2009-2018年天津市河東區病毒性肝炎流行病學分析

天津市河東區疾病預防控制中心(300151) 廖 明 盧 達 宮麗媛

【提 要】 目的 掌握天津市河東區病毒性肝炎流行狀況，為制定防制措施提供依據。方法 采用描述流行病學方法對2009-2018年天津市河東區的病毒性肝炎疫情資料進行統計分析。結果 河東區2009-2018年病毒性肝炎累計報告1230例，死亡3例，年平均發病率為12.86/10萬；乙型肝炎所占比例最高，占病毒性肝炎總數的61.79%，丙肝次之；病毒性肝炎發病年齡集中在30～50歲年齡組，男女發病率性別比為1.60∶1，職業以離退人員和家務待業為主。結論 河東區病毒性肝炎防控工作應以加強預防接種為重點，提高醫療機構診斷報告水平，廣泛開展健康教育宣傳。

病毒性肝炎是指由嗜肝病毒感染引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病[1]，具有傳染性強，發病率高，流行面廣的特點[2]，是目前全球重要的公共衛生問題之一。近年來，病毒性肝炎的發病率一直位于河東區甲乙類傳染病中的前五位，為了解河東區病毒性肝炎流行態勢，為衛生行政部門制定和調整病毒性肝炎防治對策提供科學依據，現將河東區2009-2018年病毒性肝炎流行特征及其影響因素進行分析，具體如下。

資料與方法

1.資料來源 疫情資料來源于中國傳染病信息報告管理系統，統計其中發病日期為2009-2018年、現住址為天津市河東區的所有病毒性肝炎臨床診斷和確診病例。人口資料由天津市河東區公安分局提供。

2 統計學分析 采用描述流行病學分析方法分析病毒性肝炎的分布及流行趨勢，使用Excel 2010和SPSS 16.0進行數據整理和統計分析，其中率的比較采用χ2檢驗。

結 果

1.病毒性肝炎流行概況 2009-2018年河東區共報告病毒性肝炎1230例，年平均發病率為12.86/10萬，死亡3例，病死率為0.24%。其中2009年發病率最高(18.75/10萬)，2013年發病率最低(10.26/10萬)；病原分型中乙肝構成最高，占病毒性肝炎病例總數的61.79%(760例)，發病曲線趨勢與病毒性肝炎一致；其次是丙肝，占總數的23.66%(291例)，甲肝、戊肝和未分型肝炎呈低水平散發特點，分別占總數的3.98%、8.86%和1.71%，無聚集和暴發疫情發生，見表1、圖1。

表1 2009-2018年河東區病毒性肝炎報告發病情況

2.時間分布 全年均有發病，沒有明顯的季節高峰。其中3月(132例)、4月(117例)和11月(112例)報告發病較多，占全年發病總數的29.35%；2月(74例)病例報告最少。各型病毒性肝炎分月發病情況見圖2。

圖1 2009-2018年河東區各型病毒性肝炎發病率

圖2 2009-2018年河東區各型病毒性肝炎病例按月分布

3.地區分布 全區12個街道均有病例報告，報告病例數居前3位的依次為春華街(154例)、中山門街(136例)和東新街(128例)，富民路街(48例)、魯山道街(52例)報告病例數最少。

4.人群分布

按性別統計，1230例病毒性肝炎患者中，男性762例，女性468例，發病率分別為15.80/10萬和9.86/10萬，男性發病率高于女性，差別有統計學意義(χ2=65.67，P<0.001)。男女發病數、發病率性別比分別為1.63∶1和1.60∶1，見圖3；從年齡分析，25～歲組發病數開始明顯增加，65～歲組發病明顯減少，甲型和乙型肝炎的發病率最高峰出現在30～歲組，乙型肝炎的發病率在60～歲組出現第2峰，丙型和戊型肝炎的發病率60～歲組最高，見圖4。

5.職業分布 病毒性肝炎病例位居前三位的職業依次為離退人員(313例)、家務待業(256例)和工人(183例)，占發病總數的61.64%。

討 論

2009-2018年河東區病毒性肝炎年均發病率為12.86/10萬，低于全國平均水平[3]，與本市河北區的發病水平相近[4]，與河東區以往報道基本一致[5]。分析原因可能是隨著天津市2007年設立肝炎監測點醫院[6]和2008年制定出臺統一的乙肝報告標準[7]以來，加強了對醫療機構的培訓，提高了醫務人員對病毒性肝炎診斷和報告的準確性，減少了錯報和重復報告。

圖3 2009-2018年河東區不同性別人群病毒性肝炎發病情況

圖4 2009-2018年河東區病毒性肝炎分年齡發病情況

經糞-口途徑傳播的甲肝和戊肝控制較好，年發病率基本在1/10萬左右浮動，維持低水平散發態勢，與天津市流行趨勢一致[8-9]。2002年天津市實施甲肝免疫接種控制及消除甲肝策略，2009年正式將甲肝疫苗納入計劃免疫，接種率達到99%以上[8]，形成群體性免疫屏障，有效地預防和控制了甲肝的流行；近年來河東區戊肝的發病率雖然在天津市位居前列[9]，但經過流行病學調查均為散發病例，病例之間無流行病學關聯。分析原因可能由于河東區位于天津市東部，臨近濱海新區，居民食用海水產品的頻次較高，而吳偉慎等[9]的研究表明食用海產品可能為天津急性戊肝傳播的主要感染因素和來源；乙肝的發病率自2009年開始逐年下降，2013年全區開展乙肝監測工作后趨于平穩，2017年出現小波動，整體控制情況較好。天津市1992年將新生兒乙肝疫苗納入計劃免疫管理，到2005年實現新生兒完全免費接種，將初一年級學生加強1針次納入常規[10]。經過二十余年的計劃免疫，天津市30歲以下人群乙肝發病率和血清HBsAg流行率均出現了顯著下降[11]，因此乙肝病例主要分布在疫苗接種率較低的30～60歲年齡組，未來控制的重點應放在加強宣傳，提高成人乙肝疫苗接種率上。

丙肝的發病比較平穩，但近兩年有升高的趨勢，與天津市其他區丙肝發病趨勢類似[12]，升高的原因可能與天津市開展丙肝監測工作和2016年底下發的《全國傳染病報告管理工作技術指南(2016年)》中重新規定了丙肝病例登記報告要求有關。丙肝目前雖然尚無有效疫苗可應用，但有研究表明，如果能對無癥狀的丙肝感染者進行早期規范治療，治愈率可高達80%[13]。治愈患者等同于減少了傳染源，因此控制丙肝的重點在于對丙肝感染者做到早發現、早診斷和早治療。

目前河東區病毒性肝炎的防控形勢仍然嚴峻，需要將加強免疫接種作為防控重點，提高非免疫規劃覆

蓋之外人群的甲肝疫苗和乙肝疫苗接種率，并推廣戊肝疫苗接種工作；醫療機構應該加強對病毒性肝炎病例的訂正報告工作，避免出現錯報和重報，并提高傳染病報告卡的填寫質量；要廣泛開展病毒性肝炎預防知識宣傳，倡導居民健康生活方式，提高群眾的自我保護意識，營造全社會共同抗擊肝炎的良好氛圍。