BIPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果

周 蓉 吳竟雄 東莞東華醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東省東莞市 523000

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的呼吸道疾病，在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)2.8%，而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指患者在夜晚睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上情況，或者是睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h，并伴有嗜睡等癥狀，發(fā)病率為5%[1]。OSAHS合并COPD在臨床上被稱(chēng)之為重疊綜合征(OS)，具有病死率高的特點(diǎn)[2]。隨著多導(dǎo)睡眠圖(PSG)在臨床應(yīng)用中的不斷發(fā)展，使得采用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療亦取得了良好效果。本文探討B(tài)IPAP治療OSAHS合并COPD的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月—2018年7月收治的84例OSAHS合并COPD患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各42例。對(duì)照組女13例，男29例；年齡25～75歲，平均年齡(55.35±10.26)歲；氣道阻力為(3.45±1.16)cmH2O/(L·s)(1cmH2O=0.098kPa)；最大通氣量的百分比為(46.21±3.17)%。觀(guān)察組女15例，男27例；年齡24～76歲，平均年齡(55.64±10.31)歲；氣道阻力為(3.67±1.36)cmH2O/(L·s)；最大通氣量的百分比為(43.05±5.12)%。通過(guò)對(duì)比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究均已提前告知患者及家屬，并自愿簽署同意書(shū)；本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意；所選取患者均符合OSAHS和COPD相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除精神異常者；合并嚴(yán)重臟器性疾病和其余并發(fā)癥者。

1.2 治療方法 觀(guān)察組采用BIPAP進(jìn)行治療，患者采用德國(guó)生產(chǎn)的萬(wàn)曼呼吸機(jī)(飛利浦V60)，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的口鼻面罩，并對(duì)吸氣壓調(diào)整為12～24cmH2O，呼吸壓調(diào)整為4～14cmH2O，調(diào)整后實(shí)施通氣。對(duì)照組采用持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行治療：該組患者與觀(guān)察組采用同款呼吸機(jī)，將模式調(diào)整為CPAP，根據(jù)滴定結(jié)果對(duì)氣道壓力加以調(diào)整，維持在5～16cmH2O間，同時(shí)接通面罩吸氧管，氧流量調(diào)整為2～4L/min；日間通氣維持在1～2次，2h/次；夜間通氣為6～8h。以上兩組患者均連續(xù)治療7d，且在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者表情和肢體情況以及各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行治療，降低不良反應(yīng)事件發(fā)生概率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)治療前后，檢測(cè)并比較兩組動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)。(2)治療前后，檢測(cè)并比較兩組PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括夜間最低血氧飽和度(SpO2Low)、呼吸暫停指數(shù)(AHI)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。(3)記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率，其中不良反應(yīng)包含有腹脹、氣胸和口鼻咽干燥等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PaCO2、PaO2和pH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaCO2、PaO2和pH水平與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且組間PaCO2和pH水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者治療前后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間比較 治療前，兩組患者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組患者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率比較 觀(guān)察組患者出現(xiàn)腹脹1例，氣胸2例，口鼻咽干燥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，病死人數(shù)1例，病死率為2.38%。對(duì)照組患者出現(xiàn)腹脹3例，氣胸5例，口鼻咽干燥4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，病死人數(shù)6例，病死率為14.29%。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率均低于對(duì)照組(χ2=4.94、3.90，P<0.05)。

3 討論

OSAHS是指每7h睡眠過(guò)程中，患者呼吸暫停與低通氣反復(fù)發(fā)作次數(shù)超過(guò)30次。該病多發(fā)于老年群體，患者臨床表現(xiàn)為白天頭暈乏力、頭痛、嗜睡、精神行為反常等，夜間呼吸暫停、低通氣、打鼾等。OSAHS患者存在合并COPD的比例約為11%。COPD主要特征為氣流受到限制，其發(fā)病原因和患者肺部器官對(duì)空氣中具有的有毒氣體等出現(xiàn)反應(yīng)有關(guān)[4-5]。OS可導(dǎo)致患者在夜間發(fā)生較為嚴(yán)重的低氧血癥，危及生命安危，因此給予患者及時(shí)有效的治療對(duì)于改善患者肺部功能與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)具有重要意義。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是目前治療OS患者常用的治療設(shè)備，CPAP雖然在應(yīng)用過(guò)程中具有較好的治療效果，但二氧化碳的排出量會(huì)受到限制，甚至?xí)又囟趸间罅羟闆r，影響治療效果[6]。BIPAP在治療過(guò)程中具有調(diào)壓靈活的特點(diǎn)，令患者可適應(yīng)性增強(qiáng)，提供更加舒適的治療方式。為此本文中給予對(duì)照組CPAP治療，給予觀(guān)察組BIPAP治療，結(jié)果表明，治療后觀(guān)察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、pH高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明BIPAP在OS中治療效果顯著。將BIPAP的吸氣壓和呼氣壓調(diào)整至理想的值時(shí)，呼吸暫停和打鼾即可消失，達(dá)到保障適當(dāng)潮氣量需求的目的，而當(dāng)較低的呼氣末壓力既能排出氣體，又能避免肺泡萎縮和小氣道塌陷的情況，避免通氣血流比例失調(diào)，進(jìn)而有效改善患者動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步提高治療效果。本文中治療后觀(guān)察組AHI和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組，本文結(jié)果表明觀(guān)察組患者使用BIPAP后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)具有改善效果。BIPAP屬于無(wú)創(chuàng)通氣，在應(yīng)用過(guò)程中，可避免患者氣管切開(kāi)和插管的情況，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生存率。

綜上所述，給予OSAHS合并COPD患者采用BIPAP進(jìn)行治療效果顯著，可有效改善其動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)和PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)及死亡率，具有較高的安全性，值得臨床推廣。