腹腔鏡手術對結直腸癌患者T淋巴細胞亞群水平及并發癥的影響

羅喜順 王海鵬 朱襲嘉 桂林醫學院第二附屬醫院胃腸外科，廣西桂林市 541199

手術是治療結直腸癌的有效方法，傳統開腹手術對患者造成的創傷較大、術中出血量較多，且術后極易出現并發癥，不利于預后恢復。近年來，腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，因其具有創傷小、術中出血量少、安全性高等優勢在結直腸癌治療中備受患者青睞[1-2]。基于此，本文對40例結直腸癌患者給予腹腔鏡手術治療，旨在探究其對結直腸癌患者T淋巴細胞亞群水平及并發癥的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年6月我院收治的80例結直腸癌患者，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組：男21例，女19例；年齡45～70歲，平均年齡(57.68±2.86)歲；腫瘤直徑2～5cm，平均直徑(3.47±0.76)cm；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。對照組：男22例，女18例；年齡44～72歲，平均年齡(58.03±2.11)歲；腫瘤直徑2～5cm，平均直徑(3.51±0.75)cm；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均經病理學確診為結直腸癌；(2)可耐受本次手術；(3)臨床資料完整；(4)均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：(1)已出現癌細胞其他組織器官轉移；(2)凝血功能障礙；(3)無法耐受本次手術；(4)合并嚴重感染及心肺疾病者。

1.3 方法 對照組行常規開腹手術，術前做好常規腸道準備，給予患者全身麻醉，術中保持平臥位，根據腫瘤部位明確手術切口位置，常規探查后結扎腸系膜動脈，隨后游離乙狀結腸雙側的腸系膜及結腸系膜，同時將腸系膜上的淋巴結進行清掃，對于結腸斷端則采用吻合器進行吻合。觀察組采用腹腔鏡手術治療，術前操作與對照組一致，給予硬膜外全身麻醉，保持平臥位，建立人工氣腹，于臍孔上緣做10mm Trocar孔將腹腔鏡置入，保持氣腹壓力為12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，根據腫瘤位置明確操作孔及輔助操作孔位置。手術遵循腫瘤根治性原則，采用高位結扎法切斷腸系膜下動靜脈，并清掃周圍脂肪及淋巴組織，于左下腹小切口將腫瘤去除，并于腫瘤近端5cm處將腸管切斷，使用吻合器進行結直腸斷端吻合，最后縫合手術切口。兩組術后均給予抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組手術及術后恢復情況。(2)對比兩組手術前后T淋巴細胞亞群水平變化，于治療前、后抽取患者晨起空腹肘靜脈血3ml，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。(3)對比兩組并發癥發生率，如術后腸梗阻、切口感染、吻合口出血等。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復情況比較 觀察組手術及術后恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較

2.2 兩組手術前、后T淋巴細胞亞群水平比較 兩組術前T淋巴細胞亞群各指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后T淋巴細胞亞群水平比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組出現切口感染、吻合口出血各1例，并發癥發生率為5.00%(2/40)；對照組出現腸梗阻2例，切口感染、吻合口出血各3例，并發癥發生率為20.00%(8/40)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.114，P=0.043)。

3 討論

結直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，患者早期無明顯癥狀，隨著病情發展可根據其臨床表現可采用結腸鏡、X射線灌腸檢查等方式確診病情，及時治療從而改善患者預后[3-4]。因此，盡早給予臨床診斷并實施干預治療對改善預后具有重要作用。

既往臨床多采用開腹手術治療結直腸癌，雖可清除腫瘤病灶，但手術對患者造成的創傷較大，術后恢復較為緩慢，延長恢復時間[5]。而腹腔鏡相比于開腹手術具有創傷小、耐受性佳等優勢。術中在腹腔鏡輔助下可清晰觀察結直腸周圍組織及血管間的關系，有助于更好的分離結直腸與癌變組織，且術后恢復較快，為術后盡快開展化療提供有利的機體條件[6-7]。本文結果顯示，觀察組手術及術后恢復情況均優于對照組，表明腹腔鏡手術所造成的創傷較小，有助于術后腸道功能的恢復，保障腸道營養的供給，同時利于免疫功能盡快恢復、創口愈合，從而縮短住院時間。CD3+水平表示機體T細胞的重量；CD4+反映T輔助細胞水平，其活化后可釋放大量的細胞因子，并在介導機制的作用下殺傷腫瘤細胞，增強機體抵抗能力；CD8+具有較好的清除病毒作用，可直接殺傷靶細胞，抑制免疫應答；CD4+/CD8+水平高低可直接反映機體細胞免疫功能變化。因手術屬有創操作會對患者機體造成一定程度的損傷，引發免疫功能變化，使得外周淋巴細胞比重下降，極易增加感染率[8]。與對照組相比，觀察組術后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均較高，并發癥發生率較低，表明兩種手術均可抑制患者免疫功能，但腹腔鏡手術在免疫功能的抑制作用較弱，且具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術在結直腸癌治療中具有創傷小、術后恢復快、安全性高等優勢，且對患者免疫功能影響較小，利于促進預后恢復，值得推廣應用。