重癥肺心病臨床治療

李澤東

由于肺心病絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫的結(jié)果，所以防止這些疾病是避免發(fā)生重癥肺心病的根本措施。要注意衛(wèi)生，戒煙強(qiáng)身健體，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。肺心病患者應(yīng)注意急性期治療。呼吸道感染是呼吸衰竭的常見原因，需要積極控制。

一、急性治療

1、控制呼吸道感染

呼吸道感染是呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，因此需要積極使用藥物加以控制。

2、改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭患者，應(yīng)采取緩解支氣管痙攣、排痰、呼吸道通暢、持續(xù)低氧（24%-35%）及應(yīng)用呼吸興奮劑等綜合措施。必要時(shí)，應(yīng)行氣管切開術(shù)、氣管插管和機(jī)械呼吸機(jī)。

3、控制心力衰竭。吸氧后，呼吸功能改善，呼吸道感染得到控制，癥狀可以緩解或消失。更嚴(yán)重的病例也可以通過添加利尿劑快速控制。

4、除常規(guī)治療外，還要注意心律失常控制的原因，包括感染控制、缺氧糾正、酸堿和電解質(zhì)失衡糾正。心律失常在病因消除后往往自行消失。

5、可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

6、并發(fā)癥的治療，如酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、胃腸道出血、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等。

二、肺心病引起的水腫是因?yàn)槌霈F(xiàn)心力衰竭導(dǎo)致的

心力衰竭常發(fā)生在急性呼吸道感染后，常合并呼吸衰竭。患者有哮喘、心悸、少尿、紫紺加重、上腹脹、厭食、惡心甚至嘔吐等右心衰癥狀。體格檢查顯示頸靜脈擴(kuò)張，心率加快，可聽到心前區(qū)跳動(dòng)或因相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情的改善而消失。各種心律失常，特別是房性心律失常，肝大有壓痛，肝頸抗水征陽性，可發(fā)生水腫和腹水，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。此外，由于肺心病是一種以心肺疾病為基礎(chǔ)的多器官損害性疾病，可表現(xiàn)為腎功能不全、彌散性血管內(nèi)凝血、腎上腺皮質(zhì)功能障礙引起面頰色素沉著等。

三、重癥肺心病的治療

1、一般治療：

對(duì)高度懷疑或確診的病人，絕對(duì)臥床休息，保持排便通暢，避免排便過度用力;可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳等適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

2、溶栓：

主要適用于大面積肺栓塞伴休克和/或低血壓，或血壓正常，但伴有右心室功能不全或右心室功能不全患者。

3、介入治療：

如果保守治療無效或有溶栓、抗凝禁忌證，可考慮導(dǎo)管介入和血栓切除術(shù)。

4、支持治療：

當(dāng)患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧;在抗凝或溶栓過程中，應(yīng)盡量避免氣管切開術(shù)，避免局部出血。

5、外科治療：對(duì)于危及生命的肺動(dòng)脈主干或大分支的大面積栓塞，或溶栓等保守治療無效，或無溶栓禁忌的，可考慮體外循環(huán)條件下肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)。

四、肺心病心衰的治療方法有哪些

如果肺心病不能得到有效治療，還可能出現(xiàn)心力衰竭癥狀，因此為了更好地減少本病的發(fā)生，肺心病患者應(yīng)注意積極采取治療措施。

1、肺心病心力衰竭是臨床常見病。如果肺心病繼續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)容易導(dǎo)致心力衰竭。水腫是心力衰竭的常見癥狀之一，只有及時(shí)有效的治療才能緩解。心力衰竭可發(fā)生在各種心血管疾病的末期。肺心病是由長(zhǎng)期肺組織疾病或肺血管疾病引起的慢性肺心病。肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心室超負(fù)荷，失代償后可導(dǎo)致右心室功能不全。因此，肺心病引起的心力衰竭，一般是右側(cè)心力衰竭，可引起全身充血、水腫、頸靜脈擴(kuò)張、腹脹、肝腫大等癥狀。

2、肺心病心力衰竭導(dǎo)致水腫，目前尚不能完全治愈。如果不能及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。病人應(yīng)盡早住院治療。經(jīng)過詳細(xì)檢查，診斷清楚。醫(yī)生會(huì)制定一個(gè)適合病人的藥物治療計(jì)劃，以控制病情，緩解病人的癥狀。肺心病和心力衰竭導(dǎo)致水腫在治療上，應(yīng)注意原發(fā)性疾病的治療，消除或控制心衰的誘因，對(duì)癥治療水腫。

3、主要治療措施有休息、吸氧、及時(shí)治療呼吸道感染、使用有效抗生素促進(jìn)呼吸功能的改善。在應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心藥時(shí)，應(yīng)注意如果出現(xiàn)明顯的右心衰癥狀，可以使用小劑量的利尿劑，效果緩慢，以避免影響病情。此外，為改善水腫癥狀，應(yīng)及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，增加適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)。

4、總之，肺心病和心力衰竭導(dǎo)致水腫，需要綜合治療措施，積極治療肺心病，糾正心力衰竭。為減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)控制水鹽攝入，飲食清淡，戒煙戒酒。

五、肺心病如何吸氧，正確吸氧最關(guān)鍵

肺心病患者如何吸氧

吸氧是治療肺心病的重要方法，但吸氧不當(dāng)會(huì)給患者帶來不良影響。這是因?yàn)榉涡牟』颊叩暮粑{(diào)節(jié)與健康人不同。健康人的呼吸頻率在不同條件下會(huì)發(fā)生變化，這是由呼吸中樞調(diào)節(jié)的。血液中的化學(xué)受體、氧和二氧化碳含量也參與呼吸調(diào)節(jié)。肺心病患者血液中二氧化碳濃度升高非常明顯，通過刺激低血氧濃度的化學(xué)感受器維持呼吸。如果吸入過多的氧氣，缺氧狀態(tài)對(duì)化學(xué)感受器的刺激就會(huì)減輕，呼吸減慢，二氧化碳滯留加重，甚至呼吸困難，對(duì)患者的生命造成威脅。因此，肺心病患者的氧療不是多吸氧，而是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度適當(dāng)給氧。應(yīng)采用連續(xù)低流量的供氧方式。氧氣表流量控制在1-1.5L/min，氧氣濃度控制在25%-29%。

六、肺心病的護(hù)理

肺心病患者應(yīng)分別在緩解期和急性期治療。本病易復(fù)發(fā)，加重病情，但肺心病過程中的大部分環(huán)節(jié)是可逆的。如果能及時(shí)控制感染，改善心肺功能，對(duì)疾病的預(yù)后有積極意義。緩解期宜采取中西醫(yī)結(jié)合防治措施，如鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉、耐寒鍛煉、必需戒煙等，從而預(yù)防或減少急性發(fā)作，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。近年來提倡長(zhǎng)期家庭氧療，可改善預(yù)后。