中晚期原發性肝癌患者TACE 術后早期復發危險因素分析

陳棟健，丁文彬（通訊作者）

（南通市第一人民醫院介入科 江蘇 南通 226001）

原發性肝癌（HCC）屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，因其早期癥狀不明顯，多與消化系統癥狀相同，臨床表現缺乏特異性，約70%患者確診時病情已發展至中晚期，錯失手術治療最佳時機，預后較差[1]。對于中晚期HCC 患者，臨床多使用肝動脈化療栓塞（TACE）治療，以延長患者生存期，但術后腫瘤復發率較高。本研究旨在分析中晚期HCC 患者TACE 術后早期復發危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017 年11 月至2019 年6 月在我院行TACE 術治療的中晚期HCC 患者88 例臨床資料，其中男65 例，女23 例；年齡30 ～75 歲，平均年齡（54.88±3.65）歲。

1.2 方法

收集入組患者一般資料，包括年齡、性別、術后6 個月復發情況、腫瘤直徑、單發或多發、肝功能Child-Pugh分級、甲胎蛋白（AFP）、白蛋白水平，分析中晚期HCC患者TACE 術后早期復發危險因素。并記錄復發病灶MRI表現，其中殘留強化區評分，1 分為無殘留強化區；2 分為可能無殘留強化區；3 分不確定有無殘留強化區；4 分：可能有殘留強化區；5 分：確定有殘留強化區。并測定4、5 分病灶殘留強化區最小短徑和最大長徑。MRI 增強掃描顯示，肝內病灶呈典型的“快進快出”增強方式，即表示腫瘤復發陽性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 復發影像學表現

88 例患者術后早期復發48 例（54.55%）。48 例患者腫瘤病灶共61 個，MRI 增強掃描圖像表現為T1WI 呈等-高混雜信號7 個，呈等-低混雜信號54 個；T2WI 呈等信號10 個，呈不均勻的高信號51 個。病灶殘留強化區評分平均值為（4.26±0.48）分，最小短徑平均值為（1.38±0.26）cm，最大長徑平均值為（3.75±0.14）cm。

2.2 單因素

復發組腫瘤直徑＞5cm、腫瘤多發、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 比例高于未復發組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、Child-Pugh 分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 中晚期HCC 患者TACE 術后早期復發危險因素單因素分析[n（%）]

2.3 多因素

腫瘤直徑＞5cm、腫瘤多發、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 是中晚期HCC 患者TACE 術后早期復發的獨立危險因素（P＜0.05 且OR ≥1）。見表2。

表2 中晚期HCC 患者TACE 術后早期復發危險因素多因素分析

3 討論

HCC 具有起病隱匿、侵襲性強、轉移快、惡性程度高、病死率高，預后較差等特點，死亡率約占全部惡性腫瘤死亡病例的14.56%，危害性極大[2]。TACE 是臨床治療不宜局部消融或無法行手術切除的中晚期HCC 患者常用手段，但術后復發率較高，直接影響患者預后。早期充分了解中晚期HCC 患者TACE 術后復發危險因素，及時實施有效的干預措施，是降低患者死亡率的關鍵。

本研究中，腫瘤直徑＞5cm、腫瘤多發、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 是中晚期HCC 患者TACE 術后早期復發的獨立危險因素。在免疫系統中，AFP 能經改變CD8+、CD4+T 淋巴細胞亞群比例，促使淋巴細胞凋亡，對機體免疫功能形成抑制，進而促進腫瘤轉移、復發。白蛋白是反映機體肝臟合成、營養狀態、肝細胞損傷的有效指標，其水平下降，提示機體存在不可逆性肝損傷，增加TACE 術后肝內復發風險[3-4]。腫瘤多發是進展期HCC 的表現，預后欠佳，腫瘤直徑＞5cm 病灶增長速度較快，增加周圍間質壓力，壓迫腫瘤毛細血管，造成TACE 術中碘油無法完全在腫瘤內沉積，術后易出現復發[5]。

綜上所述，中晚期HCC 患者TACE 術后復發率較高，腫瘤直徑＞5cm、腫瘤多發、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 是中晚期HCC 患者TACE 術后早期復發的獨立危險因素，術后臨床應針對上述危險因素進行預防性干預與治療，減少腫瘤復發，以延長生存期。