心肺耦合測(cè)評(píng)技術(shù)（CPC）在成人睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用

楊 瑤，何夢(mèng)陽(yáng)，郭一霆，田秋慧，朱宇清★

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院 國(guó)際醫(yī)療部，北京 100029）

良好睡眠是保障人體身心健康必不可少的重要生理過(guò)程， 睡眠質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)對(duì)人們的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在睡眠質(zhì)量的研究中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）是重要的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，但其操作過(guò)程復(fù)雜、加上監(jiān)測(cè)地點(diǎn)的要求，難以推廣。心肺耦合測(cè)評(píng)技術(shù)（cardiopulmonary coupling，CPC）近年來(lái)在臨床及科研工作中廣泛用于客觀監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量。我們通過(guò)CPC 監(jiān)測(cè)成人受試者的睡眠質(zhì)量，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

2018年2月～2019年4月在中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部就診的內(nèi)科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神及心理疾病、語(yǔ)言和情感表達(dá)交流障礙；（2）腫瘤或其他影響5年生存率的疾病、嚴(yán)重器官功能衰竭；（3）無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)診及參加問(wèn)卷調(diào)查；（4）嚴(yán)重心律失常，如房顫及室性心律；（5）倒班工作者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 基本資料及PSQI 評(píng)分資料不全者；（2）CPC 資料可靠度＜80%及監(jiān)測(cè)不連續(xù)。

1.2 研究方法

1.2.1 搜集基線資料

（1）問(wèn)卷調(diào)查：填寫(xiě)年齡、性別、身高、體重、飲酒（＞1 次/周且持續(xù)＞1年）、吸煙（＞1 支/d 且持續(xù)＞1年）等情況，計(jì)算體重指數(shù)BMI；（2）詢問(wèn)患者高血壓、糖尿病、冠心病病史，記錄患者作息時(shí)間及監(jiān)測(cè)當(dāng)天發(fā)生的應(yīng)激事件（睡眠監(jiān)測(cè)儀脫落、情緒激動(dòng)等）。

1.2.2 PSQI 評(píng)估睡眠質(zhì)量

由受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，指導(dǎo)研究對(duì)象在5～10 min 內(nèi)完成匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表填寫(xiě)[2]。PSQI 量表用于評(píng)估研究對(duì)象最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目組成；其中第19 自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分；其他18 個(gè)條目組成7個(gè)成分，分別計(jì)分；累計(jì)得分為PSQI 總分。總分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3 CPC 睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)

采用心肺耦合動(dòng)態(tài)心電采集器， 測(cè)評(píng)時(shí)間是佩戴儀器當(dāng)晚21: 00 到次日早9: 00 的12h，觀察指標(biāo)：睡眠質(zhì)量總評(píng)分、睡眠時(shí)間長(zhǎng)度、初入熟睡時(shí)間、熟睡總時(shí)間、淺睡總時(shí)間、醒做夢(mèng)總時(shí)間、呼吸紊亂指數(shù)（RDI）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料符合正態(tài)分布以x－±s 描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)；定性資料以相對(duì)數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。CPC 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用ROC 曲線分析，ROC曲線下面積（AUC）計(jì)算靈敏度、特異度和Youden指數(shù)， 使用精確Clopper-Person 法計(jì)算95%可信區(qū)間（95%CI）。

2 結(jié)果

2.1 基線情況

納入166 例，其中男126 例、女40 例。依據(jù)受試者的PSQI 評(píng)分分2 組（＞7 分者為睡眠不佳，≤7 分者為睡眠良好）。2 組受試者年齡存在顯著性差異（P＜0.05），在性別、BMI、吸煙、飲酒、有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組受試者的基線資料比較

圖1 熟睡時(shí)間評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的ROC 曲線

表2 2 組受試者CPC 指標(biāo)的比較（±s）

表2 2 組受試者CPC 指標(biāo)的比較（±s）

注：* 與睡眠良好組比較，P＜0.05。

項(xiàng)目 睡眠不佳組（n=77） 睡眠良好組（n=89）睡眠質(zhì)量總評(píng)分 38.77±31.07* 69.53±23.27睡眠時(shí)間長(zhǎng)度（h） 7.27±1.73* 7.84±1.14初入熟睡時(shí)間（min） 80.13±104.87* 37.57±49.12熟睡總時(shí)間（h） 1.79±1.12* 3.32±1.36淺睡總時(shí)間（h） 3.88±1.70* 2.81±1.36醒做夢(mèng)總時(shí)間（h） 1.47±0.80 1.59±0.67呼吸紊亂指數(shù)（RDI） 23.69±19.22* 10.13±10.65

2.2 CPC 評(píng)估睡眠質(zhì)量

表2 示，2 組睡眠質(zhì)量總評(píng)分、 睡眠時(shí)間長(zhǎng)度、熟睡總時(shí)間組間比較，睡眠不佳組顯著低于睡眠良好組（P＜0.05）；初入熟睡時(shí)間、淺睡總時(shí)間及RDI 組間比較， 睡眠不佳組顯著高于睡眠良好組（P＜0.05）；2 組醒做夢(mèng)總時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 CPC 評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量ROC 曲線

CPC 中熟睡時(shí)間評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的AUC 值為0.804，ROC 曲線見(jiàn)圖1，以最近ROC 曲線左上角的熟睡時(shí)間3.28h 為評(píng)估最佳臨界點(diǎn)， 靈敏度和特異度分別為52.8%和90.9%，95% CI 為0.739～0.868。

3 討論

睡眠質(zhì)量發(fā)生異常是一種常見(jiàn)的主觀感受，良好的睡眠有助于維持人體正常的生理機(jī)能。在目前臨床研究中，大多采用主觀量表來(lái)篩查、評(píng)估睡眠質(zhì)量，PSQI 是目前應(yīng)用比較廣泛的睡眠質(zhì)量量表[3]。PSG 是睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)中的一種客觀監(jiān)測(cè)手段，主要用于診斷某些睡眠及睡眠呼吸相關(guān)疾病，近年來(lái)臨床上出現(xiàn)一些用于監(jiān)測(cè)睡眠儀器設(shè)備，包括：便攜睡眠監(jiān)測(cè)、體動(dòng)儀等[4，5]。雖有多種睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)被應(yīng)用于睡眠問(wèn)題的診斷，但其敏感度、特異度及可靠性還需進(jìn)一步研究證實(shí)。CPC 通過(guò)收集心電信號(hào)， 分析心律信號(hào)與呼吸信號(hào)的關(guān)聯(lián)度與互譜功率生成睡眠期心肺耦合動(dòng)力學(xué)頻譜，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算及統(tǒng)計(jì)分析， 可客觀測(cè)評(píng)受試者當(dāng)夜整夜的睡眠質(zhì)量[6]。

本研究基線資料中， 睡眠質(zhì)量不佳組的年齡顯著高于睡眠質(zhì)量良好組，與林寬雨等[7]的研究結(jié)果一致，可能與人體隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)主控睡眠的激素分泌逐漸減少相關(guān)。ROC 曲線分析顯示，CPC 熟睡總時(shí)間評(píng)估成人睡眠質(zhì)量的AUC 值為0.804（95%CI：0.739～0.868），提示熟睡總時(shí)間在判斷成人睡眠質(zhì)量中具有一定的可信度。CPC熟睡總時(shí)間評(píng)估成人睡眠質(zhì)量不佳的特異度為90.9%，特異性良好；靈敏度為52.8%，可能與受試者對(duì)主觀睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)存在較大差異， 與受試者的文化水平、表達(dá)能力及認(rèn)知程度有一定聯(lián)系，可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。熟睡總時(shí)間3.28h 為診斷的最佳陽(yáng)性臨界點(diǎn)， 提示當(dāng)熟睡總時(shí)間低于上述臨界點(diǎn)時(shí)，受試者的睡眠質(zhì)量可能存在問(wèn)題。

CPC 能夠真實(shí)反映受試者當(dāng)晚的睡眠結(jié)構(gòu)，可分時(shí)段監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量， 客觀量化睡眠質(zhì)量的指標(biāo)[8]，具有采集方便、報(bào)告簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，尤其能滿足多次采集需求， 目前國(guó)內(nèi)外的研究陸續(xù)報(bào)道CPC在評(píng)估睡眠質(zhì)量和判斷睡眠呼吸障礙等方面具有潛在的應(yīng)用價(jià)值，與PSG 具有高度一致性[9，10]，可用于輔助評(píng)估睡眠質(zhì)量。