雷火灸聯合 Kegel運動對宮頸癌根治術后患者一次排尿成功率、LH水平及引流時間的影響

黃愛民，黃金臺，金明楊，潘含義，梁月秀

(右江民族醫學院附屬醫院，百色 533000)

宮頸癌是一種最常見的婦科惡性腫瘤，浸潤癌癥患者年齡一般在45～55歲，原位癌癥患者年齡一般在30～35歲[1]。常見病因是多孕多產、多性伴侶、滴蟲、單純皰疹病毒Ⅱ型、沙眼衣原體感染、初產年齡小、吸煙、人乳頭瘤病毒感染等[2]。患者早期無明顯癥狀和體征，隨著患者病情發展，主要癥狀是陰道排血性或者白色液體，腥臭，狀如米泔或水樣;晚期癥狀是下肢腫痛、便秘、尿急、貧血、尿頻、惡病質等[3]。主要檢查診斷方法是宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸碘試驗、宮頸刮片細胞學檢查、宮頸錐切術、陰道鏡檢查等。目前主要治療手段是手術治療、化療、放射治療。宮頸癌根治手術是一種應用十分廣泛治療宮頸癌的方法，但是手術治療主要用于早期患者，主要是Ⅱa期以及以下的患者[4]。Kegel運動又被稱為盆底肌肉訓練，主要功效是降低婦女的產后尿失禁、增強肌肉張力、預防和治療陰道脫垂等[5]。雷火灸是將艾絨和中藥粉末制成艾條，施灸于患者穴位上的灸法，又叫雷火神灸，具有追風除濕、祛邪扶正、止痛消腫、活血化瘀、散寒溫經、活絡通經等功效[6]。已有部分研究人員對Kegel運動在宮頸癌根治術患者術后恢復階段的效果進行研究，但是尚未有對雷火灸聯合 Kegel運動共同效果進行研究，本次采取控制單一變量法進行研究分析，為全面了解和治療宮頸癌提供新的依據，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月右江民族醫學院附屬醫院接診治療的226例行宮頸癌根治術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組113例。本研究經醫院倫理委員會審理批準。兩組患者手術時間、年齡、體質量、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

表1 兩組一般資料比較 (±s)

組別 例數 手術時間(h) 年齡(歲) 體質量(kg/m2) 病程(月)研究組 113 4.63±0.64 52±7 23.62±2.26 13.72±2.66對照組 113 4.57±0.71 51±7 22.83±2.42 13.96±2.85 t - 0.112 0.096 0.246 0.034 P - 0.681 0.775 0.597 0.934

1.2 納入標準

①入院之前未進行其他治療;②同意參加本次研究，并簽署知情同意書;③手術前患者膀胱功能正常。

1.3 排除標準

①診斷、治療等病歷資料不全者;③患有嚴重心肺等其他疾病者;③精神病患者;④無法參與研究者;⑤中途退出研究者;⑥孕婦或哺乳期婦女。

2 治療方法

所有操作均由具有10年以上經驗的醫師進行。

2.1 常規護理

使用西安天隆科技有限公司生產的硅膠雙腔氣囊F16導尿管留置導尿，拔管前患者膀胱充盈時幫助患者下床排尿，將導管氣囊內部液體抽出，留置 0.5 mL液體于氣囊中，讓患者自行排尿，在尿液的沖擊下將導管排出。

2.2 對照組

按照Kegel運動進行術后恢復康復。手術前1 d，告知患者Kegel運動內容和注意事項，患者仰臥，兩腿分開，微屈，使用腹式呼吸，做排便、排尿動作，緩慢收縮和放松，間隔 10 s，重復鍛煉，每次 20～30 min，每日2次。手術之后開放導管，手術之后第7天排空尿液夾閉導管，患者示意排尿時放開導管，排尿時囑咐患者向下屏氣，增加腹部氣壓，測量首次排尿量，以首次排尿量為參考，引導患者飲水的速度和飲水量，逐步延長患者排尿時間間隔，間隔不超過 4 h，排尿量2500 mL/d。密切觀察記錄患者排尿情況，如排尿量、尿液顏色等情況。如果患者一次排尿量＜150 mL，則排尿間隔時間延長15～20 min，加大膀胱容量訓練，適當增加飲水量;如果患者一次排尿量＞150 mL，則排尿間隔時間縮短15～20 min，降低膀胱容量訓練，適當減少飲水量;當患者連續3 d排尿最大量250～500 mL，最小量150 mL以上時，即可拔管。Kegel運動直至手術之后3個月。

2.3 研究組

在對照組基礎上聯合雷火灸進行術后康復。患者仰臥或者側臥，暴露腧穴，使用常州德燁化工有限公司生產的 75%乙醇消毒，將四川南格爾生物醫學股份有限公司生產的 1支雷火灸條點燃，并固定在單頭灸具上，分別在患者雙側上髎、次髎、中髎、下髎、陰陵泉、三陰交穴位距離皮膚3 cm左右，采用橫向或縱向灸法均可，每次晃動灸條10次，按壓一下皮膚，以患者施灸部位熏熱熏紅為度。每灸9次為1壯，每壯之間均用手按壓一下，每個穴位各灸7壯，每日1次。共治療3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察記錄患者術后一次排尿成功率，排尿成功為拔除導管后第一次有尿意即可自行排出，尿液排凈后無尿意;殘余尿量，患者自主排尿 3次后，使用蘇州市鑫達醫療器材有限公司生產的B超檢測患者尿剩余量，殘余尿量 100 mL以上則膀胱功能恢復差，殘余尿量100 mL以下則膀胱功能恢復良好;引流時間，導管置入尿道至導管拔出時間;尿潴留發生情況，患者不能自行排尿，或者排尿后殘余量100 mL以上需再次留置導尿管者;尿路感染情況，患者導管拔出前對患者的尿進行培養，革蘭陽性菌落數＞104cuf/mL或者革蘭陰性菌落數＞105cuf/mL則為尿路感染;采用放射免疫法檢測患者血清促黃體生成素(luteinizing hormone， LH)水平，并記錄兩組患者腸梗阻、卵巢囊腫、膀胱炎和腹痛不良反應發生情況。

3.2 統計學方法

采用 SPSS21.0統計軟件對采集到的數據資料作統計學分析。計數資料采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療后一次排尿成功率、引流時間、殘余尿量、尿潴留發生率和尿路感染率比較

研究組患者一次排尿成功率 93.8%，高于對照組的 68.1%(P＜0.05);引流時間為(9.55±0.67)d，小于對照組的(12.03±1.82)d(P＜0.05);研究組患者殘余尿量、尿潴留發生率和尿路感染率均小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后一次排尿成功率、引流時間、殘余尿量、尿潴留發生率和尿路感染率比較

3.3.2 兩組治療前后血清LH水平比較

研究組治療前血清LH水平比較，差異無統計學意義(t=0.134，P=0.534);兩組治療后 LH水平較治療前均升高(P＜0.05)，研究組治療后 LH水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=6.426，P=0.009)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清LH水平比較 (±s，IU/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后研究組 50 30.11±4.52 140.23±9.861)2)對照組 50 29.64±3.43 87.06±6.491)

3.3.3 兩組不良反應發生率比較

研究組患者不良反應發生率 8.9%，低于對照組的 22.1%，差異有統計學意義(χ2=4.351，P=0.011)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較 [例(%)]

4 討論

近年來，宮頸癌的發病率逐年升高，已成為女性致死率前 3位的惡性腫瘤[7-8]。近年來的統計發現，宮頸癌發病人群逐漸年輕化，這不僅嚴重影響女性身體健康，還會大大影響生育質量[9-10]。宮頸癌根治術是目前運用較廣泛的治療方法，但是往往會給患者帶來膀胱功能障礙、尿潴留、尿路感染等問題[11]。已有大量外國研究人員對Kegel運動在宮頸癌根治術患者術后恢復階段的效果進行研究，發現較之傳統的恢復方式，該方法能夠提高患者一次排尿成功率，有助于患者恢復膀胱功能，但是其效果距人們完全滿意尚有差距[12-14]。雷火灸藥物燃燒時產生的輻射主要是近紅外線和紅外線，在人體病灶周圍、病灶穴位周圍形成高濃藥區，在藥物燃燒時產生的熱力作用下，藥物滲透到人體組織內部來調節人體的機能，從而消除人體炎癥，使局部血液循環得到明顯改善，從而達到治療效果[15-16]。Kegel運動和雷火灸在幫助宮頸癌根治術患者術后恢復方面各有突出特點，在二者聯合方面治療效果尚不明晰，所以更應加大對康復運動和中醫聯合治療方面的研究，早日找到宮頸癌根治術患者術后有效快速康復的方法，給患者及其家屬帶來福音[17-18]。

宮頸癌根治術時會切除患者的宮旁組織、陰道和子宮，會導致人體膀胱失去支撐物而后屈，Kegel運動可以使患者盆底肌有規律地舒張和收縮，使人體尿道括約肌和尿道筋膜張力增加，改善盆腔血液循環，改善膀胱功能。盆底肌肉張力的增大使膀胱近端及頸部導管提升，同時腹部壓力也促進排尿，減少患者尿潴留的發生，同時訓練了肛提肌，使患者殘余尿量大大減少。本次研究發現，研究組患者一次排尿成功率高于對照組，引流時間小于對照組，研究組患者殘余尿量、尿潴留發生率和尿路感染率均小于對照組，研究組患者不良反應發生率低于對照組，這與國內部分人員的研究結果基本一致[19-20]。宮頸癌根除術常常會累及患者神經、血管、內臟等，導致患者膀胱功能降低或者喪失，發生尿潴留。雷火灸治療時主要針對八髎穴，該穴位位于人體骶骨神經八孔和旁側，所傳出的神經外部分布于前后二陰，內部支配人體直腸、膀胱、子宮等臟器器官。使用雷火灸時可以刺激到S2-4神經，從而使膀胱內括約肌和逼尿肌有節律性舒張和收縮運動，能促進人體排尿反射的形成，雷火灸治療時傳導至下丘腦，調節人體內分泌功能，降低陰部和交感神經的興奮性，促進人體尿道括約肌和盆底肌松弛，從而調節尿道和膀胱功能，改善患者手術之后尿潴留癥狀。雷火灸療法主要是通過藥物燃燒時釋放的熱量，通過懸灸的方法刺激人體穴位，熱效應會激發人體經氣，使相應部位皮膚毛孔開放，藥物進入人體穴位，能達到通筋活絡、利竅活血的功效[21-24]。本次研究發現，治療前，兩組患者LH水平比較差異無統計學意義，隨著治療進行，兩組患者 LH水平較治療前均升高，且研究組患者治療后 LH水平顯著高于對照組，這和當前的研究結果基本一致[25]。

綜上所述，雷火灸聯合 Kegel運動能提高宮頸癌根治術患者術后一次排尿成功率，縮短引流時間，提高 LH水平，降低不良反應發生率，但是本次研究參與患者數量有限且樣本量不大，研究結果有局限性，尚需進一步研究。