艾灸預(yù)防性治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎臨床觀察

胡蓉 ，唐森 ，劉樣 ，黎再云 ，樓天曉

(1.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，株洲 412012;2.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，株洲 412008)

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(Seasonal Allergic Rhinitis，SAR)又稱花粉癥，指在花粉期吸入致敏花粉后引起鼻塞、打噴嚏及流涕等癥狀，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。隨著城市綠化速度的加快，SAR患者群正逐步擴(kuò)大，日益成為全球性公共衛(wèi)生關(guān)注的問題[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對SAR預(yù)防性使用藥物可以減輕發(fā)作癥狀，改善生活質(zhì)量[3]。

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。對鼻鼽進(jìn)行早期干預(yù)符合中醫(yī)治未病的思想[4]。近年來艾灸在“未病先防”方面的應(yīng)用已得到較為廣泛的認(rèn)可[5]。如馬堯等[6]采用培元固本法針灸防治季節(jié)性過敏性鼻炎取得一定的臨床療效。本研究根據(jù)近幾年 SAR集中發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì)，結(jié)合株洲市地區(qū)花粉濃度預(yù)報(bào)，在花粉伊始期前2周采用艾灸及布地奈德鼻噴霧劑進(jìn)行預(yù)防性治療直至花粉高峰期結(jié)束，采用視覺模擬量表(Visual Analogue Score， VAS)及鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire， RQLQ)比較其臨床療效及對生活質(zhì)量的影響，觀察預(yù)防性治療在 SAR中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科與針灸科的SAR患者90例，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，即艾灸預(yù)防治療組(以下簡稱為艾灸組)、西藥組和對照組，每組30例。本臨床試驗(yàn)在實(shí)施過程中對量表評定與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)設(shè)盲，實(shí)行治療者、評定者、統(tǒng)計(jì)者分離。因療效不佳或無法堅(jiān)持等原因，退出試驗(yàn) 5例，予以剔除，其中艾灸組 2例，西藥組 1例，對照組2例。3組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[7]制定。①打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每日癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀。②體征常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。③變應(yīng)原檢測，經(jīng)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test， SPT)確診的SAR患者。

1.2.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中“鼻鼽(肺脾氣虛型)”證候標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī) SAR診斷標(biāo)準(zhǔn)者，符合中醫(yī)鼻鼽肺脾氣虛型者;②年齡 18～65歲;③近期未服用過抗組胺藥物或其他藥物治療者;④自愿參加臨床觀察，服從醫(yī)生安排，配合治療和隨訪，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①慢性肥厚性鼻炎者;③鼻腔內(nèi)有息肉生長者;④嚴(yán)重心臟病和肝腎功能不全者;⑤高熱或急性上呼吸道感染者、孕婦;⑥有皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚疾患者;⑦有凝血功能障礙的患者。

2 治療方法

2.1 艾灸組

取印堂、迎香、關(guān)元、氣海、足三里穴，根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位(GB/T 12346-2006)》[9]進(jìn)行腧穴定位。迎香及印堂穴采用溫和灸，關(guān)元、氣海及足三里穴采用艾灸盒灸，兩種灸法均距離皮膚 1～2 cm，灸至局部皮膚微紅，感覺深部組織發(fā)熱為度，隨時(shí)吹掉藥灰，保持火旺。所使用艾條為長沙漢達(dá)生物有限科技公司生產(chǎn)五年陳溫灸純艾條(批號(hào) Q/AEJC001)。每次40 min，每日2次，6 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔1 d，共治療4個(gè)療程。

2.2 西藥組

采用布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特，阿斯利康制藥)，每日 256 μg，每側(cè)鼻腔 128 μg，晨起 1 次噴入。6 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔1 d，共治療4個(gè)療程。

2.3 對照組

不予任何處理，定期隨訪。

艾灸組及西藥組患者治療時(shí)間均選擇從4月花粉伊始期前2周開展，4周后結(jié)束。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀評分

流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢、眼癢癥狀評分采用VAS進(jìn)行評分，選取一個(gè) 0～10標(biāo)尺，0表示沒有此種癥狀，10表示此種癥狀最重。讓患者自我評估鼻眼癥狀及綜合癥狀嚴(yán)重程度，移動(dòng)卡尺上的移標(biāo)，調(diào)查者根據(jù)患者移動(dòng)的移標(biāo)記錄卡尺相對應(yīng)的數(shù)值評分。

3.1.2 RQLQ[10]

采用RQLQ評定患者生活質(zhì)量的改變，該量表評估項(xiàng)目包括日常活動(dòng)、睡眠、非鼻/眼癥狀、行為問題、鼻部癥狀、眼部癥狀以及情感反應(yīng)7個(gè)方面28項(xiàng)條目，每項(xiàng)計(jì)0～6分，總分越高表明患者生活質(zhì)量越低。

所有患者均在花粉伊始期(治療 2周后)，花粉高峰期(治療4周后)及花粉消散期(終止治療后4周)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測評。量表測評均由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的康復(fù)科醫(yī)師完成，且所有患者為同一醫(yī)師測評。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組不同時(shí)間VAS評分比較

表2 3組不同時(shí)間VAS評分比較 (±s，分)

表2 3組不同時(shí)間VAS評分比較 (±s，分)

注:與對照組比較1)P＜0.05，2)P＜0.01;與西藥組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 流涕 鼻塞 噴嚏 鼻癢 眼癢花粉伊始期 2.86±0.771) 2.79±0.991) 2.55±0.371) 2.82±1.251) 2.73±0.561)艾灸組 28花粉高峰期 1.31±0.652)3) 1.42±0.562) 1.24±0.962)3) 1.12±0.732)3) 1.68±0.292)花粉消散期 3.12±0.531)3) 3.37±0.561)3) 3.24±0961)3) 3.17±0.731)3) 3.28±0.291)3)花粉伊始期 2.64±0.711) 1.68±0.572) 2.73±0.7811) 2.65±0.941) 2.75±0.711)西藥組 29花粉高峰期 2.42±0.671) 1.47±0.232) 2.31±0.571) 2.42±3.851) 2.21±0.222)花粉消散期 4.14±0.65 4.54±0.27 4.62±0.96 4.48±0.73 4.37±0.41花粉伊始期 5.53±1.12 5.12±0.56 4.81±1.25 5.26±0.73 4.12±0.49對照組 28花粉高峰期 7.78±0.76 8.33±0.48 7.24±0.96 8.47±0.73 6.63±0.55花粉消散期 4.53±1.25 4.67±0.56 4.54±0.85 4.64±1.24 4.68±0.86

由表2可見，與對照組比較，艾灸組及西藥組治療后流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢、眼癢癥狀改善(P＜0.01，P＜0.05)，西藥組能有效改善鼻塞癥狀;艾灸組在花粉伊始期流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢、眼癢癥狀評分與西藥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);艾灸組在花粉高峰期流涕、噴嚏及鼻癢評分和花粉消散期流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢、眼癢評分優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。

3.3.2 3組不同時(shí)間RQLQ評分比較

由表3可見，與對照組比較，艾灸組及西藥組治療后生活質(zhì)量評分改善(P＜0.01，P＜0.05);艾灸組在花粉伊始期和花粉消散期生活質(zhì)量評分與西藥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);艾灸組在花粉高峰期睡眠、非鼻/眼癥狀及行為問題評分優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。

表3 3組不同時(shí)間RQLQ評分比較 (±s，分)

表3 3組不同時(shí)間RQLQ評分比較 (±s，分)

注:與對照組比較1)P＜0.05，2)P＜0.01;與西藥組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 日常生活 睡眠 非鼻/眼癥狀 行為問題花粉伊始期 1.78±0.651) 3.62±3.561) 7.24±6.961) 4.12±3.731)艾灸組 28花粉高峰期 0.86±0.702) 1.33±2.992)3) 5.09±5.002)3) 2.16±3.252)3)花粉消散期 2.14±0.461) 2.22±3.781) 8.43±7.121) 5.13±4.241)花粉伊始期 1.42±0.672) 3.47±3.231) 8.75±6.572) 4.90±3.851)西藥組 29花粉高峰期 1.34±0.712) 2.94±3.292) 7.42±5.782) 4.65±2.942)花粉消散期 2.73±0.54 3.35±3.71 9.16±7.12 6.13±4.24花粉伊始期 4.56±0.75 5.56±4.12 11.45±7.23 7.67±4.38對照組 28花粉高峰期 5.62±0.87 7.61±4.44 14.61±8.07 9.48±4.18花粉消散期 3.56±0.54 4.32±3.78 9.66±7.12 6.54±4.24組別 例數(shù) 時(shí)間 鼻部癥狀 眼部癥狀 情感反應(yīng) 總分花粉伊始期 6.68±4.291) 3.91±2.371) 5.45±4.151) 39.84±22.071)艾灸組 28花粉高峰期 4.82±3.562) 2.33±2.052) 3.52±3.242) 35.68±18.512)花粉消散期 7.23±5.431) 4.06±6.351) 6.11±4.251) 42.51±28.161)花粉伊始期 7.57±4.222) 4.27±3.041) 5.93±3.671) 39.53±21.281)西藥組 29花粉高峰期 5.00±3.712) 3.13±2.952) 4.42±3.382) 34.57±18.562)花粉消散期 8.49±4.78 5.03±6.35 6.78±5.22 47.37±27.54花粉伊始期 10.65±5.14 6.28±6.89 9.35±6.17 59.52±29.42對照組 28花粉高峰期 12.43±4.50 7.86±5.61 10.23±5.35 70.23±25.69花粉消散期 8.87±5.23 5.24±6.35 7.78±5.22 49.65±26.35

4 討論

按照國家規(guī)劃，株洲市與長沙市及湘潭市融城，形成一體化城市群，隨著社會(huì)城市化加劇，植物種植區(qū)域的擴(kuò)展等原因，致使花粉過敏發(fā)病率逐漸增高，目前已成為季節(jié)性的流行疾病[11]。由世界衛(wèi)生組織制定發(fā)表的臨床指南《AR及其對哮喘的影響》在2001年第1版中就提出避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療、患者教育“四位一體”的預(yù)防與治療相結(jié)合的AR治療策略[12]。有專家認(rèn)為在變態(tài)反應(yīng)性疾病爆發(fā)的當(dāng)今，預(yù)防治療在AR治療體系中的作用應(yīng)該得到重視[13]。

2017年美國季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎治療循證指南指出鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇(intranasal corticosteroids，INCSs)具有有效的抗炎特性，可減輕噴嚏、鼻癢、鼻涕和鼻塞的癥狀。INCSs導(dǎo)致介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放顯著減少，從而減少嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向鼻腔分泌物的聚集。建議在花粉季節(jié)期間每天連續(xù)使用。但I(xiàn)NCSs的常見不良反應(yīng)為鼻腔干燥、灼痛、刺痛、血性分泌物和鼻出血[14]。

肺脾腎三臟虛損是變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病基礎(chǔ)[15]，春主生發(fā)，萬物復(fù)蘇，百花盛開，風(fēng)邪異氣較重，變應(yīng)性鼻炎患者三臟陽氣虛損，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪異氣自肌表鼻竅而入，引發(fā)鼻部癥狀。本觀察從花粉癥的病因病機(jī)出發(fā)，近部選取印堂及迎香穴，印堂屬督脈，其下為鼻根，“經(jīng)脈所過，主治所及”，且督脈為“陽脈之海，諸陽之會(huì)”。刺激印堂可起到鼓舞陽氣、散寒通絡(luò)作用，迎香為手足陽明經(jīng)交會(huì)穴，刺激該穴能通利鼻竅。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明灸治印堂及迎香穴可以增強(qiáng)局部的免疫防御功能，改善鼻部的局部微循環(huán)，同時(shí)具有消炎鎮(zhèn)痛的作用[15]。李風(fēng)森等[16]研究證實(shí)在正常生理狀態(tài)下肺、鼻、大腸之間的功能通過黏膜免疫而保持密切的關(guān)系或動(dòng)態(tài)平衡，在變應(yīng)性鼻炎中這種平衡及相關(guān)性遭到了破壞。取與鼻、胃腸道存在經(jīng)脈聯(lián)系的任脈之關(guān)元、氣海及足陽明胃經(jīng)上特定穴足三里施以刺激，重建黏膜免疫的動(dòng)態(tài)平衡，上述理論與中醫(yī)學(xué)理論中調(diào)理脾胃之氣，培土生金不謀而合，本研究近部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合從而達(dá)到標(biāo)本同治的目的。故結(jié)果顯示在花粉來臨前采用預(yù)防性治療能顯著改善花粉致敏癥狀及生活質(zhì)量。艾灸療法與鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇近期療效與對生活質(zhì)量改善作用相當(dāng)，但遠(yuǎn)期療效及對生活質(zhì)量改善要優(yōu)于鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇。

《素問·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”治病于未發(fā)之時(shí)，是中醫(yī)的優(yōu)勢，艾灸預(yù)防性治療SAR振奮患者陽氣，在花粉期能抵御外邪侵襲，減輕患者癥狀，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”理論的具體應(yīng)用，體現(xiàn)了“正氣存內(nèi)，邪不可干”的中醫(yī)學(xué)理論精髓[17]。同時(shí)本研究也為艾灸“治未病”未病先防，既病防變提供臨床數(shù)據(jù)支持。