針藥并用治療痛風性關節炎的臨床觀察

王國書 ，李昌生 ，陳洪 ，黃桂瓊 ，呂景山

(1.惠州市中醫醫院，惠州 516002;2.山西中醫學院第三中醫院，太原 030006)

痛風性關節炎，主要是要因嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄異常，尿酸鹽沉積在關節及關節周圍組織引起炎癥性反應;常首發于第1跖跗關節，以關節局部腫脹疼痛、膚溫升高、活動受限為主要臨床表現，其發病與血尿酸水平呈正相關性[1]。目前，西醫治療主要局限于用非甾體抗炎藥、秋水仙堿及糖皮質激素治療，不良反應多、用藥周期長、易反復發作[2]。筆者采用針藥并用治療濕熱痹阻型痛風性關節炎。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年10月在惠州市中醫醫院就診，被確診為濕熱痹阻型痛風性關節炎患者80例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組中男23例，女17例;年齡28～62歲，平均年齡(47±8)歲;病程1～48個月，平均(9.25±8.51)個月。治療組中男性21例，女性19例;年齡31～65歲，平均年齡(48±10)歲;病程2～60個月，平均(9.90±9.78)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合美國風濕病協會與歐洲抗風濕聯盟關于痛風性關節炎的分類標準[3]中痛風性關節炎患者的臨床表現;②符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中痛風濕熱痹阻證者;③簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①妊娠或哺乳期女性;②合并有嚴重消化性潰瘍或心腦血管、肝、腎等原發性疾病者;③不能配合完成全程治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

急性期口服秋水仙堿片，成人每1～2 h服0.5～1 mg，直至關節癥狀緩解，或出現消化道不良反應，一般 3～5 mg可達到治療劑量，24 h內不宜超過 6 mg，停服藥72 h后，藥劑量為每日0.5～1.5 mg，分次服用，服用7 d。服用7 d后，換成別嘌醇口服，初始服藥劑量為每次50 mg(半片)，每日1～2次，每周可遞增50～100 mg(半片～1片)，至每日200～300 mg(2片～3片)，分2～3次服。

2.2 治療組

采用針刺配合中藥內服治療。患者取仰臥位，基于呂景山國醫大師呂氏對穴法取患側曲澤、委中、合谷、太沖、足三里、三陰交、陰陵泉，穴位皮膚常規消毒后，采用0.30 mm×50 mm一次性針灸針快速直刺，待得氣后留針30 min，留針期間每10 min行提插捻轉瀉法1次，每日治療1次。給予呂景山教授經驗方加減，組方為炒蒼術10 g，黃柏10 g，金銀花10 g，忍冬藤l0 g，土茯苓30 g，萆薢30 g，威靈仙30 g，雞血藤30 g，車前草15 g，車前子15 g。水煎服，每日1劑。

兩組在接受治療期間，低鹽、低脂、低嘌呤、低蛋白飲食，多飲白開水，多食新鮮蔬菜、水果，減少關節運動，注意休息。兩組均每周治療6次，兩周為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后空腹檢測血清尿酸水平。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關標準制定。

痊愈:臨床癥狀完全消失，關節功能恢復正常，血清尿酸水平正常。

顯效:主要癥狀消失，關節功能基本恢復，血清尿酸水平基本正常。

有效:主要癥狀、關節功能及血清尿酸水平有所改善。

無效:治療后癥狀及血清尿酸水平均無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，對照組總有效率為82.5%，治療組總有效率為 92.5%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后血清尿酸水平比較

由表2可見，兩組治療前血清尿酸水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后血清尿酸水平比較，差異有統計學意義(P＜0.01);治療組血清尿酸水平低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血清尿酸水平比較 (±s，μmol/L)

表2 兩組治療前后血清尿酸水平比較 (±s，μmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 497.28±44.54 465.60±44.241)治療組 40 492.50±40.70 415.85±39.091)2)

4 討論

痛風性關節炎屬中醫學“歷節”“痹證”“腫節氣”等范疇，認為其病機為先天稟賦不足，恣食酒醴肥甘，日久傷脾，釀生濕熱，濕熱蘊結日久化生濁毒，濁毒滯留于血中，循行于關節，閉阻經絡，氣血運行不暢，日久瘀血濕濁痹阻關節而成，又與勞倦、外感環境等誘因密切相關。《素問·至真要大論》:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”若飲食不節，過食肥甘，嗜食厚味，或素體脾虛，嗜酒及肥甘厚味之品，致運化不及，水谷不化精微而滯留成濕，濕郁化熱，濕熱瘀阻關節經脈，故形成痹證之潛在內因。急性發作期，熱毒壅盛，痰瘀互結偏重，以清熱解毒為要;間歇期，重在培補調和，使臟腑功能強健協調，毒無以生;晚期痰濁瘀毒留于骨節者，以軟堅消痰、通瘀解毒為治則，佐以培益肝腎[6]。人體某些酶在發生紊亂時，體內的嘌呤代謝物質易產生大量的尿酸，超過被吸收的濃度時，就會形成尿酸鹽，聚集在人體的關節、滑囊及軟組織內，引發痛風性關節炎[7]。針刺可有效降低血清尿酸水平，抑制關節局部炎癥反應，改善癥狀[8]。

文中所用中藥方為呂景山國醫大師臨床經驗總結，方中蒼術辛溫升散，苦溫燥濕，芳香化濁，醒脾化濕;黃柏苦寒沉降，清熱燥濕，瀉火解毒，善清下焦濕熱;蒼術以升為主，黃柏以降為要;蒼術以溫為主，黃柏以寒為要;二藥合參，溫涼升降共用，相互制約，相互為用，清解下焦濕熱之功益彰。金銀花質體輕揚，氣味芳香，既能清氣分之熱，又能解血分之毒，故為清熱解毒之佳品;忍冬藤是忍冬的帶葉嫩枝，具有生發之氣，故能理氣行滯，通絡止痛，疏風清熱;金銀花以清熱解毒為主，忍冬藤以通絡止痛為要;二藥配伍，清熱消炎、解毒消腫、通絡止痛之力增強。《本草正義》:“土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒。其解水銀、輕粉毒者，被以升提收毒上行，而以此滲利下導為務，故專治楊梅毒瘡，深人百絡，關節疼痛，甚至腐爛，又毒火上行，咽喉痛潰，一切惡癥。”萆薢苦平，質輕氣清，苦能降泄，功專分清祛濁，利水去濕;二藥配伍應用，土茯苓氣薄味厚，以除濕解毒為主，萆薢以分利清濁，降低血尿酸之力倍增，為治療痛風首選之藥。車前草甘寒，清熱解毒、涼血活血、利尿通淋，以利無形之濕熱為主;車前子甘寒滑利，其性降泄，清熱滲濕、利水通淋，以利有形之水液為要;二藥配伍應用，清熱利濕、通淋利尿，排出體內尿酸。

曲澤乃手厥陰心包經合穴，屬水，具有清泄濕熱、調和陰陽、止痛之功;委中乃膀胱下合穴，可清熱解毒、引血下行、舒筋活絡、活血化瘀、祛風濕、利腰膝;二穴配伍，陰陽相配，表里相合，互促互用，以達陰陽調和、表里和解、氣血以活、熱毒得清、疼痛能止之功。合谷為手陽明大腸經之原穴，具有調和氣血、舒筋通絡、清熱退熱之功;太沖乃肝經之原穴，具有疏肝理氣、清熱利濕、活絡止痛之效;合谷升散，太沖引濁下行，二者升降配合，氣血互用，以行氣活血、關節疼痛得以消除。足三里為胃土穴，具有健脾和胃、消導積滯、舒筋通絡、調和氣血、行氣利水、消腫止痛、強壯健身之功;三陰交可補脾胃、助運化、利水濕，疏下焦、理肝腎，通氣滯、通經絡、祛風濕;陰陵泉為足太陰脾經合穴，有健脾化濕、促膀胱氣化、通調水道、利水消腫之效。足三里、三陰交、陰陵泉三穴相配，表里納運相配，脾胃臟腑共調，共奏行水濕、消水腫、益氣生血、通絡療痹之功。諸穴相配，共奏清熱利濕解毒之功。

本研究表明，基于呂氏對法針藥并用治療痛風性關節炎，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低尿酸水平。