《黃帝明堂灸經》與《西方子明堂灸經》的灸法學術思想對比

楊啟帆 ，王馨悅 ，左政 ，2，應力 ，黃培冬

(1.云南中醫藥大學，昆明 650500;2.北京中醫藥大學，北京 100029)

灸法是指將易燃的中藥材點燃后，借助灸火的溫熱性刺激和藥物的作用，在腧穴或病變部位進行治療的中醫外治方法，主要以艾葉為主。《黃帝明堂灸經》原書是唐代佚名氏撰寫的專論艾灸專著，又名《黃帝灸經明堂》，北宋《太平圣惠方》將該書主要內容收載其中，北宋末年刊有單行本[1]。該書詳細記載了定穴法、點灸、下火、用火法等灸法的基本知識，并詳述所載腧穴的定位與主治。《西方子明堂灸經》是約成書于南宋的灸法專著，其作者不詳，現存最早版本為元代熊氏衛生堂重刊本[2]。全書 8卷匯集了宋代及以前有關灸法資料，該書注重記載腧穴的部位、取穴方法、施灸方法以及臨床主治病癥。《黃帝明堂灸經》與《西方子明堂灸經》均是唐宋時期灸法專著，兩書在腧穴的數量、劃分以及灸治的方法、思想、范圍等方面描述不同，詳見表1。本文集中討論兩書在腧穴分布、取穴定位、灸治思想、灸法禁忌的異同點，現報道如下。

表1 《黃帝明堂灸經》與《西方子明堂灸經》對比表

1 載穴豐富 按部劃分

《黃帝明堂灸經》與《西方子明堂灸經》兩書均記載有大量腧穴，均以操作部位劃分，并均附有循行圖。其中，《黃帝明堂灸經》不僅載有成人腧穴169穴，亦增補小兒灸治腧穴70余穴，此70余穴均是“按諸家明堂之內，并是曾經使用，累驗神功”，該書可認為是兒科灸法的最早專著[3]，腧穴涵蓋范圍廣而全面。該書與《西方子明堂灸經》類似，舍棄腧穴歸經循行原則，而以腧穴分部為主線，按照頭面、軀干、四肢等，載正人形、背人形、側人形及小兒明堂應驗穴圖共計45幅。

《西方子明堂灸經》載穴較《黃帝明堂灸經》多，共編錄356個腧穴。該書將此腧穴按經絡循行劃分為正人、伏人、側人，即將頭面胸腹及手足陰經等身前諸經腧穴列為“正人”;將頭后背部及手足陽經等身后諸經腧穴列為“伏人”;將胸脅側腰部等身側諸經腧穴列為“側人”。該書除詳細記載了定位、主治、壯數外，還將人體腧穴按部位進行標記繪圖，并附有19幅腧穴圖，研究認為此19幅圖仿照唐代《千金要方》中《明堂三人圖》[4]。

2 定位準確 取穴簡便

《黃帝明堂灸經》與《西方子明堂灸經》兩書均認為準確定位是治療起效的關鍵。正如《黃帝明堂灸經》中所言:“灸時孔穴不正，無益于事，徒燒好肉，虛忍痛楚之苦。”該書在總結前人經驗的基礎上對腧穴的取法和定位有更詳細嚴謹的考究，提出取穴定位應男女有別，因人而異，即“令取男左女右，手中指第二節，內度兩橫紋相去為一寸”。此外，該書還補充了其他簡便取穴方式，如取無發患者的頭部穴位時，應以患者的“眉心直上三寸及大椎直上三寸”為前后發際的取穴方法，使取穴方法更為簡便、準確。

《西方子明堂灸經》亦認為腧穴定位是否準確是影響療效的重要因素，書中將所編錄356個腧穴，根據其所在部位，詳細描述了取穴、定位方式，使定位更加準確。其具體方式包括體位(頸胸前部坐靠仰位、頸肩側部側伏坐位、腰背部俯臥位、胸腹部仰臥位)、骨性標志、肌肉突起或凹陷等。此外，《西方子明堂灸經》非常注重醫者手下感覺，認為治療過程要凝神聚力，心神同會，只有體會手下“陷容豆，宛宛中，陷者中”之感，才能體會腧穴位置的凹凸虛實變化。

3 重視灸法 內容豐富

《黃帝明堂灸經》與《西方子明堂灸經》兩書所載的灸法內容充實全面。《黃帝明堂灸經》認為施灸順序是影響艾灸療效的關鍵因素之一。如卷上“定灸法”有云:“有病先灸于上，后灸于下”等，甚至不同的發病季節，施灸的順序也是不同的，如療小兒龜胸時，“春夏從下灸上，秋冬從上灸下”。此外，該書還認為灸瘡也是影響艾灸療效的關鍵因素之一，認為“得瘡發膿壞，方可治病愈疾”。《黃帝明堂灸經》施灸選穴少而精，并記載有兒科疾病灸法驗方，可視為小兒灸法早期應用的縮影。

《西方子明堂灸經》從施灸壯數、灸治病證、腧穴分部等方面對施灸技術做了具體的規范，該書以頭面、軀干分部、四肢分經的方法厘定腧穴部位，切合艾灸療法的臨床實際[4]。如“卷八之足少陰腎經十穴”中所記載的太溪穴，用“灸三壯，可主治久瘧，咳逆，心痛如錐刺其心，手足寒至節……熱病多汗，黃疸，多熱少寒，腹中腫脹”。該書論述穴位灸治病證時，涵蓋了腧穴的近治、遠治和特殊治療作用，主治范圍囊括內外婦兒及五官科，施灸壯數也根據不同病證而有所不同，可為現代人研究艾灸的量效關系提供參考[5]。此外，該書還認同熱證也可用艾灸療法。

4 灸有禁忌 穴有不宜

《黃帝明堂灸經》與《西方子明堂灸經》兩書均認為艾灸臨床上有禁忌之處。《黃帝明堂灸經》指出艾灸禁忌主要有三。首先，施灸應順應自然氣候規律，如果天氣情況不佳，則不適合施灸，如卷上“候天色法”記載:“若值陰霧大起，風雪忽降，猛雨炎暑，暫時且停，候待晴明，即再下火灸。”其次，施灸時應注意患者的飲食及情志情況，如果患者過飽過饑、飲食生冷、飲酒或思慮愁憂，大怒呼罵皆屬“不祥”，應以“忌之”。第三，該書還認為“人神所在不宜灸”，書中提到人神按時巡行各部，其所在部位，忌用針灸[6]。此外，《黃帝明堂灸經》還提出頭與四肢，皆不令多灸。卷上“定灸多少發”有云:“頭者，諸陽之會也，若多灸，則會令人頭旋目眩、遠視不明。”四肢少灸則因為肌肉薄，若與頭并灸，則氣血滯絕于炷下，不利于氣血運行，反而影響灸效[7]。正確灸法“宜歇火氣少時，令氣血遂通，再使火氣流行，候炷數足，自然除病，宜詳察之”。該書還指出點灸所用的材料忌用松、柏、竹、榆、桑、棗、柘、橘“八木”。書中“用火法”篇認為此八木性味與艾草的性味不同，用這些木材點灸則會影響艾草性味的揮發，從而影響療效。相反，該書認為點火材料宜用“清油點燈，燈上燒艾莖點灸是也;兼滋潤灸后至痊愈已安，且無疼痛;用蠟燭更佳”。

《西方子明堂灸經》認為灸有禁穴，穴有不宜。該書共記載禁灸的穴位有26個，如瞳子髎、攢竹、迎香等因位于眼睛周圍而被列為禁灸的穴位，承光穴位于頭部頭發濃密而被列為禁灸的穴位。此外，該書還將中瀆、大杼列為禁灸的穴位，這應是從穴位的主治規律進行考量，可見其禁灸的思想更為嚴謹。

5 討論

唐宋時期是灸法的鼎盛時期，灸法亦在該時期發展成為一門獨立學科[8-11]。《黃帝明堂灸經》與《西方子明堂灸經》均是唐宋時期的灸法專著，詳細記載了當時灸法的相關內容。本文集中討論了兩書在載穴分部、取穴定位、灸治內容、灸法禁忌4方面的異同點，兩書均重視經絡腧穴和艾灸的治療作用，可總結出，兩書整體之間相輔相成、互相補充，推動古代灸法繼承發展，對后人了解、總結唐宋時期的灸療具有重要作用。