導樂分娩鎮痛儀在臨床分娩鎮痛中的應用效果及其護理價值

賴嶺松

深圳市坪山區婦幼保健院，廣東深圳 518122

分娩中強烈的疼痛感會加重產婦對分娩的恐懼，誘發產婦出現緊張、焦慮等負性情緒，會加重產婦身體能量的消耗，進而使產婦出現疲勞、虛脫感，增加了胎兒宮內窒息、宮縮乏力以及產后大出血等并發癥的發生率，故在臨床分娩過程中有效的鎮痛尤為重要[1]。傳統臨床在分娩過程中，多應用椎管內麻醉施行鎮痛，但該麻醉方式具有一定創傷性，現為探究何種麻醉方式更安全有效，特選取2014 年1 月～2019 年2 月在我院生產的產婦288 例做臨床平行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月～2019 年2 月在我院生產的產婦288 例為研究對象，將其按照隨機數字表法分為兩組。其中，觀察組144 例，年齡24 ～34歲，平 均（29.0±2.0）歲，孕 周38 ～40 周，平 均（39.72±0.36）周，ASA 分級一級20 例、二級20 例、三級30 例、四級50 例，五級20 例，六級4 例；對照組144 例，年齡25 ～35 歲，平均（29.0±2.0）歲，孕周38 ～40 周，平均（39.88±0.40）周，ASA 分級一級25 例、二級15 例、三級30 例、四級45 例，五級20 例，六級9 例。兩組產婦在孕周、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：（1）對本研究知情，并簽署知情同意書；（2）無硬膜外麻醉禁忌證；（3）無剖宮產指征；（4）單胎足月首次分娩。

排除標準[3]：（1）伴有產科嚴重并發癥者；（2）頭盆不對稱者。

1.2 方法

將上肢靜脈開放，當宮口開至2 ～3cm 時，將患者調整為左側臥位體位，在腰間鋪以消毒鋪巾，進行腰硬聯合的阻滯，穿刺點選取 L2～3間隙處，開始給予靜脈滴注0.085%濃度的鹽酸羅哌卡因+0.5μg/mL 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054172）進行麻醉。連接PCEA 電子泵，當宮口開至10cm 時停止給藥。麻醉時，要密切的監護患者的血氧飽和度、胎心、血壓、心率以及脈搏等生命體征。

觀察組給予導樂分娩鎮痛儀治療（廣州市凡科醫療設備有限公司，粵械注準20152260229），即當宮口開至2 ～3cm 時，給予鎮痛儀應用。于產婦兩肩的肩井穴處分別貼上鎮痛儀的A、B 兩面傳導貼，在產婦的腰部貼上鎮痛儀的C、D 兩面傳導貼。確認無縫隙貼好后，連接導線，啟動鎮痛儀。鎮痛期間，助產護理全程陪同在旁，根據產婦的疼痛程度、心率等各項指標情況對鎮痛指數進行調節。

所有產婦在生產期間，均對其實施護理干預，產前了解產婦的基本情況，對產婦處于的階段詳細掌握，強化與產婦進行溝通，對產婦的呼吸方式進行指導，如盡可能進行深呼吸，避免出聲喊叫，保存體力。根據醫生的口令進行相應的用力配合。并強化對產婦的心理干預，對于緊張、焦慮情緒較強的患者，應給與正向的心理疏導，舒緩產婦的情緒，使其順利生產。并對于產婦在生產期間的要求盡可能的滿足，提高產婦配合度，縮短產程。

1.3 療效評定標準[4]

根據VAS 評分量表對產婦開口至最大時的鎮痛效果進行評定，量表滿分10 分，疼痛程度與分值成正比，疼痛程度越低，鎮痛效果越佳。記錄兩組產婦的總產程時間。比較產后母嬰并發癥（胎兒窒息、胎心改變以及產婦低血壓）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0 軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果以及產程情況比較

鎮痛后，觀察組產婦的VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組產婦的總產程時間略短于對照組，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果以及產程情況比較

表1 兩組患者鎮痛效果以及產程情況比較

組別 n VAS（分） 總產程時間（h）對照組 144 4.30±0.76 11.48±3.43觀察組 144 3.11±0.55 10.99±3.01 t 15.222 1.146 P 0.000 0.253

2.2 兩組患者產后母嬰并發癥發生情況比較

產后，觀察組產婦的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產后母嬰并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

疼痛是分娩過程中的主要臨床癥狀，疼痛感過于強烈會誘發產婦出現心理應激反應，導致患者的內環境發生紊亂，對母嬰的健康造成較大影響[5-6]。也因為害怕疼痛等因素，有很多產婦選擇剖宮產的生產方式。根據相關研究發現，我國的孕婦剖宮產率已經達到了46%，對我國剖宮產率較高的原因進行分析發現，產婦選擇剖宮產的原因大部分是恐懼分娩的疼痛以及內心的緊張和焦慮情緒，我國剖宮產率在世界上排名第一[7-9]。因此。在自然分娩中的一個重要手段就是減輕產婦的疼痛[10]。

目前我國臨床上導樂分娩鎮痛的使用率不高不低，但是能夠以科學原理為根據，利用電刺激來減輕產婦在分娩過程中的疼痛感，從而降低剖宮產率，樹立產婦的分娩自信[11]。有關研究顯示，導樂儀是一種非藥物干預方式，不會對產婦造成創傷和疼痛，且止痛鎮痛效果顯著，安全性高，是一種可靠的分娩鎮痛手段[12-13]，因此正在逐步在臨床婦科中擴展其應用。本研究表明，鎮痛后，觀察組產婦的VAS 評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組產婦的總產程時間略短于對照組，但差異無統計學意義（P ＞0.05）；產后，觀察組產婦的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。究其原因，導樂分娩鎮痛儀屬于無創性分娩鎮痛，具有下述優勢：（1）持續鎮痛效果佳，對不同產程均適用[14]；（2）操作簡單，可結合產婦的身體指征以及疼痛強度對鎮痛強度進行調節；（3）全產程體位不受限制，產婦可自由活動；（4）麻醉過程無創傷性，治療安全性更佳[15]。

綜上所述，在臨床分娩鎮痛中應用導樂分娩鎮痛儀鎮痛具有較高的臨床應用價值。