甲狀腺癌患者圍術期實施快速康復外科護理的效果分析

何永芬 蔡 曉 梁洪敏

廣東省高州市人民醫院甲狀腺外科，廣東高州 525200

甲狀腺癌屬于甲狀腺惡性腫瘤，該病的發生與碘缺乏、放射線、促甲狀腺激素、性激素、其他甲狀腺疾病惡變等有關。甲狀腺癌早期癥狀體征不明顯，一般在體檢時經觸診、頸部超聲檢查發現甲狀腺腫塊[1-2]。外科手術是治療該病的主要手段，隨著臨床醫學技術的提高，甲狀腺癌病灶的切除率不斷升高。但由于甲狀腺的解剖位置特殊，加上手術存在應激性，會對患者的身心造成創傷，術后易出現并發癥，不利于預后[3]。本研究旨在分析快速康復外科應用在該病患者圍術期的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院治療的甲狀腺癌患者中擇取100 例作為研究對象，病例選取時間：2018 年1 月～2019年3 月，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）所有患者的病情均與《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中的有關診斷標準相符合，均需進行甲狀腺切除術治療；（2）所有患者均具備手術指征，且無手術禁忌證；（3）所有患者的臨床資料齊全，均自愿簽署了知情同意書。

排除標準：（1）術前存在嚴重感染、慢性疼痛史的患者；（2）存在營養不良、血液系統疾病、凝血功能障礙的患者；（3）胸骨后存在甲狀腺腫物者；（4）既往存在頸部手術史、放療史的患者；（5）因患有精神疾病、癡呆而無法配合本次研究者。

對 照 組（n=50）：男18 例，女32 例；年 齡22 ～73 歲，平均（49.6±2.5）歲。合并疾?。焊哐?壓7 例，糖 尿 病5 例。病 程3 ～5 年，平 均（3.75±0.42）年。甲狀腺濾泡癌19 例，甲狀腺乳頭狀癌20 例，甲狀腺未分化癌11 例；病理分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期16 例，Ⅳ期9 例。手術類型：氣管插管全麻下患側腺葉全切除術19 例，患側腺葉全切除+峽部切除術12 例，患側腺葉全切除+峽部切除術+頸部淋巴結清掃術10 例，甲狀腺全切術+雙側淋巴結清掃術9 例。

觀 察 組（n=50）：男15 例，女35 例；年 齡21 ～74 歲，平均（49.7±2.6）歲。合并疾?。焊哐獕? 例，糖尿病6 例。病程3 ～5 年，平均（3.80±0.44）年。甲狀腺濾泡癌18 例，甲狀腺乳頭狀癌23 例，甲狀腺未分化癌9 例；病理分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期7 例。手術類型：氣管插管全麻下患側腺葉全切除術20 例，患側腺葉全切除+峽部切除術13 例，患側腺葉全切除+峽部切除術+頸部淋巴結清掃術11 例，甲狀腺全切術+雙側淋巴結清掃術6 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預。術前安排患者接受相關檢查，護理人員對其進行簡單的健康宣教和心理指導；術前禁飲（6h）禁食（12h）；術中維持手術室內適宜的溫濕度，并進行常規體位護理、輸液護理，協助醫生完成麻醉操作、手術操作；部分術后將患者送往ICU 加強監護1d，部分拔管后送回病房監護，術后清醒后6h 進食，24h 下床活動。密切觀察患者的生命體征及頸部切口、發音、引流液情況。

觀察組予以快速康復外科護理：（1）健康宣教：術前采用口頭宣教、發放健康手冊、多媒體設施對患者進行健康宣教，促使對患者快速康復外科理念的認知加深，同時向其說明手術流程及配合事項、術后并發癥預防等相關知識，提高患者的認知水平；（2）心理干預：護理人員應對患者臨床資料進行評估，結合患者心理狀態的差異采取相應的心理疏導，讓患者了解醫院先進的設備以及豐富的經驗，有助于減輕患者的擔憂，并向患者介紹成功治療病例，增強患者對手術治療的信心，改善其遵醫行為；（3）術前評估治療：術前全面評估患者的各項資料，積極治療基礎疾病；術前加強飲食控制，指導患者掌握正確的咳嗽方法，呼吸功能訓練；（4）術前準備：術前指導患者進行體位訓練：用合適的軟枕墊于肩下，頸后仰過伸體位，保持下頜、氣管、胸骨接近直線狀態。每次訓練由少到多，以適應手術體位，減少術后不適。術前清潔皮膚，不進行備皮、腸道準備；術前叮囑患者禁食、禁飲，并告知患者術前2h 可口服清飲料，包括圍麻素、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料200 ～ 300mL；（5）術中護理：術中加強保溫護理，采用恒溫毯遮蓋患者身體裸露部位，輸液液體在加熱后輸入。術中嚴格控制液體的輸入量及輸注速度，補液量以＜1000mL 為宜。（6）術后護理：患者術后清醒取半臥位，予以吸氧，維持呼吸道通暢，定時協助患者翻身一次；術后患者清醒后，遵醫囑應予以患者靜脈滴注帕瑞昔布鈉粉針鎮痛藥，術后清醒2h 評估患者有咳嗽反射后可開始進食溫流質食物，術后6h 進食半流質；術后6h指導患者進行床上的主被動訓練，術后12h 可繞床行走，盡早下床活動，早期進行肌肉收縮舒張訓練，并對患者的肢體進行按摩；做好防跌倒評估及宣教。注意觀察發音情況、有無抽搐。術后將氣管切開包等物品放置在床頭，以防氣管塌陷發生，加強對切口滲血的觀察，防止出現血腫、感染等情況；（7）術后頸部康復鍛煉：術后第二天拔除頸部引流管后即行頸部康復鍛煉，①低頭和抬頭：低頭時盡可能下頜點近胸壁，抬頭時頭向后仰。②轉動頸部，左右轉動接近90°角。③左右屈頸，耳貼近肩頭。連續做以上動作，每次至少10 遍，動作幅度由小及大，鍛煉時間逐漸延長。以促進患者快速康復。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察和記錄兩組甲狀腺癌患者的并發癥發生情況。（2）在干預前、干預后采用醫院焦慮抑郁量表（HAD）[4]對兩組患者進行心理評估，焦慮（HA）、抑郁（HD）兩個亞量表各7 項，采用0 ～3分的4 級評分法，其中＜8 分表示無焦慮抑郁情緒，8 ～10 分表示輕度焦慮/抑郁，11 ～14 分表示中度焦慮/抑郁，15 ～21 分表示重度焦慮/抑郁。（3）觀察兩組患者的臨床相關指標，運用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]對患者術后6h 的疼痛程度進行評估，1 ～3 分、4 ～6 分、7 ～10分依次代表輕度、中度、重度疼痛，以分值低為優勢，同時記錄術后早期下床活動時間及住院時間。（4）出院當天兩組患者均填寫滿意度調查問卷，百分制，以≥95 分表示非常滿意，以80 ～94 分為基本滿意，60 ～79 分為一般，＜60 分為不滿意，護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

表2 兩組HAD評分比較，分）

表2 兩組HAD評分比較，分）

組別 HA評分 HD評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 15.23±2.57 8.37±1.52 16.246 0.001 14.65±2.84 8.05±1.36 14.821 0.001觀察組 15.31±2.64 4.05±0.69 29.179 0.001 14.72±2.80 5.22±0.73 23.215 0.001 t 0.154 18.300 0.124 12.964 P 0.878 0.001 0.902 0.001

表3 兩組臨床相關指標比較

表3 兩組臨床相關指標比較

組別 n 切口VAS評分（分） 術后早期下床活動時間（d） 住院時間（d）對照組 50 3.22±0.81 1.26±0.57 8.15±1.23觀察組 50 1.89±0.67 0.49±0.22 7.04±1.05 t 8.947 8.911 4.853 P 0.001 0.001 0.001

1.4 統計學處理

本數據均采用SPSS23.0 for windows 軟件進行統計學處理，兩組甲狀腺癌患者的HAD 評分、切口VAS 評分、術后早期下床活動時間、住院時間等計量資料以（）表示，采用t 檢驗，并發癥發生情況、護理滿意度等計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

觀察組甲狀腺癌患者的并發癥發生率與對照組數據進行比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組HAD評分比較

兩組患者干預前的HAD 評分對比差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組患者干預后的HA 評分、HD 評分均較干預前降低，差異有統計學意義（P ＜0.05），且觀察組患者干預后的HA 評分、HD 評分均比對照組低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床相關指標比較

觀察組患者切口VAS 評分比對照組低，術后早期下床活動時間、住院時間相較于對照組均更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度同對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺具有豐富的神經和血管分布，術中止血不徹底，損傷較大，會增加術后并發癥發生風險，且術后疼痛感的存在，會導致患者出現不適感[6]。外科手術存在一定的創傷性及應激性，護理干預在圍術期不可或缺。

以往常規護理中，醫護人員更加注重疾病的治療效果以及患者生命體征的變化，而促進患者康復方面的作用不大，不能及時解決護理過程中存在的問題，因此術后易發生并發癥[7]。

快速康復外科護理是近年來興起的護理模式，其以加快患者康復速度為主要目的，在甲狀腺癌患者圍術期實施快速康復外科護理取得了較好的效果，原因在于，術前多形式的健康教育可提高患者疾病認知水平，消除患者對疾病、手術治療的擔憂[8-10]；另外心理干預可將患者的心理狀態調節至最佳水平，減輕情緒變化對生命體征或手術順利進行的影響；術前進行咳嗽、體位訓練有助于手術的順利進行以及術后康復；術前不進行備皮、腸道準備，能夠減少對患者機體的應激損傷[11-12]。術前6h 禁食，2h 禁飲，能夠緩解患者的饑餓感和焦慮情緒，相較于早期禁食禁飲，能夠降低低血糖、術后胰島素抵抗等情況的發生率，術中保溫護理和密切的配合能夠減少不必要的損傷[13-15]；術后進行鎮痛處理以及早期進食，可緩解疼痛感，能夠興奮迷走神經，恢復患者的胃腸道功能；早期運動鍛煉有助于患者機體素質的改善，有助于患者機體功能盡快恢復[16]。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

本研究結果顯示，觀察組甲狀腺癌患者的并發癥發生率低，HA 評分、HD 評分明顯下降，各項臨床指標均優于對照組，且護理滿意度更高。陳明紅[17]在其文章中寫道，觀察組患者的術后VAS評分、術后早期下床活動時間、住院時間分別為（1.98±0.76）分、（0.53±0.32）d、（7.63±1.24）d，同本研究數據相差不大，較好地說明了快速康復外科護理有助于甲狀腺癌患者早日康復，證明了本研究所得結論的真實性及可靠性。

綜上所述，快速康復外科護理在圍術期應用可降低甲狀腺癌患者應激性指標數據，有效減少并發癥的發生，提高康復效果和護理滿意度。