育齡期婦女TORCH-IgM抗體篩查結(jié)果分析

黃翠芳 曾慶洋 王愛蘭 冼潔能 和仕進 何思杰

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，廣東佛山 528244

TORCH 是指由弓形蟲（TOX）、風(fēng)疹病毒（RV）、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）感染而引起的一組疾病，當(dāng)孕婦感染其中一種或多種病原體后，該病原體可通過胎盤或產(chǎn)道引起胎兒感染，會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)生長遲緩、畸形、死胎等情況[1]。做好孕產(chǎn)期及孕前的相關(guān)篩查工作，有利于盡早發(fā)現(xiàn)是否存在被感染的情況。本研究旨在探討孕婦TORCH 所含項目的血清學(xué)指標(biāo)情況，為孕產(chǎn)婦保健管理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院2015 年1月～2018 年12 月進行孕前篩查和孕期普查的婦女共2425 例。孕前期篩查婦女為168 例，孕期普查的婦女為2257 例，年齡20 ～47 歲。孕期普查的婦女孕周均低于16 周，根據(jù)年齡的不同將孕期普查的婦女分為三組：年齡＜20 歲的為低齡孕婦組、年齡≥20 歲且＜30 歲的為適齡孕婦組、年齡≥30歲的為高齡孕婦組。抽取靜脈血3mL，3000r/min，離心15min，2 ～8℃保存不應(yīng)超過1 周，-20℃不應(yīng)超過3個月，已稀釋的樣品可在2 ～8℃保存1 周，標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融，避免使用高血脂、溶血或黃疸的標(biāo)本。

1.2 儀器及試劑

采用THERMO 公司提供的MULTI FC 自動酶標(biāo)儀，TORCH 檢測試劑盒由德國維潤賽潤研發(fā)有限公司提供，試劑盒成份包括：微孔條、標(biāo)準(zhǔn)血清、陰性對照血清、酶標(biāo)記的抗人IgM、濃縮洗液（可稀釋至1000mL）、類風(fēng)濕因子Rf-吸附劑、稀釋緩沖液、底物液、終止液。

1.3 方法

1.3.1 方法 利用抗原抗體結(jié)合原理，采用酶聯(lián)免疫（ELISA）方法測定檢測TORCH-IgM 抗體，每一項次檢測設(shè)置空白對照孔1 孔，陰性對照孔1 孔，標(biāo)準(zhǔn)品2 孔，低值質(zhì)控一孔，并將低值質(zhì)控設(shè)置質(zhì)控圖。

1.3.2 結(jié)果判讀 根據(jù)已測得的標(biāo)準(zhǔn)品OD 平均值與質(zhì)量控制證書上給出的數(shù)據(jù)相乘確定臨界值范圍。當(dāng)大于臨界值上限時，結(jié)果為陽性，當(dāng)小于臨界值下限時，結(jié)果為陰性，處于臨界值上下限之間的標(biāo)本，重新復(fù)查，如果再次落在臨界值上下限之間的，發(fā)弱陽性結(jié)果，并注明建議復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0 以及EXCEL 2016 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間陽性率比較采用χ2檢驗，組間多重比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TORCH IgM 檢測結(jié)果分析

與其他兩種病原體比較，HSVII- IgM 抗體和RV-IgM 抗體陽性檢出率較高，陽性率分別為4.70%、4.32%，二者陽性檢出率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.547），CMV-IgM 抗體和TOX-IgM 抗體的陽性檢出率較低，陽性檢出率分別為0.64%和1.34%，與HSVII-IgM 抗體和RV-IgM 抗體比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 TORCH-IgM抗體陽性率比較

2.2 不同年份TROCH-IgM陽性率比較

2015 ～ 2018 年CMV-IgM 和RV- IgM 的陽性率來回波動，但TOX IgM 和HSVII- IgM 的陽性率逐年增加，見圖1。

圖1 不同年份TROCH-IgM 陽性率比較

2.3 不同年齡組TROCH-Ig陽性率比較

RV-IgM、HSVII- IgM 以 及TOX-IgM 在 低 齡孕婦組的陽性率高于適齡孕婦組及高齡孕婦組，CMV-IgM 抗體在適齡孕婦組高于低齡孕婦組和高齡孕婦組，但各項目檢出率在三組年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

2.4 不同季節(jié)TROCH-IgM抗體陽性率比較

TOX-IgM 抗體以秋季感染率較高，但不同季節(jié)的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；HSVII- IgM 抗體以春、秋兩季感染率較高，但不同季節(jié)的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；RV-IgM 抗體在春、夏兩季為高發(fā)期，并與秋冬季比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；CMV-IgM 在秋季的感染率較低，并與其他季節(jié)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

TORCH 病毒感染常為隱性感染，對孕婦身體本身影響較小，但是病原體可通過胎盤或產(chǎn)道引起胎兒感染，導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)、黃疸、肝脾腫大、永久性智力低下等疾病，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[2]。2011年第1 版的《孕前和孕期保健指南》將TORCH 篩查列為孕前3 個月首選備查項目[3]。目前，國內(nèi)關(guān)于TORCH 感染率的研究結(jié)果差異較大，在出現(xiàn)異常妊娠結(jié)局的TORCH 陽性病例中，TORCH 感染率會因為地域、衛(wèi)生環(huán)境、人群、生活習(xí)慣等因素影響和檢測手段的不同而有所差異[4-5]，因此對本地區(qū)的TORCH 感染情況及其流行特點進行研究將有助于對本地區(qū)預(yù)防免疫和產(chǎn)前篩查提供指導(dǎo)。

表2 不同年齡組TROCH-IgM抗體陽性率比較[%（n/n）]

表3 不同季節(jié)TROCH-IgM抗體陽性率比較[%（n/N）]

本研究結(jié)果顯示，HSVII-IgM 和CMV-IgM 抗體陽性率分別為4.70%、0.64%，與何天文[6]2016 年報道的廣東地區(qū)HSVII-IgM、CMV-IgM 陽性率（4.2%、0.68%）相符，RV-IgM 和TOX-IgM 抗體陽性率分別為4.32%、1.34%，明顯高于與文獻[6-7]報道的廣東以及廣州地區(qū)的研究結(jié)果（1.57%、0.17%；1.24%、0.68%），也高于北京等[8-9]地區(qū)。人類是HSV 病毒唯一的自然宿主，在人體活細胞內(nèi)寄宿，以直接接觸傳染為主，有生殖器皰疹母親經(jīng)產(chǎn)道分娩時感染新生兒，從而導(dǎo)致胎兒的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[10]。感染HSV 后的新生兒可能會引起廣泛的內(nèi)臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，有較高死亡率[11]。2015 ～2018 年期間，HSVII- IgM 的陽性率逐年增加，具體原因有待進一步的調(diào)查研究，但應(yīng)加強宣教，孕前或孕期積極篩查。弓形蟲生活史屬于循環(huán)傳播型，它的中間宿主為人、豬、羊等，終宿主為貓科動物，本地區(qū)TOX-IgM 抗體陽性率相對較高，而且從2015 ～ 2018 年，TOX-IgM 抗體陽性率逐年增加，政府應(yīng)加強良好衛(wèi)生習(xí)慣的宣傳，提高本地區(qū)人群，尤其適齡孕婦和產(chǎn)婦對弓形蟲病的認識，從而降低TOX 感染率[12]。孕婦感染風(fēng)疹病毒后，引起胎兒多系統(tǒng)多組織的畸形，約20%的患兒在出生后1 年內(nèi)死亡，且發(fā)展中國家的死亡率較發(fā)達國家高[8]。本地區(qū)RV-IgM 陽性率明顯高于其他地區(qū)，因此，對育齡期婦女孕前進行嚴格的風(fēng)疹病毒IgM和IgG 抗體篩查，對IgG 抗體陰性者積極注射風(fēng)疹疫苗是十分必要的[13-14]。

將入選人群分為低齡孕婦組、適齡孕婦組和高齡孕婦組，RV-IgM、HSVII- IgM 以及TOX-IgM 在低齡孕婦組的陽性檢出率都高于適齡孕婦組及高齡孕婦組，CMV-IgM 抗體適齡孕婦組高于低齡孕婦組和高齡孕婦組，但各項目檢出率在三組年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05） 。RV-IgM、HSVII- IgM 以及TOX-IgM 在低齡孕婦組的陽性檢出率都高于適齡孕婦組及高齡孕婦組，TOX 和RV 感染人體與生活習(xí)慣有很大的關(guān)系。HSVII 主要的傳播途徑是性接觸，對低齡孕婦應(yīng)該加強性衛(wèi)生教育。

不同季節(jié)TORCH-IgM 陽性率篩查統(tǒng)計顯示，在秋季巨細胞感染率較低，并與其他三個季節(jié)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。在春、夏兩季為風(fēng)疹感染高發(fā)期，并與秋冬季比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），因此，可建議育齡婦女春夏季受孕時應(yīng)加強衛(wèi)生宣傳，而對于RV-IgG 陰性的育齡婦女需要進行接種疫苗預(yù)防。秋季弓形蟲感染率較高，但不同季節(jié)的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；春、秋兩季HSV 感染率較高，但不同季節(jié)的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；可見本地區(qū)弓形蟲、單純皰疹病毒感染無明顯的季節(jié)性差異。

孕婦感染TORCH 病原體受地域、衛(wèi)生環(huán)境、人群、生活習(xí)慣等因素影響，其感染率有所差異[15]，降低TORCH 病原體感染，應(yīng)該以預(yù)防為主[16]。TORCH 感染的預(yù)防應(yīng)做到以下幾點：（1）首先，疾病控制等相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐腡ORCH 感染率以及危險因素，對育齡婦女的備孕期和孕期的TORCH 感染防護知識進行宣傳教育[17]；其次，應(yīng)加強孕婦孕期的個人衛(wèi)生及防護，如備孕期和孕期婦女應(yīng)盡量避免與已感染TORCH 的患者近距離接觸，應(yīng)及時并定期按規(guī)定給家養(yǎng)寵物注射疫苗，注意寵物的衛(wèi)生，盡量減少與寵物的親密接觸，對二次加工的食物要煮熟煮透，切忌進食生肉等[18]。（2）醫(yī)院應(yīng)加強TORCH 相關(guān)抗體檢測意義的宣傳，積極做好備孕期婦女以及孕期婦女的TORCH 血清學(xué)篩查以便及早發(fā)現(xiàn)TORCH 感染，及時采取控制措施[19]：對已感染病原體的適齡婦女建議積極治療后才懷孕；對風(fēng)疹I(lǐng)gG 陰性者及時注射風(fēng)疹疫苗以獲得免疫力預(yù)防風(fēng)疹病毒的感染；對已感染的產(chǎn)婦在分娩時應(yīng)采取剖腹產(chǎn)方式。（3）對高危的新生兒進行TORCH 血清學(xué)檢測，了解新生兒TORCH 的感染情況[20]，對新生兒TORCH 感染的做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，保護新生兒健康，從而提高人口出生質(zhì)量和促進全民健康，以達到優(yōu)生的目的。