骶尾部潛毛竇手術切口的引流

李日增

深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東深圳 518108

潛毛竇又稱藏毛竇，好發于骶尾部臀間裂軟組織內的一種慢性竇道或囊腫，且囊腫內藏毛發，患者的主要臨床表現為骶尾部急性膿腫，在膿腫穿破后，可形成慢性竇道，且暫時愈合，后穿破，循環反復[1]；潛毛竇的囊腫內多伴有肉芽組織，且纖維增多，常含有毛發，好發于青壯年，且男性多見，世界流行病學調查數據表明[2]，潛毛竇好發于白人，黃種人以及黑種人較較少，且肥胖、毛發濃密者發病率較高；臨床上對于潛毛竇的治療，多采用手術治療，在手術后留置引流管，但是常規手術僅把切口開至肛門緣上，導致引流不徹底，極易復發，隨著臨床上對于潛毛竇研究的深入[3]，認為在切除干凈病灶的前提下，開放性切口把切口延長至肛門緣以保證切口的引流通暢，此切口設計可使復發率降低到接近零，療效不錯，深受患者的認可和支持，現報道如下。

表1 兩組患者手術指標及患者滿意度比較

表1 兩組患者手術指標及患者滿意度比較

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時長（d） 患者滿意度對比組 21 45.72±2.91 23.57±3.11 10.27±2.81 81.63±3.12實驗組 21 56.61±2.74 11.66±1.75 5.68±3.71 93.64±3.75 t 12.486 15.294 4.520 11.282 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年5 月～2018 年5 月接收的符合此次臨床診斷標準的42 例患者為研究對象，隨機分為對比組和實驗組，每組21 例。其中對比組男女之比是11：10；年齡18 ～40 歲，平均年齡25.2 歲；實驗組男女之比是9：12；年齡20 ～39 歲，平均24.16 歲。本研究均通過了醫院倫理組委會的審核，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）滿足疾病確診要求的骶尾部潛毛竇疾病患者；（2）臨床基礎資料完整、真實者，且經過臨床檢查如尿常規、血常規等不存在干擾試驗結果的相關因素者；（3）經體格篩查并評估后，不存在影響試驗結果的相關因素者；（4）存在良好的生活自理能力者；（5）不存在意識障礙及精神異常者；（6）對患者進行充分知情后，患者愿意參與，依從性好。

排除標準：（1）具有日常生活不能自理，離不開他人的完成輔助者；（2）軀體功能、社會功能缺乏者；（3）HIV 感染者且存在梅毒等傳染病者；（4）嚴重心腦血疾病；（5）患者對研究充分知情后，表示反對參與。

1.2 方法

對比組結合臨床實驗的相關規定進行常規手術，實驗組根據臨床實驗規定，將開放性切口把切口延長至肛門緣以保證切口的引流通暢，具體措施如下：所有患者均接受硬膜外麻醉，先將竇道染色，使用探針探查竇口，根據探針的引導結果，切開皮膚以及皮下組織，整個切口應保持上寬下窄的V形，切口長度應大于竇道長度，將開放性切口把切口延長至肛門緣以保證切口的引流通暢，隨后使用雙氧水清洗切口，填塞生肌玉紅膏（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，Z11021000）并引流[4]。

1.3 觀察指標

采用我院自制的滿意度評分表[5]用于評價我院護理質量的一個重要依據，其總分是100 分，分值愈大，說明患者的滿意度愈高；手術指標：待實驗完成后，把病患的手術時間、術中出血量、住院治療時長以及切口潛毛竇的復發率以及并發癥發生率統計記錄；臨床療效[6-7]，顯效：患者切口潛毛竇治愈，臨床癥狀完全好轉，無不良反應；有效：患者切口潛毛竇好轉，臨床癥狀好轉，不良反應輕微；無效：患者切口潛毛竇無變化，臨床表現未消失，不良反應明顯；有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據通過SPSS22.0 軟件展開分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及患者滿意度比較

實驗組患者的手術時間較對比組患者長，但術中出血量以及住院時間均小于對比組，另外，實驗組的臨床滿意度優于對比組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者復發率及并發癥發生率比較

兩組患者切口潛毛竇的復發率及并發癥發生率比較，切口潛毛竇的復發率，實驗組顯著低于對比組，且并發癥發生率，實驗組小于對比組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者切口潛毛竇的復發率及并發癥發生率比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

實驗組臨床總有效率大于對比組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

潛毛竇[8-9]最為常見的臨床表現為骶尾部急性膿腫，待膿腫破潰后形成慢性竇道，部分患者可表現為暫時愈合，后續反復發作，潛毛竇極易被誤診為肛周膿腫以及肛瘺，主要是由于潛毛竇竇口多在臀溝中線凹出，且開口多指向中線凹，與肛周膿腫、肛瘺的發生位置相近，故臨床確診較為困難[10]。潛毛竇一旦確診，需要立即為患者采取手術治療，針對潛毛竇，患者可選擇切開引流二期縫合術、一期切除皮瓣縫合術、切除一期縫合術等，各種手術均具有其優缺點，但是大部分手術的切口均在肛門緣上，導致后續引流不徹底，復發率較高[11]；若是切除干凈病灶的前提下，開放性切口把切口延長至肛門緣，可有效的降低復發率，同時使用雙氧水清洗傷口，可將潛在的感染源殺滅，患者的整體手術效果較好，術后預后效果得到保證[11-15]。本研究中，實驗組患者的手術時間較對比組患者長，但術中出血量以及住院時間小于對比組，不過，實驗組的臨床滿意度大于對比組；兩組患者切口潛毛竇的復發率以及并發癥發生率對比，切口潛毛竇的復發率，實驗組遠遠小于對比組，另外，實驗組的并發癥率小于對比組；實驗組的臨床總有效率大于對比組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。研究結果證實了，在不同的切開引流手術下，患者的治療效果具有顯著差異，開放性切口把切口延長至肛門緣以保證切口的引流通暢，一方面患者的接受程度高，另一方面患者的復發率以及并發癥發生率顯著降低，療效顯著。

綜上所述，骶尾部潛毛竇手術中，在切除干凈病灶的前提下，開放性切口把切口延長至肛門緣以保證切口的引流通暢，此切口設計可使復發率降低到接近零，比一期或二期減張縫合的切口潛毛竇的復發率要低，值得在臨床上進行推廣。