聽診器的發明

馬克

聽診器自1817年3月8日應用于臨床以來，雖外形及傳音方式不斷的改進，但其基本結構變化不大，主要由拾音部分（胸件）、傳導部分（膠管）及聽音部分（耳件）組成，可用于收集和放大從心臟、肺部、動脈、靜脈和其他內臟器官處發出的聲音，是臨床最常用的診斷用具。

直接聽診缺點多

在中國，自古就有“望聞問切”。大夫替患者診斷病情時，會使用到諸如切脈、摸骨等方法。不過，古人思想保守，講究男女授受不親。所以為年輕女子看病時，老醫師會使出紅繩隔空切脈的特技，這也避免與大家閨秀的直接接觸。而在西方，同樣有著一套“視觸叩聽”的診斷手法。只不過，醫生和患者間的接觸就沒那么多講究了。早在古希臘，希波克拉底就提出應用“直接聽診法”來評估患者病情。說白了，此法就是醫生將耳朵直接貼于患者的胸膛探聽胸腔內各臟器的活動情況。盡管這種方法有諸多缺點，如遇到女性患者尤其是年輕女患者時，這樣的檢查對醫患雙方來講都是十分尷尬的事；且此法用在肥胖患者身上效果并不明顯，甚至一無所獲。但由于條件所限，兩千多年來它一直被作為一種有效的檢查手段沿用，直到1816年法國醫生雷奈克發明了聽診器，這種直接聽診法才逐漸被間接聽診法所代替。

雷奈克出生于1781年2月。由于他從小身體羸弱且母親早逝，6歲那年就被寄養到在南特大學醫學院任院長的叔叔家里，14歲進入南特大學附設醫院學醫，打下了扎實的基礎。1801年，20歲的雷奈克遠赴巴黎深造，拜在當時拿破侖的御醫、醫學大師科維薩特的門下。經過三年的苦學，他被選進屬于皇家醫學會的醫學衛生學院。但令人費解的是，堪稱天才的雷奈克卻找不到一家愿意接收他工作的政府醫院。無奈之下，他只能漂在巴黎做私人醫生，直到1816年，他才在朋友的介紹下，進入著名的內克醫院任職。

同年9月，雷奈克應召為一位貴族小姐看病。一進門，他就看到那位面容憔悴的貴族小姐捂著胸口、眉頭緊鎖。一番詢問后，雷奈克懷疑小姐的心臟出了問題。隨即他用“叩診法”和“觸診法”進行了初步檢查，卻無法探明病因。唯一剩下的就是“直接聽診法”了，可眼前的小姐身材豐滿，害羞的雷奈克實在不好意思貼上去聽診。那位小姐也面露難色，不愿接受男醫生的“騷擾”。

眼看診斷就要陷入僵局，一個場景浮現在雷奈克的腦際：早上他在盧浮宮廣場散步時，看到幾個孩子在玩一種游戲。一個孩子附耳在一根長木的一端，另一個孩子則在另一端用大頭針刮出密碼。在這個聲學小把戲中，即便不用親眼所見，孩子也能準確說出密碼的內容。

想著這傳遞情報的小游戲，再結合現下的窘境，雷奈克靈機一動就有了方向：既然聲音能這樣傳遞，那患者胸廓內的聲音也一定能被聽到。于是，雷奈克便馬上拿起一疊紙，卷成圓柱狀的紙筒。就像兒時玩游戲一樣，他把紙筒的一端往貴族小姐的胸部一放，自己的耳朵則湊近另一端。就是這一瞬間，這個簡易的紙筒，便成就了臨床醫學的一大躍進。果然，雷奈克耳朵立即傳來了清晰的心跳聲。而更讓人驚喜的是，聲音透過某些固體的傳遞還有放大的效果。這次的聲響，比他過去任何一次直接附耳于患者胸口來得更加清晰。

初嘗成功的果實，雷奈克異常興奮。在這之后，他就敏銳地覺察到，這是個值得切入的研究點，決定打造出一種聽診神器。經過多次試驗，換了多種材料，他也做出了效果最佳的聽診器：這是一個空心木頭圓柱，長約30cm，直徑約2.5cm。為了便于攜帶，他還將其從中剖分為兩段，有螺紋可以旋轉連接。最終，雷奈克將希臘語 stethos（胸膛）與 skopein（探知）結合構成復合詞， 為這一工具取名為“stethoscope” ，也就是“聽診器”。因為這種聽診用具樣子像笛子，又被稱為“醫師的笛子”。聽診器的發明使臨床醫學向前邁進了一大步，但是雷奈克沒有滿足于自己的成就。經過多次試驗，他發現用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成的聽診器傳導聲音的效果更好。此后，聽診器又經歷了多次改良，前段蓋上了有彈性的膜，聽筒變成了雙耳，中間連接的管子也變成了橡膠軟管，一步步變成了現在的樣子。

和其他所有發明改進了科研設備的科學家們一樣，雷奈克也成了聽診界的開拓者，用自己發明的工具開始了一系列觀察研究。聽診器的發明使得雷奈克能診斷出許多不同的胸腔疾病，他也被后人尊為“胸腔醫學之父”。他從患者的心肺聽診結果中總結出了很多可以幫助診斷的規律，這些規律也在尸體解剖的結果中得到了驗證。1819年，雷奈克出版了他的心肺聽診專著《間接聽診法》。不幸的是，雷奈克生了場大?。ńY核?。?，在1826年就去世了，享年才45歲。而重要的聽診器發明也被他稱為：“我生命中最偉大的遺產”。

聽診器的醫學地位不可撼動

盡管現在已經有各種先進的醫療器械進入醫院，核磁共振、CT、B超、X光等人體探測和醫學影像技術廣泛用于日常診療。但是，聽診器仍然是最基礎、最簡便的診斷儀器。近年來，人們還發明了電子聽診器。電子聽診器的測量更加精確，數據可以通過配套的液晶顯示屏顯示出來，有的可以進行語音播放；有的能夠錄音，保存聲音病例檔案。電子聽診器具有較強的抗干擾能力，具有放大功能，即使在噪聲嘈雜的環境中，也可進行診斷。通過電子聽診器采集的數據可以利用計算機進行分析處理，以幫助醫生診斷地更加準確。

此前，為方便醫生隔著防護服聽診，西北工業大學研制出了一款隔離式電子聽診器。據了解，這是一個國內最新研制的電子聽診器，它是隔離式的，可以防止交叉感染。據西北工業大學航天學院副教授劉華強介紹，該電子聽診器有一個拾音器，可以把聽診的聲音信號變成電信號傳播到主機上。他說，這個主機的核心部分就是信號處理電路板，把信號處理后經過信號放大，聽診信號強度可達到傳統聽診器的100倍。然后再用耳機放出來聽，信號強度足夠大的時候，醫務人員就可以隔著防護服來聽診。

據悉，這個需求先是來自于武漢抗疫一線。劉華強說：“傳統的聽診器在使用的時候必須解開防護服，才能放入耳式聽診器聽音量，這樣醫生就會有被感染的風險，希望能夠在防護服外面就能聽診，得到這個消息后，我們緊急研制，大概花了20多天就把首臺樣機做出來了。”他還表示，該電子聽診器可以實現多人同時聽診，并能夠進行內部存儲，然后通過USB線導入到電腦或手機上，實現遠程分享，醫生試用后都感覺效果非常好。