不同方法治療老年跟痛癥效果評價

張昊 張茹 任敏

跟痛癥是臨床上比較常見的慢性損傷性疾病，主要是指足跟單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)疼痛感，40歲以上的中老年人群是此類疾病的主要患病人群[1]。隨著我國步入老年化社會，老年人口的增加導(dǎo)致跟痛癥疾病的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，嚴重影響了老年人群的日常生活質(zhì)量。臨床上跟痛癥疾病主要以藥物治療為主，嚴重者可采用手術(shù)治療，但是上述治療方法對人體產(chǎn)生的并發(fā)癥較高，且治療時間較長，導(dǎo)致患者臨床治療的依從性較差，從而影響了患者的治療效果[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對跟痛癥疾病的治療方法也有了新的研究進展，研制出新的治療方案，其中臨床上廣泛使用的有小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液、體外沖擊波，二者對于跟痛癥疾病皆有一定的治療效果，可改善患者的疼痛感，但是上述兩種方法在臨床治療中的效果也存在差異[3]。基于此，本研究對收治的76例老年跟痛癥患者采用小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液與體外沖擊波治療，旨在研究兩種治療方法之間的差異，為臨床研究老年跟痛癥疾病的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年1月收治的76例老年跟痛癥患者，依照數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：男18例，女20例；年齡60～88歲，平均年齡(69.45±3.64)歲；體重45～93 kg，平均(62.15±4.23)kg；病程2～14個月，平均病程(7.69±4.23)個月；單側(cè)跟痛癥患者23例，雙側(cè)跟痛癥患者15例。觀察組：男17例，女21例；年齡61～90歲，平均年齡(70.13±2.78)歲；體重44～94 kg，平均(63.74±5.29)kg；病程1～16個月，平均病程(8.34±4.72)個月；單側(cè)跟痛癥患者24例，雙側(cè)跟痛癥患者14例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)且患者以及患者家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合跟痛癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他根骨疾病的患者；③近期內(nèi)未接受任何治療的患者；④病程≤16周的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重心肝腎等臟器疾病的患者；②患有骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎等疾病的患者；③存在超聲波禁忌不適合針刀治療的患者；④依從性較差的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予體外沖擊波治療，體外疼痛沖擊波治療儀來自于上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，調(diào)整儀器功率至20 W,沖擊頻率為8～12 Hz，壓力為2～4 bar。治療流程：①指導(dǎo)患者采取俯臥體位，對患處做好消毒處理工作；②采用激痛點治療模式為患者進行治療。治療時間為20 min，2 d或3 d接受1次治療，共治療3次。

1.3.2 觀察組:行小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液治療，具體治療步驟：①指導(dǎo)患者采取俯臥體位，通過觸碰手法找到患者壓痛最明顯的部位，對患處做好消毒和局部麻醉處理工作，并在壓痛最明顯部位注射消炎鎮(zhèn)痛液(2%利多卡因+0.9%氯化鈉溶液+復(fù)方倍他米松注射液)；②在針眼處置入針刀直達骨面，針刀采用垂直角度，針刀先沿著縱向切割，再沿著橫向剝離，當(dāng)察覺針刀下有松動感即可取出針刀，結(jié)束后采用無菌紗布進行止血；③叮囑患者保持治療部位的清潔。共治療1次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察治療前后2組間VAS評分變化情況[4]，總分為10分，分數(shù)與疼痛程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。(2)對比炎性因子水平變化情況，致炎因子包括白介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(3)統(tǒng)計治療前后生活質(zhì)量評分變化情況，采用采用SCL-36評分量表作為評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，量表內(nèi)容為軀體功能、心理功能、社會功能，每項為100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。(4)觀察2組治療情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者足跟疼痛感完全消失，長時間站立或行走后無疼痛感為治愈；②患者足跟疼痛感有明顯改善，行走或站立時有輕微疼痛感為顯效；③治療后，患者足跟疼痛感有一定緩解，但行走或站立時出現(xiàn)中度疼痛感為有效；④患者治療后足跟疼痛感無明顯好轉(zhuǎn)甚至疼痛感加劇為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較 治療前，2組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的VAS評分明顯下降，且觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 n=38,分,

2.2 2組患者炎性因子水平比較 治療前，2組患者的炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的IL-1β、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子水平比較 n=38,分,

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，2組患者的各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的軀體功能、心理功能以及社會功能評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者療效比較 觀察組治療的總有效率97.37%高于對照組的86.84%(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 n=38,分,

表4 2組患者療效比較 n=38,例(%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高、人口老齡化問題的加重，高齡人群跟痛癥的發(fā)病率也在不斷升高[7]。跟痛癥是臨床上常見的骨科疾病，給老年人群的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[8]。根部酸脹、疼痛是跟痛癥疾病的主要臨床癥狀，若是不及時接受治療，可能會影響患者的行走，誘發(fā)功能障礙等并發(fā)癥。因此，人們在日常生活中要注意觀察足部情況，若是出現(xiàn)長時間疼痛癥狀應(yīng)到醫(yī)院診治，促使足部早日恢復(fù)正常[9]。跟痛癥疾病的主要治療方法為藥物治療，但是，由于老年患者年齡的特殊性，年齡的增加使其身體的各項機能開始衰退，對藥物的耐受性較差，無法忍受藥物治療帶來的不良反應(yīng)，影響了患者治療的依從性[10]。因此，如何改善老年患者的治療環(huán)境，提高患者的治愈率是目前醫(yī)學(xué)界研究的熱門課題[11]。有研究中指出，小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液、體外沖擊波可解決上述問題，目前已在臨床中廣泛使用[12]。

體外沖擊波技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，借助體外疼痛沖擊波治療儀可直接作用于整個疼痛區(qū)域，幫助患者快速改善疼痛癥狀，臨床治療效果較好[13]。但是由于患者接受治療的次數(shù)較多，給患者產(chǎn)生的疼痛感較強，影響了患者治療的依從性，同時部分老年患者因身體原因而無法接受體外沖擊破治療，一定程度上縮小了體外沖擊波治療方法的適用范圍[14]。小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液是一種比較全面的治療方法，在患者接受小針刀治療前，給予患者消炎鎮(zhèn)痛液可有效減輕患者的疼痛感，提高患者臨床治療的配合度[15]。小針刀是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其器械工具由針灸治療的針與外科手術(shù)的刀組成，具有疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛止痛的功效，可快速改善患者的病癥，促使患者早日康復(fù)[16]。

有研究表明小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液可降低患者的疼痛程度，促使致炎因子水平恢復(fù)正常，提升患者的生活質(zhì)量，這是因為小針刀在治療的過程中利用針刀的特點對病變部位進行縱行與橫行剝離疏通，從而改善病變軟組織的張力，促使病變組織與骨周圍組織恢復(fù)至平衡，從而緩解患者的疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量；而消炎鎮(zhèn)痛液不僅能夠減輕針刀治療所帶來的疼痛感，還具有抗炎殺菌的功效，可有效殺滅致炎因子，避免患者出現(xiàn)傷口感染情況[17-19]。有研究表明小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液的治療效果顯著，這是因為小針刀治療中給患者帶來的疼痛感、不適感較低，使老年患者在治療的過程中積極配合治療，從而使小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液的治療效果達到最大化，臨床治療效果顯著[20]。

綜上所述，相較于體外沖擊波技術(shù)，小針刀聯(lián)合消炎鎮(zhèn)痛液可有效減輕跟痛癥患者的疼痛感，促使炎性因子水平恢復(fù)至正常水平，提升患者的生活質(zhì)量，提高患者的治療效果，可在臨床中推廣和應(yīng)用。