前瞻性護理對蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣、神經功能及康復的影響

石蕾 吳培

在我國動脈瘤性蛛網膜下腔出血(SAH)是臨床治療常見的一種異常出血的疾病，SAH病情復雜，易導致遲發性缺血性神經功能障礙(DIND)，嚴重者可使患者致殘甚至致亡[1]。根據臨床數據顯示：出現DIND的SAH患者約35%，其中患者的病死率高達12%[2]。在患者的常規治療基礎上，引入護理干預措施可降低SAH患者的致殘率及病死率[3]。護理質量對于提動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者治療效果及預防各種并發癥具有直接的影響，甚至會影響到患者的生命安全，所以科學、合理的護理策略對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者具有重要的臨床意義[4,5]。本研究分析了前瞻性護理對2018年1～12月我院神經外科收治的84例蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣、神經功能及康復的影響，以期通過合理有效的護理方法提高蛛網膜下腔出血的療效、生活質量，降低術后并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取84例蛛網膜下腔出血患者，其中男45例，女39例；年齡32～73歲，平均年齡(51.43±8.51)歲。所有患者及家屬簽署研究知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者隨機分為研究組和對照組，每組42例患者，2組患者、性別比、年齡、體重指數、病程、文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者基本情況 n=42

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：年齡32～73歲；無精神疾病者；無免疫性疾病者；無心理疾病者；無感染性疾病者。

1.2.2 排除標準：并發艾滋病等嚴重疾病者；合并心腦血管、肝、腎等嚴重疾病者；處于妊娠期或哺乳期者；凝血功能障礙者；神經功能缺損者；中途不能堅持進行治療者；資料不完整者。

1.3 方法 患者給予吸氧、營養支持、抗感染、降低顱內壓、防水腫、調節電解質平衡等常規治療。

1.3.1 對照組：患者采用常規護理，包括心理護理、康復指導、飲食護理、臥床護理等常規護理內容。

1.3.2 研究組：患者采用前瞻性護理。①頭痛：患者出現劇烈頭痛時，可進行緩解措施(冷敷、按摩、用鎮痛藥等)，指導患者學會放松身心、轉移注意力等，并鼓勵患者加強治療信心，以此提升患者疼痛耐受閾值，減少藥物依賴[6]。②預防血管痙攣：護理人員為診查患者出現血管痙攣癥狀，需及時關注患者的一切生命體征，包括患者的意識、血氧飽和度、血容量等，如發現出現這一癥狀，應按照醫囑進行藥物(尼莫地平)治療，以此達到抗血管痙攣作用[7]。③預防動脈瘤破裂：術前將患者安置于光線柔和、靜謐的病房內，盡可能避免外界刺激，并告知患者臥床療養；并且患者的日常生活中，切勿用力過大，勿用力打噴嚏、咳嗽及排便等，同時進行嚴密的血壓監測，避免顱內壓力及血壓上升，防止動脈瘤破裂[8]。④預防患者再出血：術后應按照患者實際情況進行體位調整，調整患者頭高腳底位，固定好其頭部，臥床療養，患者居住環境應保持安靜；術后為患者制定低糖、低脂、多食蔬菜、豆類等科學營養的飲食方案；加強防寒保暖措施，嚴禁受寒感冒，以防劇烈的打噴嚏、咳嗽而導致顱內壓升高，甚至引起患者再次出血[9]。⑤預防并發癥：若患者術中應用過肝素等抗凝劑，術后一旦拔出鞘管，護理人員需及時對穿刺部位按壓約30 min，且進行止血加壓包扎持續24 h，以降低穿刺部位血腫發生概率；護理人員應對患者的生命體征及運動神經進行密切監測，患者于術后6～18 h內一旦出現頭暈、頭痛甚至意識障礙等癥狀，必須提高警惕，預防患者出現血管痙攣，且經靜脈泵入纖維寧[10]。⑥患者長期臥床護理：護理人員應為患者定期清潔皮膚，避免壓瘡，保持其床位潔凈；仰臥時患者頭部應偏向一側，及時清理患者口腔、氣道分泌物、嘔吐物等；定期為患者翻身、拍背、吸痰等，指導患者正確體位，護理人員應注意動作輕柔到位，痰液黏稠不易排出者應先進行霧化，以此稀釋痰液。⑦心理護理：通過隨訪、微信等方式對患者出院后心理狀態進行評估，根據患者每個階段的具體心理狀況，提前開展心理護理，全面掌握患者心理狀況，避免負面情緒的出現，若出現不良情緒，則應了解產生的原因，從而保障患者出院后的心理健康[11]。⑧飲食護理：根據患者具體情況制定各個階段相應的飲食計劃，患者在根治術后需進食低脂肪、清淡的食物，食物應以高纖維素易消化飲食為主，忌食辛辣生冷的刺激性食物[12]。

1.4 評價指標 (1)對2組患者護理前后Glasgow評分[13]情況進行統計，主要從睜眼、語言及運動反應方面對患者進行評價。Glasgow評分滿分為15分，評分分值越低則顯示患者意識障礙程度越嚴重。(2)測定2組患者護理前后大腦中動脈平均血流速度(VMCA)，評價腦血管痙攣的發生情況。(3)根據Hunt-Hess評級法[14]對患者護理前后蛛網膜下腔出血的臨床療效情況，共分為Ⅳ級，評價等級越高，顯示患者臨床狀況越嚴重。(4)并采用神經系統評分標準[15]對患者護理后療效進行評價，患者意識恢復正常，頭痛消失，檢測肌力可以達到Ⅳ～Ⅴ級，生活可以自理，評價為痊愈；患者意識恢復明顯，頭痛消失，檢測肌力達到Ⅲ級以上，生活基本自理，評價為顯效；患者意識存在一定的恢復，臨床癥狀有所好轉，頭痛有所減輕，檢測肌力達到Ⅰ～Ⅱ級，但生活無法自理，評價為好轉；患者意識、臨床癥狀、頭痛及肌力均無改善則評價為無效。(5)比較患者護理期間出現的頭痛、壓瘡、再出血、泌尿系統感染等并發癥情況。

2 結果

2.1 2組患者Glasgow評分比較 2組患者護理前Glasgow評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者護理后Glasgow評分均較護理前明顯升高(P<0.05)，研究組患者護理后Glasgow評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Glasgow評分比較 n=42,分,

2.2 2組患者腦動脈平均血流速度比較 2組患者護理前腦動脈平均血流速度比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者護理后腦動脈平均血流速度均較護理前明顯升高(P<0.05)，研究組患者護理后腦動脈平均血流速度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

時間對照組研究組t值P值護理前76.28±11.0575.79±10.680.2070.837護理后92.81±12.89107.35±13.764.9980.000t值6.31011.742P值0.0000.000

2.3 2組患者Hunt-Hess評分比較 2組患者護理前Hunt-Hess評分Ⅰ～Ⅳ級的比例比較差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組患者護理后Ⅰ～Ⅲ級的比例高于對照組，Ⅱ～Ⅳ級的比例低于對照組，其中Ⅳ級2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者Hunt-Hess評分比較 n=42,例(%)

2.4 2組患者療效比較 研究組患者痊愈及好轉的比例高于對照組，而顯效和無效的比例低于對照組，其中無效的比例與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者療效情況 n=42,例(%)

2.5 2組患者并發癥情況比較 研究組患者頭痛、壓瘡、再出血及泌尿系統感染的發生率及總并發癥發生率均低于對照組，其中頭痛和并發癥總發生率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者并發癥情況比較 n=42,例(%)

3 討論

蛛網膜下腔出血后會出現腦血管痙攣，是指頸內動脈或錐-基底動脈系統的動脈出現硬化斑塊，嚴重的可導致血管腔血流渦流，若渦流加速可直接刺激血管痙攣，使患者出現短暫性腦缺血，為降低患者的致殘率和病死率，提升治療效果，我院在臨床治療時實施前瞻性護理模式[16,17]。研究表明，醫學者高度重視患者視神經保護劑的應用，以防患者蛛網膜下腔出血后造成的神經缺陷(細胞正常的環境受到破壞，信號轉導系統紊亂，導致神經細胞死亡)[18]。

在患者治療過程中，多采用術前及術后護理服務。術前護理：在診查患者病情時預防患者出現血管痙攣等癥狀；術后護理：預防出現相關并發癥，若發生并發癥時，對其及時進行處理，減輕患者生命危險；不僅提高患者治愈和恢復程度，而且可發現患者的心理問題，繼而實施相應的心理疏導措施，調節患者心理不適程度，有利于手術安全順利進行[19,20]。前瞻性護理即在出現各種臨床癥狀及護理狀況前開展護理，以期將患者可能會出現的不良狀況降低到最低，對蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣、再出血及其他并發癥開展前瞻性護理，以期避免這些并發癥的出現。

本研究中對蛛網膜下腔出血患者采用前瞻性護理，以期為蛛網膜下腔出血患者康復提供科學、合理、有效的護理策略。本研究顯示前瞻性護理不但可以提高蛛網膜下腔出血患者療效，還可以降低蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣及各種并發癥的發生率，促進患者神經功能康復。我們認為前瞻性護理策略可以為蛛網膜下腔出血患者治療和康復提供良好的護理效果，可以作為蛛網膜下腔出血患者有效的護理手段進行臨床應用推廣。