MRI檢查在復雜性斜視患兒中的應用價值分析＊

史斌 ，譚大鵬 ，王雪林 ，陳勝

（1.江西醫學高等專科學校第一附屬醫院，上饒 334000；2.江西省上饒市愛爾眼科醫院，上饒 334000）

斜視是由各種因素造成的支配眼外肌運動的神經出現麻痹或先天性眼外肌發育不正常等因素所致眼外肌疾病，多見于兒童時期[1，2]。在斜視中有一組因腦部結構缺如造成眼外肌、神經異常的先天性顱神經異常疾?。–CDD），表現為眼球運動≥1個方向麻痹或受限，即復雜性斜視，降低患兒生活質量，需盡早給予治療[3，4]。隨著磁共振成像（MRI）設備的更新和序列的改進，已逐漸被應用于腦池段顱神經的檢測。本研究回顧性分析2017年7月-2019年7月就診于我院及上饒市愛爾眼科醫院的80例復雜性斜視患兒（123眼）臨床資料，旨在探討MRI檢查在復雜性斜視患兒中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年7月-2019年7月就診于我院及上饒市愛爾眼科醫院的80例復雜性斜視患兒（123眼）為研究對象，男45例，女35例；年齡 2-10 歲，平均年齡（3.56±0.21）歲；病程 3 個月-2 年，平均病程（0.44±0.05）年；疾病類型：眼球后退綜合征(DRS)49例（69眼）；先天性眼外肌纖維化綜合征（CFEOM）13例（22眼）；先天性眼一面麻痹綜合征（MS）18例（32眼）。納入標準：患兒家長簽署知情同意書；符合《中華眼科學》[5]中兒童斜視相關診斷標準，并經臨床診斷確診；均經手術治療糾正；認知功能正常。排除標準：合并精神疾患；其他眼病；心、腎等重要器官嚴重不全；臨床資料不完整。

1.2 方法 對所有患兒用美國GE公司的Signa OPTix Brivo 1.5T光纖MRI掃描儀檢查，選用三維快速平衡穩態3D FIESTA-C成像序列、頭部8通道相控陣線圈。以滑車、動眼、外展三對眼運動神經走形區域作為掃描范圍。設置掃描參數：回波時間(TE)為 2.0ms，重復時間(TR)為 5.2ms，脈沖重復激發次數(NEX)=2.0，反轉角為 60°，視野（FOV）為160mm×160mm，矩陣為 320×320，層厚為 0.8mm。檢查過程中患兒保持第一注視眼位，若患兒不配合，則給予0.5mg/kg的濃度為10%水合氯醛鎮靜。將AW4.3工作站中傳入掃描獲取的圖像，行多平面重組 (MPR)技術，實施任意層面重組。在3D FIESTA-C圖像上觀察各組顱神經腦池段起始位置、走行、形態，描述用語為神經未顯示、與正常解剖走行不同 （包括出現顱位置異?；蚱鹗嘉恢卯惓＃?、顯示纖細。

1.3 統計學方法 采用Excel進行各項數據分類、統計與分析處理，計量資料用(±s)表示，計數資料以 n（%）表示。

2 結果

49例DRS患兒（69眼）中，影像學顯示：各患眼存在腦池段外展神經缺如或一定程度纖細，其中37眼（53.62%）僅部分顯示腦干段或患側外展神經腦池段纖細，32眼（46.38%）患側外展神經腦池段缺如。69患眼眼外肌形態正常。見圖1。

13例CFEOM患兒（22眼）中，影像學顯示：患眼外展神經腦池段、患側動眼神經伴有程度不一的纖細，各眼外肌合并一定程度的纖細、萎縮，上直肌最為明顯。見圖2。

18例MS患兒（32眼）中，影像學顯示：患側外展神經、腦池段面神經存在一定程度缺如或纖細，18眼（56.25%）患側外展神經和面神經缺如，14眼（43.75%）患側面神經、外展神經腦池段局部纖細且發育不良，而患側外直肌纖細明顯18眼（56.25%）。見圖3。

圖1 DS：可清晰顯示雙側動眼神經腦池段（圖1A箭頭所示）和右側外展神經腦池段（圖1B箭頭所示），對應區域左側外展神經腦池段缺如

圖2 CFEOM：圖2A箭頭表示雙側動眼神經腦池段纖細；圖2B表示斜矢狀面單眼重建；而圖2C表示斜矢狀面雙眼重建，雙側上直肌萎縮變細（箭頭所示）

3 討論

斜視是指雙眼視覺功能與相對位置異常，病因復雜且種類繁多，可能為腦干或/和顱神經控制眼球運動結構異常，也可能為單純性眼部疾病，可繼發 CCDD[6]。 DRS、CFEOM、MS 是常見的 CCDD類型，其中DR以外展不同程度受限為特征，內轉時瞼裂變小、眼球后退[7]。CFEOM主要特征為非進行性、以先天性、限制性眼肌麻痹，可能合并外展神經的發育缺陷，其其真正的病因可能是眼球運動神經核的發育缺陷[8]。MS是一種較為少見的口-頜-肢體畸形，以雙眼外轉受限、雙側面癱為主要表現，常合并骨骼、肌肉畸形和多顱神經麻痹，可伴有智力低下，外展神經麻痹伴面具臉是其確診征象。

3D FIESTA成像序列采用穩態自由進動梯度回波技術，可造成組織T1權重減小，T2權重增加，與其他成分相比，組織中水與脂肪的T2/T1值較高，檢測時間呈明顯高信號，能突出對比腦脊液與腦池段顱神經，顱內腦池段眼運動神經也可清晰顯示[9，10]。3D FIESTA成像序列檢查不會受到腦脊液波動影響，掃描時間短且圖像質量較佳；通過利用多種后處理方法，對纖細的顱神經及其鄰近結構的關系可經不同角度顯示；三維薄層容積采集數據、各向同性掃描，且具有較高的圖像空間分辨率[11，12]。 而 3D FIESTA-C 成像序列能將 3D FIESTA成像序列可能出現的條紋偽影消除，改善顱底敏感效應[13]。

眼運動神經包括滑車神經、動眼神經、外展神經等共同支配眼肌運動的神經，三對眼運動神經可根據走行區域分為腦池段、海綿竇段、眶內段。在腦池段中，3D FIESTA-C成像序列高信號的腦脊液與低信號顱神經差異明顯，同時此段周圍結構簡單、解剖直徑相對較粗、動眼神經、外展神經較長，均可清晰顯示，但環池內流空扭曲的小血管與滑車神經伴行，且滑車神經直徑極為纖細，顯示率較低，無法分辨。本研究中，80例患兒動眼神經、外展神經腦池段形態、走向或纖細、缺如等異常改變均清晰顯示，而經后處理重建后，滑車神經仍無法明確或分辨是否有發育不良現象存在?？魞榷胃魃窠浄种е睆郊毿。＞d竇內局部解剖結構與位置較為細微、復雜，兩段神經一般需逐層連續追蹤觀察、冠狀面重建。

3D FIESTA-C成像序列可經多平面重建處理原始橫斷面圖像，各組眼外肌均可清晰、對稱顯示，經測量和對比，能對是否存在異常走行或形態的萎縮變細做出準確判斷。本研究中主要經多平面重建方法對單眼實施斜矢狀面、軸位、斜冠狀面重建，未進行數據測量，各組眼外肌可對稱性顯示，經肉眼觀察發現MS、CFEOM中有40個患側眼外肌存在程度不一的形態異常。本研究中，49例DRS患兒（69眼）中，各患眼眼外肌形態正常，存在腦池段外展神經缺如或一定程度纖細，其中32眼患側外展神經腦池段缺如，其余患眼僅部分顯示腦干段或患側外展神經腦池段纖細。13例CFEOM患兒患側動眼神經、外展神經腦池段均合并一定程度發育不良，滑車神經未能清晰顯示，經圖像重建各組眼外肌可對稱性的顯示并能對肌腹的垂直厚度、水平徑等仔細觀察，易于辨認其萎縮纖細的異常改變。本研究中，18例MS患兒均有患側面神經、外展神經腦池段缺如或發育不良，部分患兒患眼外直肌纖細明顯。三維容積掃描的薄層圖像可實施多平面重建，各組眼外肌走行、形態和腦池段眼運動神經等均可清晰顯示。在MRI影像上，CFEOM多表現為外展神經、動眼神經發育不良且上直肌萎縮明顯；DRS一般僅呈外展神經發育不良表現；MS以外展神經、面神經等多組神經發育不良，可能存在外直肌萎縮等表現。3D FIESTA-C序列掃描和MPR技術可清晰顯示上述眼外肌和眼運動神經的異常，為復雜性斜視病因的評定提供重要的參考信息。

圖3 MS：腦池段右側外展神經發育不良，圖3A箭頭所示顯影淺淡且纖細，對應區域左側外展神經缺如；圖3B箭頭所示腦池內兩側聽神經顯示清晰；左側外直肌萎縮纖細(圖3C箭頭所示)

綜上所述，對復雜性斜視患兒行MRI檢查時，眼運動神經及其支配的眼外肌異?？汕逦@示，能夠為臨床診斷病因提供影像信息，指導臨床治療，改善患兒預后。