彩色多普勒超聲檢查在睪丸扭轉中的診斷價值分析

鐘桂平，林歡

（廣東省梅州市人民醫院，梅州 514031）

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是泌尿外科常見的急癥之一，是青少年人群失去睪丸的原因之一。其臨床表現以陰囊區及腹股溝區突發性疼痛為主要癥狀，主要由于精索內的血液循環障礙引起睪丸缺血、缺氧甚至壞死[1]。該病多見于兒童及青少年，一般為單側睪丸扭轉，文獻資料顯示25歲之前的發病率約為1/4000，雙側同時發生扭轉發病率約為2%[2]。在臨床實際工作中，睪丸扭轉多與急性睪丸炎、睪丸附件扭轉等疾病具有相類似臨床表現，極易發生誤診。近年來，彩色多普勒超聲的應用為上述疾病鑒別診斷提供了新的手段。本文選取我院2016年1月-2020年1月75例睪丸扭轉患者臨床資料進行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲檢查在睪丸扭轉中的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年1月-2020年1月期間收治的85例擬診睪丸扭轉患者為研究對象。年齡 3-63歲，平均年齡(22.2±13.6)歲，病程 1h-50d，左側51例，右側34例，大部分均無明顯誘因，臨床表現均為單側陰囊劇烈腫痛，部分伴有惡心、嘔吐等癥狀。所有入選患者診斷均經彩色多普勒超聲、手術及臨床綜合診斷證實。

1.2 檢查方法及觀察指標 作者采用Aloka Arietta 70彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率為10-12MHz。

所有患者在超聲檢查前，均由醫護人員詳細詢問病史并查體，臨床上不能排除或初步診斷為睪丸扭轉。檢查時患者取仰臥位，充分暴露會陰及陰囊區，由患者或家屬輔助固定陰莖，將超聲探頭置于陰囊前方并進行多方位掃描且雙側進行常規對比。二維超聲主要觀察睪丸、精索、附睪、鞘膜腔、陰囊壁等是否存在異常回聲表現。彩色多普勒血流圖主要觀察并對比患者兩側睪丸的血流變化情況，并詳細記錄檢查所見回聲、結節、血流等指標。

1.3 統計分析 數據采用統計軟件SPSS 20.0處理，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率情況 所有85例患者中，超聲診斷70例為睪丸扭轉，經手術及臨床證實其中2例為睪丸附睪炎，2例為睪丸梗死，2例考慮扭轉已自行松解，1例為睪丸附件囊腫扭轉，其余63例均為睪丸扭轉，其診斷靈敏度為95.45%，陽性預測值為90.00%。超聲診斷睪丸炎14例，附睪囊腫1例，其中3例經手術證實為睪丸扭轉，超聲診斷特異度為63.16%，陰性預測值為80.00%。彩色多普勒超聲診斷符合率為88.24%。

2.2 彩色多普勒超聲圖像分析 所有手術證實為睪丸扭轉的66例患者中，患側睪丸體積腫大者41例（占比62.12%），大小正常24例（占比36.36%），體積縮小1例（占比1.52%）。所有病變睪丸內部回聲不均勻，可見低回聲區，其中13例可見液化壞死（占比19.70%）。超聲提示睪丸內部血流信號消失61例（包括5例包膜下少量血流，呈現為閃爍或稀疏點分布，血流頻譜均呈現為高阻型），其中有47例經手術證實睪丸壞死（占比77.05%），超聲提示睪丸內部血流增多2例，正常2例，減少1例，血流信號多呈點狀或條狀且回聲均勻，血流頻譜呈現為低阻型，手術均證實為扭轉程度較輕或合并炎癥。

2.3 雙側睪丸彩色多普勒超聲血流參數對比 在睪丸扭轉病例組中，記錄超聲可探及血流的5例患者雙側睪丸多普勒超聲血流參數并比較，發現患側睪丸血流速度顯著低于健側，而RI值較健側升高。見表1。

表1 雙側睪丸多普勒超聲血流參數對比

3 討論

睪丸扭轉是常見的泌尿外科急癥，該病多發生于兒童及青少年。臨床上分為鞘膜外型及鞘膜內型兩種。既往研究表明該病發生主要與發育異常、解剖學異常及后天因素三方面有關[3，4]。發育異常常伴隨著解剖學異常，主要因為睪丸及附睪的一側部分未被鞘膜所覆蓋，而直接與周圍其他組織相附著，使得整體睪丸活動度受限，在睪丸活動過程中容易發生扭轉現象。后天因素主要包括外傷、劇烈運動、迷走神經興奮等，引起精索痙攣或活動過度及提睪肌不規則收縮所導致。該病是青少年人群失去睪丸的重要原因之一。文獻資料表明[5]該病治療時間窗較窄，6h內進行手術復位其睪丸存活率達100%，6-12h復位睪丸存活率下降至70%，12-24h復位睪丸存活率則僅為20%，如若超過24h幾乎無睪丸存活。因此，該病的盡早準確診斷對預后起到關鍵作用。

從臨床表現上來說，因睪丸扭轉與睪丸附睪炎具有相類似的臨床表現、體征及二維超聲圖像，兩者鑒別診斷相對困難[6]。既往金標準為同位素Tc掃描，但該法設備昂貴、對此類急癥來說檢查時間窗較短，限制了該檢查在臨床中的應用。附睪睪丸炎是一種非特異性感染，因存在炎癥反應而出現局部充血、水腫并血流量增加；而睪丸扭轉時常伴有血流部分或完全中斷。因此，超聲作為一種檢查手段不僅能清晰顯示陰囊內部結構，而且彩色多普勒技術能夠通過血流圖了解陰囊內血流情況，從而鑒別以上兩種疾病。目前，睪丸扭轉的彩色多普勒超聲診斷正逐步被臨床所重視，并推廣應用。本研究顯示彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、診斷符合率均為較高水平，與相關文獻報道數據相符。

正常睪丸血流特點為低速低阻，其平均血流速度約為 0.1m/s，RI值正常范圍在0.37-0.71之間，其均值為0.47。當發生睪丸扭轉時精索內動靜脈血管均受累，在不完全扭轉時僅表現為靜脈血液回流受阻，而動脈供血改變不明顯；在完全扭轉時因動靜脈血流均受阻可出現精索腫脹、血管內血栓及組織無灌流的表現。本研究對5例患者雙側睪丸超聲多普勒血流參數進行統計并分析，發現血流速度Vmax、Vmin及RI值兩側對比差異均有統計學意義，說明在發生睪丸扭轉時的確存在血液灌注的改變，彩色多普勒超聲血流頻譜分析能夠為該病診斷提供重要參考依據。在實際檢查操作中注意事項以下幾點：⑴由于正常生理狀態下，睪丸內血液流速較慢，因此在設置彩色標尺時需小于10cm/s，過高的標尺設置容易出現假陽性而影響判斷；⑵在對睪丸的探查過程中，過高或過低的彩色增益可能造成假陰性或者假陽性，選擇合適的彩色增益，筆者一般選擇將其調至彩色偽像出現前；⑶注重在同一條件下對比兩側睪丸排除患者個體差異；⑷在睪丸附睪炎癥患者中，懷疑有扭轉存在時，應結合血流頻譜分析；⑸對不能完全排除或高度懷疑為睪丸扭轉的患者，因睪丸扭轉初期即未達到完全扭轉時，可能出現血流參數改變不明顯的情況，建議短期內進行復查以了解病情進展情況，以免漏診。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對睪丸扭轉具有較高的靈敏度和特異度且診斷符合率高，值得臨床推廣應用。