BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭50例臨床研究*

杜錦輝，陳 芳

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為氣流受限，可表現(xiàn)出高氣道阻力、呼吸功能消耗等，突發(fā)加重時(shí)期易合并Ⅱ型呼吸衰竭，增加病死率[1]。既往臨床治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭多以常規(guī)處理為主，包括止咳、平喘、抗感染、低流量鼻導(dǎo)管給氧等，但部分患者療效仍欠佳，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、生命體征恢復(fù)較慢[2-3]。近年來，隨醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，無創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，可提升功能殘氣量，肺泡內(nèi)壓，調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)?，促進(jìn)氧向血管內(nèi)彌散，復(fù)張部分萎陷肺泡，改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭[4-5]。特別是BiPAP無創(chuàng)呼吸，無需氣管插管或氣管切開，不必創(chuàng)建人工氣道，主要經(jīng)鼻罩或面罩進(jìn)行呼吸支持，操作簡(jiǎn)便，不影響患者正常進(jìn)食、語(yǔ)言表達(dá)，且可間歇使用，表現(xiàn)出較大優(yōu)勢(shì)。本研究為探尋COPD并Ⅱ型呼吸衰竭有效治療方法，在50例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，重點(diǎn)分析對(duì)動(dòng)脈血?dú)?、生命體征等指標(biāo)的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 分層抽樣法選取2016年10月至2019年10月本院100例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②并Ⅱ型呼吸衰竭，二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)<60 mmHg；③意識(shí)清楚；④自愿簽署知情同意書。隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡52～78歲，平均(61.25±4.85)歲；病程6個(gè)月至5年，平均(2.36±1.08)年。研究組50例，男33例，女17例；年齡51～78歲，平均(61.22±4.76)歲；病程6個(gè)月至5年，平均(2.32±1.11)年。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括抗感染、鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量1.5～2.0 L/min)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等；2.5 ml吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120544)、2 ml吸入用布地奈德混懸液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475)加入QYW-(20 ml)Ⅱ型霧化器(寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn))霧化吸入，20 min/次，1次/d。持續(xù)治療3 d。

2.2 研究組：在常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，所用儀器為美國(guó)BiPAP synchrony型呼吸機(jī)，采用iA ycrn型經(jīng)紐氏面罩進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，選擇S/T(PSV+CPVP)模式。參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力為20～25 cmH2O，呼氣末壓力為3～4 cmH2O，潮氣量8～12 ml/kg，氧體積分?jǐn)?shù)保持25%～45%。治療期間保持血氧飽和度(SpO2)≥95%，每次1～2 h，每日4～5次。持續(xù)治療3 d。

3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)變化，包括PaCO2、PaO2、pH值、SpO2；②比較兩組治療前、后生命體征變化，包括心率、呼吸頻率；③比較兩組治療前、后呼吸力學(xué)指標(biāo)變化，包括氣道阻力(RAW)、靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)、氣道峰壓(Ppeak)；④統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)。

結(jié) 果

1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaCO2、PaO2、pH值、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組PaCO2均低于治療前，組間研究組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組PaO2、pH值、SpO2均高于治療前，組間研究組高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與治療前相比，*P<0.05

2 兩組生命體征比較 治療前，研究組心率、呼吸頻率分別為(110.85±2.34)次/min、(27.88±1.26)次/min，對(duì)照組則為(110.77±2.94)次/min、(27.91±1.31)次/min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.151、0.117，P=0.440、0.454)。治療后，研究組心率、呼吸頻率分別為(81.62±2.48)次/min、(19.35±1.18)次/min，低于對(duì)照組的(83.04±2.37)次/min、(20.04±1.27)次/min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.927、2.814，P=0.002、0.003)；且研究組治療后心率、呼吸頻率低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=60.618、34.940，P=0.000、0.000)；對(duì)照組治療后心率、呼吸頻率低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=51.927、30.500，P=0.000、0.000)。

3 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組RAW、Ppeak、Cst比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組RAW、Ppeak低于治療前，組間研究組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組Cst均高于治療前，組間研究組高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前相比，*P<0.05

4 不良反應(yīng) 治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50),2例出現(xiàn)胃部脹氣，1例出現(xiàn)口咽干燥。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50),2例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)胃部脹氣。兩組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.135，P=0.712)。

討 論

COPD為臨床常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為氣流阻塞，可引發(fā)肺通氣功能下降，肺泡換氣功能異常，且病情反復(fù)易導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭等[7-9]。其中，Ⅱ型呼吸衰竭便是常見并發(fā)癥之一，可誘發(fā)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，造成呼吸肌疲勞，且易導(dǎo)致出現(xiàn)高碳酸血癥或低氧血癥，增加病死率，需加強(qiáng)早期救治[10-11]。當(dāng)前臨床治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭常規(guī)方法包括止咳、祛痰、抗感染、吸氧等，但部分患者療效仍不理想，且二氧化碳潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。相關(guān)實(shí)踐在COPD并呼吸衰竭治療中應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣，發(fā)現(xiàn)可幫助患者維持呼吸，但也具有操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端，且長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)可導(dǎo)致患者依賴性增加，脫機(jī)難度大[12]。

近年來，臨床開始越來越多地關(guān)注無創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸衰竭治療中的應(yīng)用，認(rèn)為相較于有創(chuàng)機(jī)械通氣，無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)便，靈活性強(qiáng)，可根據(jù)患者實(shí)際病情間歇性應(yīng)用，且上機(jī)、撤機(jī)便利，可配合病情變化同步使用，還能促使肺泡通氣量提升，預(yù)防肺泡萎陷，便于促進(jìn)肺泡內(nèi)二氧化碳排出，改善呼吸功能[13-15]。特別是近年來，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)得到廣泛應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步，吸氣時(shí)產(chǎn)生較高吸氣壓，擴(kuò)張支氣管，減輕呼吸期間氣道阻力，改善通氣量，呼氣時(shí)呼吸功能可提供一定壓力，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，避免肺泡萎陷，促進(jìn)患者肺氧合功能恢復(fù)[16-17]。此外，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間還無需進(jìn)行氣管插管或氣管切開，可保留患者說話、進(jìn)食等功能，且不會(huì)給其自主咳嗽、排痰造成不利影響，可減輕其不適感，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18-19]。本研究在研究組治療中應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，治療期間采用PSV+CPVP模式，可彌補(bǔ)兩種模式不足，保留各自優(yōu)點(diǎn)，以更好改善患者呼吸功能。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組治療后血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、PaO2、pH值、SpO2)改善效果更佳，說明治療中應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。分析是因?yàn)椋珺iPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)可為患者承擔(dān)呼吸所需做功，減輕其呼吸負(fù)擔(dān)及心臟壓力，有效促進(jìn)體內(nèi)供氧、需氧平衡，促使陷閉肺泡開放，改善氧合供應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)。此外，治療后，研究組患者心率、呼吸頻率改善效果較對(duì)照組更為理想。分析是因BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)可減輕患者心臟壓力，調(diào)節(jié)其心率，改善心臟功能、恢復(fù)功能，促進(jìn)呼吸頻率恢復(fù)；且BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)可改善通氣不良的肺部?jī)?nèi)氣體分布狀態(tài)，調(diào)節(jié)血流、通氣比例，提高氧分壓，改善呼吸功能，調(diào)節(jié)呼吸頻率。此外，自表2可以看出，研究組治療后RAW、Ppeak低于對(duì)照組，Cst高于對(duì)照組，說明BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的實(shí)施可切實(shí)改善患者呼吸功能，這是PSV+CPVP模式不可替代的優(yōu)勢(shì)之一，按照患者呼吸用力、呼吸力學(xué)改變調(diào)整壓力，在保留通氣前提下提升患者自主呼吸能力，改善呼吸功能，促進(jìn)呼吸力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)。而在不良反應(yīng)上，兩組發(fā)生率均較低，且差異不顯著，說明兩種方案均具有一定安全性，特別是常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，可改善血?dú)庵笜?biāo)、生命體征及呼吸力學(xué)，且不會(huì)增加相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，價(jià)值較高。

綜上所述，COPD并Ⅱ型呼吸衰竭治療中應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的效果理想，可改善血?dú)庵笜?biāo)、生命體征及呼吸力學(xué)，且不良反應(yīng)少，安全可靠。