阿司匹林聯合氟桂利嗪對腦梗死患者血液流變學及神經功能的影響分析*

李子杰，馬妮娜，柴小奇，羅 超

陜西省漢中市中心醫院(漢中 723000)

腦梗死是神經內科常見的腦血管疾病，在所有腦血管疾病中約占25%～40%，其指的是腦組織動脈血流突然降低甚至中斷導致的缺血、缺氧進而導致腦組織軟化、壞死及神經功能的缺失，其致死率及致殘率均較高[1]。目前，對于臨床急性腦梗塞的治療主要以神經功能的改善為主，但是目前臨床上單一用藥的治療效果有限，氟桂利嗪能夠抑制鈣離子進入細胞中，保護腦細胞，阿司匹林是臨床上腦梗死治療的常用藥物，能夠有效改善病情，緩解癥狀，但是其在改善血液流變學及神經功能方面的效果并不理想[2-3]。在本次研究中我們對腦梗死患者采用阿司匹林聯合氟桂利嗪治療，分析其臨床療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取于2016年1月至2019年1月期間在我院住院及門診治療的110例腦梗死患者，采用數字隨機分組方法將其隨機分為觀察組以及對照組，每組55例，其中觀察組男30例，女25例，年齡49～79歲，平均(55.99±4.28)歲，合并高血壓37例，糖尿病10例，冠心病10例，對照組男31例，女24例，年齡50～80歲，平均(54.49±3.27)歲，合并高血壓35例，糖尿病11例，冠心病9例，兩組患者的一般資料比較差異有統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準：所有患者診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中的診斷標準；所有患者均首次發病，病程小于72 h。排除標準：近期應用阿司匹林等影響血小板功能者；伴有肝腎功能不全患者；伴有凝血機制障礙及全身感染、惡性腫瘤性疾病患者。

2 治療方法 兩組患者在入院后均給予降壓、降糖、抗感染及預防電解質紊亂等常規治療，在此基礎上對照組應用阿司匹林治療(國藥準字 H20153035 )治療，劑量100 mg/次，3次/d，觀察組在此基礎上應用氟桂利嗪(國藥準字 H44021377 )10 mg/次，1次/d，兩組患者均連續用藥治療2周。

3 評價指標 治療前后抽取患者空腹肘靜脈血5 ml，將血清分離，應用血液流變學分析儀比較兩組患者治療前后的全血低切黏度、血小板聚集率、血液黏度指標，應用美國國立衛生員卒中量表(Neurological deficit score,NIHSS)評分[5]對患者治療前后的神經功能進行比較，該量表分值0～42分，分值越高，說明神經功能缺損越嚴重。比較兩組患者和資料效果：以NIHSS降低率進行評定， 無效：NIHSS評分減少0%～18%；好轉：NIHSS降低率18%～45%；顯效：NIHSS降低率46%～90%；基本治愈：NIHSS降低率>90%。總有效率=基本治愈率+顯效率+好轉率[6]。

結 果

1 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 觀察組患者在治療后的全血低切黏度、血小板聚集率、血液黏度相比于對照組均顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療后兩組患者NIHSS評分均明顯下降，且觀察組下降幅度更為顯著，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者臨床療效比較 對照組治療總有效率78.18%(43/55)明顯低于觀察組總有效率92.72%(51/55)，比較差異有統計學意義(χ2=3.889，P=0.047)，見表3。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分)

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

討 論

腦梗死是中老年患者十分常見的心腦血管疾病，其具有極高的致死率及致殘率，且容易反復發作，對患者的身體健康造成了十分嚴重的威脅，科學、正確、及時有效的采取治療措施對于改善預后十分重要[7]。急性腦梗死出現后，機體內形成大量的自由基，神經細胞內鈣離子明顯增多[8]，中心區域出現完全性缺血，神經細胞大量死亡，缺血半暗帶區出現不可逆性損傷，而局部的血流供應恢復能夠修復大腦神經損傷[9]，所以對于急性腦梗死患者的治療關鍵在于保護損傷的神經元，恢復神經功能。

阿司匹林屬于一類常見的心血管疾病治療及預防藥物，其能夠通過抑制血栓塞A2合成而降低了血小板凝集的風險[10]，對于改善微循環有著重要的意義，但是阿司匹林無法保護神經功能，所以多需聯合用藥[11]，氟桂利嗪屬于一類鈣拮抗劑，其能夠有效避免過多鈣離子出現內流，避免細胞內鈣超載，有效保護腦細胞，且其容易通過血腦屏障[12]，提高腦細胞對于缺氧的耐受性，對于抵抗局部缺血以及拮抗血管收縮均有著良好的效果，氟桂利嗪作用于動脈血管，能夠保護血管平滑肌細胞免受缺血性損傷，對于改善腦部微循環有著良好的效果[13]。

血小板的數量、形態及其功能在急性腦梗死的發病機制中發揮重要的作用，通常急性不改善的患者往往伴有血小板聚集加速、血小板容積以及數量明顯增加，從而導致血液黏度升高，阿司匹林的副作用小且價格便宜，所以應用廣泛，但其無法阻止血小板黏附受損血管內皮，藥效受限，故需聯合用藥來彌補不足[14]。 通過本次研究結果發現，觀察組治療后的血液流變學指標明顯優于對照組，同時觀察組治療后的NIHSS評分值顯著低于對照組，本次研究充分表明聯合應用氟桂利嗪和阿司匹林的療效確切，有效改善了患者的神經功能與血液流變學指標，但是本次研究樣本量小、研究時間短，尚需擴大樣本量的更長時間多中心研究證實。