藥店藥師藥學服務質量能力提升需求調研及培訓探索*

張 楊，王維娜，廖 音，李丹丹，郭 恒，殷諾雅，沈 素△

（1. 首都醫科大學附屬北京友誼醫院藥學部，北京 100050； 2. 中國科學院生態環境研究中心環境化學與生態毒理學國家重點實驗室，北京 100085； 3. 中國科學院大學資源與環境學院，北京 100049）

1987年，HEPLER 提出了“藥學服務”的概念，其核心是藥師對患者用藥結果負責，從而改善患者的治療效果，提高其生活質量[1]。該概念得到了一致認可，并在1988年新德里世界藥學大會上得到確認。1990年，HEPLER 和STRAND 又將“藥學服務”的定義進一步明確為“提供負責的藥物治療，改善患者生活質量的既定結果”[2]。1998年，世界衛生組織提出了社會藥房藥師的5 項功能，即交流者、合格藥品的提供者、培訓者和監督者、合作者及健康促進者，向患者和其他醫藥專業人員提供質量合格的藥品和優良的藥學服務[3]。

近年來，我國藥品零售行業發展迅速，零售藥店數量不斷增加，對執業藥師的需求也隨之提高，但執業藥師數量不足一直是困擾我國藥店開展藥學服務的主要問題[4-5]。原國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心的數據顯示，我國執業藥師的人才儲備與歐美國家相比缺口較大[6-7]。零售藥店藥師的藥學服務質量也參差不齊[8]。就北京地區而言，零售藥店的藥師學歷總體較低，藥學服務內容較單一，藥學服務水平有待進一步提高[9]。本研究中對北京市西城區5 家三甲綜合醫院周邊1 km 范圍內零售藥店的藥師想提升的藥學服務能力進行了調研，并開展了針對性的培訓和考核，通過對比培訓前后的考核情況，提出建設性意見，可為零售藥店藥學服務的進一步提升提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

調查對象為北京市西城區5 家三甲綜合醫院周邊1 km 范圍內零售藥店的藥師。采用問卷調查與網絡培訓相結合的形式。第一部分，調查受訪藥師的個人基本信息（性別、年齡、第一學歷、工作年限、是否為執業藥師等）及個人提升藥學服務的需求（處方審核、用藥交代、特殊劑型指導、不良反應宣教、慢病用藥指導和與疾病相關的生活指導等）。共回收問卷218 份，剔除無效問卷16 份。第二部分，基于調研結果選擇排名前3 位的藥學服務需求，借助“千聊語音平臺”針對性開展3 次網絡培訓，由醫院專科臨床藥師重點介紹治療藥物的特點、典型不良反應、相關疾病的生活指導等，參與培訓的藥師可通過電腦端或手機端完成學習（每名藥師每次培訓可選1 ～3 項內容參加）。培訓前后進行答題，并比較正確率。為保證調查結果的真實、可靠，問卷內容不涉及受訪藥師姓名。采用Excel 2010 軟件對相關數據進行統計和分析。

2 結果

結果見表1 至表6。

表1 受訪藥師的基本情況（n ＝202）

表2 藥學服務能力提升需求調研結果（n ＝202）

表3 受訪藥師對慢病用藥指導專業需求的調研結果（n ＝202）

表4 受訪藥師對藥品不良反應宣教能力需求的調研結果（n ＝202）

表5 受訪藥師對疾病相關的生活指導能力需求的調研結果（n ＝202）

表6 培訓前后考核答題正確率（%）

3 討論

3.1 零售藥店藥學服務現狀

藥學服務內涵豐富、專業化程度要求較高。零售藥店提供藥學服務是社會發展的必然趨勢。國內藥學服務還處于起步階段，與國外存在一定差距，如相關法律法規不完善，藥店開展藥學服務的軟硬件欠缺，藥學服務水平較低，藥學服務深度不夠，公眾對藥學服務的評價不高，藥店片面追求經濟利益等[3]。在美國等發達國家，零售藥店的藥學服務除了傳統的藥品調劑、用藥咨詢和指導外，還開展了心血管疾病、糖尿病、哮喘等慢病的藥物治療管理，免疫服務、緊急避孕服務、戒煙項目服務等社區預防與健康促進項目[3]。故有學者提出，我國零售藥店藥學服務的內涵應包括以下3個方面：一是核心服務，即將合格的藥品提供給合適的患者，保證用藥的安全性、有效性、經濟性，盡量避免不必要的副作用；二是感知服務，常將核心服務以某種可感知的形式提供給顧客；三是擴展服務，即藥店應主動開拓日常服務以外的其他藥學服務內容，如回訪、建立藥歷等[10]。目前，我國真正有效開展藥學服務的零售藥店較少，僅少數中心城市的知名連鎖藥店逐步重視和開展藥學服務，而地級城市以下的藥店尚未跟進[11]。以合肥市為例，零售藥店雖開展了處方審核等藥學服務項目，但內容較單一，在為患者建立藥歷、隨訪患者用藥情況、開展健康教育等方面所做的工作較少[12]。在藥店購藥時，消費者的藥品主動咨詢意識相對薄弱，藥店藥師常更注重藥品流通環節的工作，如登記和記錄藥品進出過程，未能主動把工作重心轉移到以“患者為中心”的藥學服務上；即使提供藥學服務，往往更多局限于藥品推薦、告知用法用量[13]。隨著我國經濟的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，大眾自我保健、自我治療意識不斷增強，零售藥店提供全方位藥學服務已成大勢所趨。

3.2 慢病用藥管理現狀

慢病，即慢性非傳染性疾病，是一類病程長而緩慢、病情遷延不愈、缺乏確切的生物病因證據、無明確“治愈”指征疾病的總稱[14]。慢病種類繁多，主要包括心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺疾病等。據預測，到2030年，全球慢病相關死亡人數占總死亡人數的比例將上升至70%[15]。隨著人口老齡化的加劇，我國慢病發病人數快速增長，其疾病負擔已占我國總量的70%[16]。慢病防控形勢嚴峻、工作壓力大，加強慢病管理刻不容緩。目前，慢病管理模式有多種，如美國采取的慢病照護模式、2013年歐洲高血壓指南推薦的以團隊為基礎的慢病管理等[14]。在我國的醫療機構，許多臨床藥師已逐漸參與到各種慢病管理工作中去，藥師在團隊中主要充當著用藥指導及治療評估等角色[14，17]。如北京大學第一醫院充分發揮了藥師的專業優勢，以吸入劑指導為切入點，開展了哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢病管理藥學服務，改善了患者的用藥依從性[17]。就目前而言，零售藥店藥師較少參與慢病用藥管理，這可能與缺乏專業化高素質藥師、現有技術條件受到一定限制有關。本調研中還發現，慢病用藥相關專業技能是零售藥店藥師迫切希望提高的項目，這為今后提升藥學服務水平、開展專業化藥師培訓提供了方向。

3.3 零售藥店藥師培訓現狀

隨著藥學的快速發展及大眾健康需求水平的日益提升，藥師需不斷更新和拓展專業知識，以適應現代藥學的發展速度，最終促進患者合理用藥，提高生命質量[18]。我國執業藥師準入門檻較低，中專及以上學歷即有資格參加考試；而取得執業藥師資格證者的專業、學歷也參差不齊，故執業藥師的繼續教育至關重要。目前，我國對執業藥師的繼續教育主要以網絡選課、自我教育為主；尚無針對零售藥店里非執業藥師的統一的培訓體系。本調研結果顯示，以需求為導向的藥學專業培訓可顯著提升藥店藥師的專業知識水平，可充分利用醫院臨床藥師的資源和專業優勢，幫助藥店藥師開展培訓，進而提升藥店藥師的藥學服務專業技能。