歸脾湯加減聯合西藥治療氣虛血瘀型心力衰竭臨床觀察*

張麗花，王春曉，林 濤

（河北省邯鄲明仁醫院，河北 邯鄲 056000）

心力衰竭為心血管疾病，發病率、死亡率和經濟負擔高是其特點[1]。其臨床治療藥物主要是腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑／血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI／ARB）、β 受體拮抗劑等，但由于大部分價格昂貴[2]，難以推廣，故有必要發展中醫藥治療心力衰竭。心力衰竭屬中醫“心脹”“心衰”范疇，主要是因久病必虛，久病入絡，使心氣耗損及心功能逐漸減退。心主血脈，在心氣耗損下最終導致血脈鼓動無力，運行受阻，并留置于心造成氣虛血瘀，應以益氣利尿、活血化瘀為主要治療原則[3]。本研究中探討了歸脾湯加減聯合西藥對氣虛血瘀型心力衰竭患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：西醫標準[4]，主要根據臨床癥狀及體征、既往病史、檢查3個方面綜合診斷。中醫標準[5]，辨證為氣虛血瘀證；主證，心悸氣短、胸脅作痛、下肢浮腫；兼證，神疲咳喘、動則加劇、面色晦暗；舌紫暗、瘀點或瘀斑，脈澀、結代。

納入標準：符合心力衰竭中西醫診斷標準，且中醫證候屬氣虛血瘀證；年齡35 ～75 歲；已接受西藥規范治療的可維持原方案，但病情須相對穩定2 周以上。

排除標準：急性心力衰竭；肝、腎、內分泌等系統原發病；智力或精神障礙，不能判斷自身癥狀。

病例選擇與分組：選取醫院2019年1月至8月收治的氣虛血瘀型心力衰竭患者100 例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝50）

1.2 方法

兩組患者均予常規利尿劑、ACEI、正性肌力藥物、β 受體拮抗劑等抗心力衰竭的西藥治療。試驗組患者加用歸脾湯，組方：黃芪15 g，白術、茯苓、酸棗仁、黨參、當歸各12 g，龍眼肉、遠志各10 g，木香9 g，生姜4 片。下肢水腫者加豬苓15 g，澤瀉30 g；心悸者加柏子仁15 g，五味子10 g；胸悶心痛兼痰瘀者加薤白15 g，瓜蔞30 g，紅花10 g，郁金15 g。水煎前常溫純凈水1000 mL 浸泡30 min，煎至200 mL，早晚各溫服100 mL，每日1 劑。4 周為1個療程，兩組均連續治療4個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：對比兩組患者心悸、氣短、疼痛、下肢浮腫、消瘦5 種癥狀的中醫證候評分，將癥狀分為輕度、中度和重度，對應1，2，3 分。分別檢測患者治療前后左室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）等超聲心動圖指標。采集患者治療前后的空腹靜脈血，采用電化學發光免疫分析（ECLIA）法檢測N 末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平，采用熒光定量免疫分析儀檢測C 反應蛋白（CRP）水平。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOLBREF）評價患者的生活質量，量表覆蓋心理狀態、生理狀態、周圍環境、獨立能力、社會關系，共計30個問題，領域得分按正向計，分值越高表明生活質量越好。

療效評定[6]：顯效，心力衰竭基本控制，心功能較治療前提高2個等級以上；有效，心功能較治療前提高1 ～2個等級；無效，心功能較治療前提高不足1個等級或惡化。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s 表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表6。治療期間，試驗組1 例患者未按規定用藥，臨床數據收集不全而脫落。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者中醫證候評分比較（±s，分）

表3 兩組患者中醫證候評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。表4 至表6 同。

時間治療前治療后組別試驗組（n ＝50）對照組（n ＝50）試驗組（n ＝49）對照組（n ＝50）心悸2.77±0.662.75±0.621.34±0.52*＃1.66±0.53*氣短2.33±0.552.42±0.431.20±0.11*＃1.58±0.21*疼痛2.36±0.452.37±0.531.28±0.42*＃1.69±0.34*下肢浮腫2.85±0.752.91±0.861.21±0.32*＃1.71±0.33*消瘦2.96±0.812.87±0.751.66±0.56*＃1.91±0.45*

表4 兩組患者超聲心動圖檢查結果比較（±s）

表4 兩組患者超聲心動圖檢查結果比較（±s）

時間治療前治療后組別試驗組（n ＝50）對照組（n ＝50）試驗組（n ＝49）對照組（n ＝50）LVEF（%）32.67±11.4933.67±11.5646.56±4.34*＃40.77±5.64*LVEDd（mm）67.87±9.1266.65±9.6850.72±9.34*＃56.86±9.36*LVESd（mm）55.78±6.5755.74±6.5445.34±6.22*＃50.45±6.30*

表5 兩組患者NT-proBNP 及CRP 水平比較（±s）

表5 兩組患者NT-proBNP 及CRP 水平比較（±s）

時間治療前治療后組別試驗組（n ＝50）對照組（n ＝50）試驗組（n ＝49）對照組（n ＝50）NT-proBNP（ng／L）13025.67±212.4913124.67±212.56457.56±74.34*＃919.77±105.64*CRP（mg／L）16.87±3.1216.65±3.686.72±2.34*＃9.86±3.36*

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見心血管綜合征，是多種心血管疾病的終末階段，造成慢性心力衰竭的主要原因是心肌細胞能量代謝紊亂[7]。近年來，心力衰竭的發病率呈上升趨勢[8]。西醫治療慢性心力衰竭遠期療效欠佳，而中醫學治療氣虛血瘀型心力衰竭日益受到重視。中醫認為久病必虛，機體受損，引起心功能降低、心氣損耗，從而氣血運行無力、受阻，最終導致氣虛血瘀。慢性心力衰竭是由于各種心臟疾病和其他臟器疾病長久未治愈而成[9-10]，心力衰竭患者多氣虛血瘀，治療應以益氣利尿、活血化瘀為主。

表6 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

時間治療前治療后組別試驗組（n ＝50）對照組（n ＝50）試驗組（n ＝49）對照組（n ＝50）心理健康15.66 ±2.4815.06 ±2.5022.97 ±3.32*＃18.23 ±3.36*生理健康16.55 ±2.3316.80 ±2.5220.40 ±2.01*＃19.11 ±2.55*周圍環境15.15 ±2.2516.39 ±2.1322.15 ±3.48*＃18.63 ±2.52*獨立能力16.15 ±2.5416.20 ±2.4325.15 ±2.48*＃18.23 ±2.96*社會關系15.15 ±3.0316.21 ±2.0325.63 ±1.48*＃18.76 ±2.65*

歸脾湯加減方中，黃芪可排毒利尿、補氣固表，生姜可化痰止咳、驅寒止嘔，酸棗仁可寧心斂汗，當歸可潤腸、活血，龍眼肉可養血補心，茯苓可利水，白術、黨參可益氣補中，木香可行氣止痛，遠志可止驚、除邪、安神、消腫，諸藥共奏益氣利尿、活血化瘀之功效。現代藥理學研究表明，黃芪可增強心肌功能；生姜中的姜醇可增強心房的收縮力[11]；酸棗仁兼具催眠鎮痛作用，可促進缺血心肌的修復；當歸可抗血栓并增強造血系統功能，抑菌利尿[12]；龍眼肉含大量葡萄糖和維生素，可鎮靜；茯苓中的茯苓聚糖，對肝損傷有防治作用且能抗癌[13]；白術主要含有揮發油，有保肝、抗菌、抗氧化、抗凝血、鎮靜等作用[14]；木香可擴張支氣管平滑肌[15]。

本研究結果表明，試驗組總有效率明顯高于對照組，中醫癥狀相較于對照組明顯減輕，與魏淑巖等[16]的研究結果一致，說明聯合用藥治療氣虛血瘀型心力衰竭有增效作用。試驗組患者治療后的LVEF 比對照組提高、LVEDd 及LVESd 比對照組減小，說明聯合用藥可改善心臟射血功能，增加心肌收縮力，與吳中華[17]的研究結果一致。NT-proBNP 可反映心力衰竭敏感程度，心室內壓力增高時NT-proBNP 水平明顯升高；心力衰竭患者由于組織長期缺氧導致炎性損傷后，反映非特異性的炎性介質CRP 將會升高[18]。試驗組治療后的NTproBNP 及CRP 水平均明顯低于對照組，說明聯合用藥在降低心室壓力和炎性介質表達方面優于單用西藥，試驗組患者的生活質量高于對照組，與魏鋼等[19]的研究結果一致。

綜上所述，歸脾湯加減聯合西藥治療氣虛血瘀型心力衰竭，可改善患者的超聲心動圖指標及NT-proBNP和CRP 水平，減輕中醫癥狀，進一步提升其生活質量。