七氟醚用于小兒腹腔鏡疝手術(shù)對(duì)蘇醒時(shí)間和氧化應(yīng)激水平的影響*

周進(jìn)軍，朱建民

（1. 湖北省鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000； 2. 湖北省鄂州市中心醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

小兒腹腔鏡疝手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在兒童腹股溝疝治療中發(fā)揮著重要作用。但術(shù)中的氣腹建立、體位變化、手術(shù)操作等均可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，引起呼吸、循環(huán)功能變化，從而引起血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，因此對(duì)麻醉質(zhì)量要求較高，既要求達(dá)到足夠的麻醉深度，又要求縮短蘇醒時(shí)間[1]。丙泊酚是臨床常用靜脈麻醉藥物，具有起效迅速、不產(chǎn)生蓄積作用、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，臨床常將其與氯胺酮聯(lián)用[2]。七氟醚為吸入性麻醉藥物，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，氣道耐受性好，具有可控性強(qiáng)、起效快速、利于蘇醒等優(yōu)點(diǎn)，適用于小兒短小手術(shù)。但七氟醚麻醉過深可誘發(fā)全身痙攣，常需復(fù)合麻醉[3]。本研究中分析了小兒腹腔鏡疝術(shù)中應(yīng)用七氟醚對(duì)患兒蘇醒時(shí)間和氧化應(yīng)激水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、B 超、X 線攝片等確診；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾??；重要器官病變或功能性損傷；對(duì)麻醉過敏。

病例選擇與分組：選取鄂州市婦幼保健院2016年12月至2017年12月收治的行疝氣腹腔鏡術(shù)的患兒300 例，按麻醉方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各150 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n ＝150）

1.2 方法

對(duì)照組患兒予肌肉注射鹽酸氯胺酮注射液（武漢久安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021639，規(guī)格為每支10 mL ∶0.1 g）6 mg／kg，待意識(shí)消失后建立靜脈通路，靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格為每支10 mL ∶100 mg）2 mg／kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格為每支2 mL ∶0.1 mg）3 μg／kg、注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格為每支25 mg）0.8 mg ／ kg 麻醉誘導(dǎo)，靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液4 ～6 mg／（kg·h）維持麻醉。觀察組患兒予4% ～8%吸入用七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格為每瓶120 mL）面罩吸入全身麻醉，待意識(shí)模糊后立即靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格為每支2 mL ∶10 mg）0.08 mg／kg、注射用苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg／kg 麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，吸入2% ～4%吸入用七氟醚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。檢測(cè)患兒術(shù)前（T0）、插管后即刻（T1）、插管后5 min（T2）時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、潮氣量（VT）水平。記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)前、術(shù)后麻醉趨勢(shì)指數(shù)變化情況。分別于T0，T1，T2抽取患兒外周靜脈血各3 mL，3000 r／min 離心15 min，取血清，采用ELX800 型多功能酶標(biāo)儀（美國(guó)BioTek 公司），以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，嚴(yán)格按說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表6。

表2 兩組患兒麻醉效果比較（±s，min，n ＝150）

表2 兩組患兒麻醉效果比較（±s，min，n ＝150）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值麻醉起效時(shí)間2.72±0.702.68±0.690.4980.309蘇醒時(shí)間15.63±5.128.69±3.5413.6880.000拔管時(shí)間17.89±7.5510.23±4.1610.8830.000定向力恢復(fù)時(shí)間25.86±8.2513.94±5.8914.4020.000

表3 兩組患兒生理學(xué)指標(biāo)比較（±s，n ＝150）

指標(biāo)HR（次／分）T0T1T2 MAP（mmHg）SpO2（%）VT（mL）組別對(duì)照組觀察組t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值104.32±6.48103.98±6.850.4420.33072.88±4.0272.89±3.980.0220.49198.51±1.5698.48±1.620.1630.43591.56±10.5891.63±10.840.0570.477105.30±6.33104.96±6.580.4560.32473.01±3.8972.94±4.070.1520.44098.16±1.7598.20±1.860.1920.42491.63±10.8591.72±10.760.0720.471104.52±6.46104.85±6.210.4510.32672.83±4.2572.79±4.100.0830.46798.88±1.4598.95±1.320.4370.33191.67±10.4991.70±10.630.0250.490

表4 兩組患兒氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（±s，n ＝150）

表4 兩組患兒氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（±s，n ＝150）

指標(biāo)MDA（nmol／L）T0T1T2 SOD（nU／mL）組別對(duì)照組觀察組t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值4.63±1.304.60±1.340.1970.42261.23±10.2561.17±10.330.0500.4804.70±1.364.67±1.400.1880.42563.66±11.0564.10±11.020.3450.3656.50±1.625.12±1.537.5850.00069.01±12.2575.55±12.364.6030.000

3 討論

小兒腹股溝疝是臨床常見的發(fā)育異常性疾病，由于先天性鞘狀突閉合不全導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向外突出，手術(shù)為首選治療方法[4]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，已逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在小兒腹股溝疝的治療中發(fā)揮重要作用[5]。由于患兒年齡小，器官及系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對(duì)麻醉的安全性要求較高[6]。傳統(tǒng)的麻醉方法采用氯胺酮肌肉注射，具有較好體表鎮(zhèn)痛效果，但不良反應(yīng)較多，圍術(shù)期惡心、嘔吐、躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。丙泊酚起效時(shí)間和麻醉后蘇醒時(shí)間均較短，但易對(duì)血管產(chǎn)生直接刺激，誘導(dǎo)血管擴(kuò)張，抑制血管末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放，存在降低血壓、心率的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

表5 兩組患兒麻醉趨勢(shì)指數(shù)比較（±s，n ＝150）

表5 兩組患兒麻醉趨勢(shì)指數(shù)比較（±s，n ＝150）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值術(shù)前97.53 ±6.5497.58 ±6.490.0660.474術(shù)后45.86±6.1250.02±6.335.7870.000

表6 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n ＝150]

七氟醚具有麻醉起效時(shí)間短，呼吸、循環(huán)功能波動(dòng)小，麻醉深度可調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、肌松作用[9]。本研究結(jié)果顯示，七氟醚麻醉用于小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)可縮短患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，其麻醉起效時(shí)間與復(fù)合麻醉相仿。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)低，因此麻醉誘導(dǎo)迅速，麻醉深度可控，更適于小兒手術(shù)。本研究中，兩組患兒各時(shí)點(diǎn)的HR，MAP，SpO2，VT 水平比較無明顯差異，提示術(shù)中用七氟醚麻醉和應(yīng)用復(fù)合麻醉對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的控制效果均較好，可維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，保證手術(shù)的順利實(shí)施。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在遭受創(chuàng)傷后引起的系列代謝及內(nèi)分泌反應(yīng)，過度應(yīng)激反應(yīng)可引起兒茶酚胺大量釋放[10]。MDA 是機(jī)體脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的副產(chǎn)物，其水平可反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度[11]。SOD 是天然抗氧化劑，可清除機(jī)體過氧化產(chǎn)物[12]。小兒手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管等均可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究中，兩組患兒T0和T1時(shí)的MDA 和SOD 水平均無明顯差異。T2時(shí)觀察組患兒的MDA 水平低于對(duì)照組，SOD 水平高于對(duì)照組。提示七氟醚麻醉應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝術(shù)可更好地抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利實(shí)施。

麻醉趨勢(shì)指數(shù)是參照不同年齡腦電信號(hào)差異，經(jīng)計(jì)算獲得的麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)[14]。本研究中，觀察組患兒術(shù)后麻醉趨勢(shì)指數(shù)高于對(duì)照組，提示七氟醚麻醉對(duì)麻醉趨勢(shì)指數(shù)影響較小。觀察組患兒術(shù)后惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示七氟醚麻醉不良反應(yīng)更少。七氟醚對(duì)肌松藥物具有一定強(qiáng)化作用，因此肌松藥物用量小，術(shù)后蘇醒質(zhì)量更好，可降低惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，七氟醚麻醉應(yīng)用于小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)，可縮短患兒蘇醒時(shí)間，穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)氧化應(yīng)激因子、麻醉趨勢(shì)指數(shù)影響較小。