基于微信平臺的混合式教學模式在臨床護理技能課教學中的應用

李 春，向家艮，譚益冰

（廣州中醫藥大學，廣東510006）

混合式教學是信息化時代下高校教學改革的趨勢[1]。隨著移動互聯網的普及，基于移動終端的學習與課堂教學的混合成為最有前景的混合方式之一[2]。本課程組自2016 年1 月開始，將基于微信平臺的移動學習引入臨床護理技能課中，開展翻轉課堂和混合式教學，通過不斷評價與反饋，持續改進教學質量，取得了較好的成效。現報道如下。

1 方法

1.1 微信平臺和資源的構建

1.1.1 微信平臺（公眾號）的創建和運營 臨床護理技能是我院護理本科大學三年級下學期的一門必修課，整合了內科、外科、婦產科、兒科、急救等課程中21 項專科技能，共48 學時。課程組于2016 年1 月創建了臨床護理技能課微信公眾號，向學生推送各項技能相關的圖文信息、微課和標準化操作視頻等，并同步提供課程安排、學習指導、翻轉課堂指導等課程信息。

1.1.2 微信平臺教學資源的建設和完善 微信平臺的核心是豐富的教學資源，供學生隨時隨地學習，不受時間和空間的限制。課程組圍繞21 項專科護理技能進行資源建設，每項技能由專職教師作為負責人，聯合臨床專科護士組成技能小組，通過集體備課，系統分解教學內容（碎片化），選取合適的資源形式進行建設。每項專科技能資源包括4 個模塊。以氣管切開術后護理為例：①理論模塊，介紹氣管切開術后護理的理論知識，如氣管切開術適應證、臨床常用氣管套管類型、術后常見護理問題等。②標準化操作視頻模塊，選擇合適的案例，根據氣管切開術后護理操作流程，由教師或臨床護士操作，拍攝標準化操作視頻及細節分解視頻。③應變模塊，設置氣管切開術后護理的臨床小場景，如套管意外脫出、痰液阻塞套管等，以問題或情景劇的形式展現，供學生討論并提交相關作業。④擴展模塊，介紹氣管切開術后護理的臨床應用情況，如金屬套管和一次性硅膠套管各自的優缺點和使用注意事項；氣管切開術后病人不能說話，如何進行護患溝通等。

1.2 混合式教學模式實施方案構建 依據教學內容，實施翻轉課堂和傳統課堂兩種教學模式。兩種模式均包含課前、課中和課后3 個階段的教學活動，主要區別在于課前學習資料和課堂組織形式的不同。見圖1。

1.2.1 基于微信平臺的翻轉課堂教學模式

圖1 基于微信平臺的混合式教學活動

1.2.1.1 課前自主學習 ①微信平臺資源：課前3 d，通過微信平臺向學生推送自主學習任務單和學習資源，包括該技能的微課、圖片和標準化操作視頻等，其中標準化操作視頻是學習重點；②課程微信群：教師為每個班級建立課程微信群，在群里布置學習任務，收集并及時回答學生的提問；③實驗室持續開放，用于學生提前練習操作；④問卷星小測驗：課前3 d 開放，可重復提交直至成績滿意。課堂教學開始時測驗停止運行，計入課程的形成性評價，以督促學生及時完成自學。

1.2.1.2 課堂教學形式創新 教師不再進行理論講授與操作示范。首先，隨機抽取一組學生進行操作演示，然后以自評-他評-師評的順序，對操作過程進行評價，解答學生提出的疑問。必要時教師可示范重點和難點的操作細節；確保大家都清楚操作流程后，學生以小組為單位自由練習。教師全程巡視，解答學生的疑問。課程結束前，教師隨機抽取另一組同學進行操作演示并總結。

1.2.1.3 課后復習鞏固 通過微信平臺將該技能的最新研究進展等信息推送給學生，學生可選擇合適的時間和場地進行課后的進一步練習，完成實驗報告等。教師在微信群繼續答疑解惑。

1.2.2 基于微信平臺的傳統教學模式

1.2.2.1 課前預習 課前3 d，通過微信平臺向學生推送學習資料及布置預習任務，學生根據自身需求做好課前準備。

1.2.2.2 課堂教學組織 教師首先以大組為單位（20人）進行理論講解和操作示范。學生觀摩后，分小組（4人或5 人一組）練習，教師巡視并隨時給予指導。

1.2.2.3 課后復習 課后學生可以繼續查閱微信平臺的學習資源，持續學習，鞏固教學效果。

1.3 持續質量改進教學改革過程

1.3.1 第1 輪教學實踐和評價 本項目于2016 年春季學期，選取“氣管切開術后護理”在2013 級本科班進行第1 次翻轉課堂的預實驗。1 班、2 班共76 人實施了翻轉課堂教學模式，3 班、4 班共80 人實施傳統教學模式，實施兩種教學模式的學生在基礎知識、綜合排名方面差異無統計學意義。采用自行設計的基于微信平臺的教學效果調查表對兩組學生的技能熟練程度、課堂操作時間的充裕程度、滿意度等進行調查。該問卷有40 道閉合性問題和3 道開放性問題。學生建議和意見采用主題分析法匯總。調查結果顯示，觀察組技能熟練程度評分高于對照組，課堂操作時間充足的比例高于對照組，但總體滿意度低于對照組。進一步調查原因顯示，高達93.1%的學生支持教師在課堂上示范操作，92.5%的學生認為教師在課堂應詳細講解理論知識，僅有16.8%的學生會向老師提問。進一步分析觀察組對翻轉課堂教學模式的反饋顯示，57.9%的學生更喜歡翻轉課堂模式，85.5%的學生會在課前學習至少3 條圖文信息，80.3%的學生認為圖文信息對其理解操作有幫助，73.3%的學生最喜歡的推送內容是操作視頻。從以上調研結果可以看出，學生仍習慣于被動接收教師講解和示教，對課前自學感到信心不足；師生間、組員間交流渠道較少，尚未形成提問和討論的氛圍；而教學資源方面，操作視頻對學生最有幫助，應加強建設。教師團隊認為，雖然課程組在建設資源期間耗費了大量的時間和精力，但對操作流程和相關知識達成了一致，授課信心大增，且下次授課時的備課壓力減小，對翻轉課堂模式非常滿意，愿意繼續進行課程建設和開展教學改革。

1.3.2 第2 輪教學實踐的持續質量改進 通過預實驗的總結和反饋，在第2 輪教學實踐前，課程組加快資源建設，制定了翻轉課堂的改進方案，完善了課前四部曲的自學模式，促進自學的指導和討論氛圍的營造。在2017 年本科班76 人的教學中，課程組將氣管切開術后護理、中心靜脈壓（CVP）測量、膀胱注洗和胸腔閉式引流的護理4 項技能陸續引入翻轉課堂。

1.3.3 第2 輪教學效果評價 課程結束后對不同教學模式學生課前自習時間及練習時間、課中練習時間、課后、練習時間進行比較，并了解學生對不同教學模式的評價。

2 結果

2.1 兩種教學模式教學效果比較（見表1、表2）

表1 翻轉課堂與傳統教學模式效果比較[M(P25,P75)]

表2 翻轉課堂教學模式與常規教學模式考試成績比較(±s) 單位：分

表2 翻轉課堂教學模式與常規教學模式考試成績比較(±s) 單位：分

注：P＜0.001。

教學模式常規教學模式翻轉課堂教學模式考試成績7.39±1.04 8.24±1.05人數80 76

2.2 第2 輪教學效果評價 研究結果顯示，77.91%的同學更喜歡翻轉課堂教學。因為相對于傳統模式，翻轉課堂教學更有利于學生向老師提出問題（80.23%），小組討論氛圍更好（73.26%），更有利于團隊成員間互相督促（74.42%）,互助性更強（66.28%）。95.35%的學生認為翻轉課堂更有利于其提高自主學習能力，77.91%的同學認為翻轉課堂更有利于形成評判性思維能力。也有部分學生反映觀看視頻和預習資料比較枯燥乏味，大部分微課或操作視頻因為時間限制，只講了重點內容或結論，導致學生知其然不知其所以然，影響學生的學習效果。尤其是CVP 測量等操作，需要結合現場展示才能理解透徹。因此，并不是所有操作都適合進行翻轉課堂模式，應根據具體情況選擇合適的教學模式。

3 討論

3.1 微信平臺是優質課程資源建設和共享的重要形式 與傳統的網絡學習平臺相比，微信作為一種專注移動終端的軟件，具有廣泛普及、操作便捷、實時交互、免費使用等諸多優勢[3]。本課程所有學生均有使用微信和查閱訂閱號的習慣，這是課程改革的堅實基礎。學習平臺的核心是豐富的教學資源，應緊扣教學目標、突出重點、難點，對學習資源進行碎片化與系統化整合，確保資源的趣味性、科學性和多樣性[4]。護理技能教學資源包括微課、標準化操作視頻、圖文信息、試題、案例、文獻等資料，其中尤為重要的是標準化操作視頻，應重點建設，使整個課程平臺成為一個移動慕課，滿足個性化的教學需求，供學生不受時間和空間的限制，利用碎片化的時間展開學習。

3.2 基于微信平臺的混合式教學模式能促進護理技能課程的內涵發展 翻轉課堂被公認為可促進學生的自主探究式學習，而混合式教學的發展則是人們對網絡學習和翻轉課堂風靡全球后的冷思考[5-6]。微信平臺可以高效地傳遞知識，使學生在課前能自定步調、有針對性的自主學習和練習。學生帶著課前學習中遇到的問題走進課堂，通過小組互動討論、實操，教師的引領與講解，促進學生高效吸收和掌握護理技能，提高課堂教學質量[7-9]。因此，教師應有針對性地設計課前自主學習任務單，使課前任務與課堂活動密切相關，同時通過各種途徑(如微信群、測驗等)督促學生自學[10]，這對學生的自主學習提出了很高的要求。在繁重的課業學習中，注定不能整門課程全程使用翻轉課堂，必須適當穿插傳統課堂。實踐證明，基于微信平臺開展護理技能課程的混合式教學，在翻轉課堂和傳統課堂間靈活切換，促進學生課前的自主學習和操作練習，充分激發了學生的積極性和主動性，體現了以學生為主體的教育理念；而課堂教學的組織、討論、升華、系統梳理，體現了以教師為主導的功能定位，整個教學過程貫穿了學生和老師的雙中心地位。只有充分調動師生兩方面的積極性，增強師生及學生之間的全程交流互動，才能為學生創造有意義的學習經歷[11],促進護理技能課程的內涵式發展，變成有深度、有難度、有挑戰度的“金課”[12]。

3.3 以問題為導向，注重效果評價和反饋，持續質量改進 本課程組立足于教學實踐中存在的具體問題，結合教學信息化的趨勢，充分利用學生信息時代原住民的特征[4]，探索出一套成熟的混合式教學模式，受到了學生的歡迎。然而，教學實踐是個動態的過程，隨著信息化和網絡化建設的進一步推進，將迎來更多的挑戰和問題，需要采用持續質量改進的方式，不斷評價與反饋，更新教學資源，調整教學策略，避免“重過程設計、輕效果分析”“一勞永逸”的現象[2]。另外，微信平臺雖然能有效支持護理技能課程翻轉課堂和混合式教學的開展，但畢竟不是專業的教學平臺，在全程記錄教學活動和過程、討論、作業、測驗等、收集課程的形成性評價數據方面，仍需進一步完善。近年來出現的專業教學工具如雨課堂、學習通等，在完成教學過程的同時實現了教學數據的采集[13-15]，是混合式教學的新選擇，應大膽嘗試。