宮腔鏡在異常子宮出血患者中的臨床應用效果觀察

曾繁秀

（平樂縣人民醫院婦科 廣西 桂林 542400）

異常子宮出血（AUB），是指由宮腔的月經頻率、月經規律、經期出血量以及經期長度中任何一項出現異常所導致的出血癥狀，其發病人數眾多[1]，可引發貧血、感染、不孕等一系列的并發癥，可影響患者的身心健康[2]。探討宮腔鏡診斷和治療AUB的臨床效果,為AUB 的診療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018 年8 月—2019 年8 月因AUB 在我院進行救治的患者。納入標準：①有經量增多、經期延長(月經期＞7d)、非經期間出現不規則出血等癥狀；②絕經之后仍出現的陰道流血癥狀；③經過人流手術之后的陰道流血不凈和停經癥狀；出現以上癥狀后未曾使用激素治療；④已簽署知情同意書。排除標準：①合并陰道病變、宮頸病變、妊娠相關疾病或內科疾病所導致的異常出血；②節育器異位或殘留；③合并其他疾病。納入86 例。其中年齡38 ～65 歲，平均（56.3±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢測 采用奧林巴斯（olympus）直管宮腔鏡及其配套的成像系統、膨宮機、冷光源；膨宮液：生理鹽水，宮腔壓力：13 ～15kPa，灌流速度：200 ～250ml/min。①患者入院后立即行止血處理，出血量減少后在患者月經干凈后的3 ～7d 內檢測，排除禁忌證；②術前4h 在陰道后穹窿部位放置米索前列醇片400μg，軟化宮頸；③開始手術，將宮腔鏡緩慢置入宮腔底部，檢查宮腔的形態和顏色、內膜的厚度以及是否有贅生物和粘連、雙側輸卵管開口情況、宮角的深度、頸管的形態及黏膜情況等；④如發現異常之處則進一步觀察；⑤完成檢測，退鏡過程中再次檢查宮腔、頸管等情況，以免漏診。⑥對子宮內膜異常部位的組織行病理學檢查。

1.2.2 宮腔鏡治療 宮腔鏡檢測后，對患者不同的子宮內膜異常的部位選擇合適的宮腔鏡手術進行治療，包括電切術、診刮及定位活檢等，整個診治時間控制在30 ～40min。術后應用抗生素預防感染，并在術后7 個月隨訪患者，最后對患者進行盆腔 B 超檢查。

1.2.3 宮腔鏡術后處理 對發生單型子宮內膜增生復發并再次發生異常出血的患者，給予孕激素治療，即口服炔諾酮，1.25mg/次，3 次/d；止血后，改為0.625mg/次維持；鞏固后，在月經期14 ～15d 口服安宮黃體酮片，10mg/d，連續用藥10d。

1.3 觀察指標

比較宮腔鏡檢測結果與病理檢查結果，計算符合率；隨訪7 個月，記錄復發情況。

1.4 統計學方法

運用SPSS20.0 軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，進行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 宮腔鏡檢出結果與病理檢出結果比較

宮腔鏡檢出率91.86%低于病理檢出率100.0%，但差異無統計學意義（P ＞0.05），見表。

表 宮腔鏡檢出結果與病理檢出比較（n）

2.2 宮腔鏡結果

行宮腔鏡檢測之后，行診斷性刮宮有59 例，行妊娠物殘留清宮術有3 例，行黏膜下肌瘤電切術3 例，行子宮內膜息肉電切術21 例。術后成功止血67 例，經期及經量正常恢復48 例、術后復發3 例，經過用藥后其經期及經量都得到正常恢復；5 例進入絕經期，2 例月經稀發，3 例術后5 個月開始妊娠，3 例實行子宮切除。所有患者貧血情況得到改善，且沒有出現感染、宮腔粘連等癥狀。

3.討論

目前，針對AUB 病因的診斷方法主要有子宮內膜活檢、診斷性刮宮術、超聲檢查、聲像學檢查及宮腔鏡檢查等。傳統治療中給予藥物、診刮等可以緩解癥狀，但臨床效果欠佳，且易復發，對經治療無效的患者只得接受子宮切除手術[3]。對AUB的患者采用宮腔鏡進行檢測，檢出率提高，在一定程度上可降低誤診率、漏診率，并且還可進行定位刮宮或電切術，治療效果顯著。有研究顯示，宮腔鏡作為臨床診治婦科疾病的一種新型方式，可準確、直觀地檢出宮腔的異常病變，診斷效果突出；治療中無切口、不開腹、創傷性小，可滿足患者保留子宮的需求，治療效果顯著。

本次發現宮腔鏡的檢出率91.86%低于對照組100.0%（P ＞0.05），說明采用宮腔鏡檢測AUB 的檢出率與病理檢出率差異不大，檢測效果顯著；術后得到成功止血和經期及經量得到正常恢復的患者占大部分，術后復發的患者只占少數，且這些患者經過用藥后其經期和經量都得到正常恢復。李彥玲[4]指出，由于宮腔鏡檢測能夠對子宮內的病灶進行準確地判斷，徹底取出病灶，可避免反復性出血的情況，預后效果佳，并且可保留子宮，降低患者的創傷性，與本結果基本一致。但由于本樣本小，結果可能存在一定的偏倚，還需更大樣本進一步證實。

綜上所述，宮腔鏡診斷和治療AUB 的效果顯著，值得應用。