從門診藥物咨詢?nèi)巳杭皢?wèn)題淺析藥師職能的轉(zhuǎn)變

楊一梅

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅 金昌 737100）

隨醫(yī)改的不斷深入，藥品零加成政策已在全國(guó)施行，做為醫(yī)院的職能部門，藥劑科從以前的利潤(rùn)科室突然轉(zhuǎn)變成成本科室，藥學(xué)人員的地位比較尷尬。如何從這尷尬的局面中解脫出來(lái)，發(fā)揮出真才實(shí)學(xué)，做患者需要的人，還得靠自己不懈努力，勇于改變現(xiàn)狀。2018 年11 月，廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)通知要求，要強(qiáng)化合理用藥和藥品控費(fèi)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展。我們醫(yī)院的合理用藥工作也借著轉(zhuǎn)型服務(wù)這股東風(fēng)，及時(shí)做強(qiáng)做大。現(xiàn)把我院在藥物咨詢工作中的案例做歸納、整理、分析，為進(jìn)一步加強(qiáng)藥師業(yè)務(wù)能力提供素材，也為其它兄弟醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)化提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性統(tǒng)計(jì)2018 年6 月—12 月咨詢案例200 例。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)中國(guó)年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn)，將咨詢?nèi)巳簞澐譃? 個(gè)年齡段[1]，統(tǒng)計(jì)各個(gè)年齡段咨詢?nèi)藬?shù)，并計(jì)算出各個(gè)年齡段咨詢?nèi)藬?shù)占比，進(jìn)行咨詢?nèi)巳赫急鹊姆治觥?/p>

2.統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯總

2.1 在分析的200 例咨詢?nèi)巳寒?dāng)中，41 ～65 歲年齡段的人數(shù)最多，為72 人，占36%，7 ～17 歲年齡段的人數(shù)最少為5 人，占2.5%，具體結(jié)果匯總見表1。

表1 藥物咨詢?nèi)巳耗挲g段分布

2.2 在咨詢的問(wèn)題當(dāng)中，咨詢用法用量的最多，達(dá)到50 人，占比25%，咨詢不良反應(yīng)的也較多，占到24%，咨詢藥品配伍和用藥方案的較少，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 藥物咨詢問(wèn)題分類

3.討論

3.1 從咨詢年齡段可以看出，中年人群咨詢的比例較高，說(shuō)明這一部分人群重視藥品的正規(guī)用法，也認(rèn)可藥師的服務(wù)水平，同時(shí)對(duì)自己的健康更加重視。老年人群咨詢的比例稍低，這一部分人群應(yīng)該是患病的主體，說(shuō)明這部分群體對(duì)藥師的認(rèn)知和了解比較少，而他們更愿意相信醫(yī)生所提供的用藥信息。咨詢?nèi)藬?shù)最少的群體為少年，這部分人群看病大部分由家長(zhǎng)陪同，一切事務(wù)均由家長(zhǎng)代勞，因此在咨詢?nèi)巳褐姓急茸畹汀?/p>

3.2 在咨詢的問(wèn)題當(dāng)中，咨詢用法用量的占比最高，歸納總結(jié)原因有三個(gè)方面：①大夫已經(jīng)交代過(guò)用法用量，但因?yàn)樗幤贩N類過(guò)多，又忘記了，再返回云重新問(wèn)不太好意思，因此來(lái)咨詢藥師。②有些藥品標(biāo)注的用量是公斤體重計(jì)算，按毫克服用的，大部分患者一頭霧水，因此來(lái)咨詢藥師。③我們國(guó)家藥品市場(chǎng)上很多藥品缺乏兒童劑型，都是供成人使用的，用法用量也是為成人提供的，所以在給兒童用成人類藥品是藥量拿捏不準(zhǔn)，所以來(lái)咨詢[2]。

3.3 咨詢藥品不良反應(yīng)的比例也較高，占到了24%，這類人群主要包括慢性病患者和妊娠期女。例如高血壓患者和糖尿病患者都是終身用藥，所以這類人群更加關(guān)注藥品的不良反應(yīng)，做為藥師，我們耐心的給患者解釋藥品不良反應(yīng)大多是可逆的[3]。尤其是2018 年7 月爆出的纈沙坦原料藥致癌事件更是鬧的沸沸揚(yáng)揚(yáng)，大家都談藥色變，驚恐萬(wàn)分，高血壓患者咨詢纈沙坦的相關(guān)問(wèn)題比比皆是，我們藥師也都耐心解答，正確引導(dǎo)和梳理患者，讓大家對(duì)藥品都有一個(gè)正確的態(tài)度[4]。妊娠期是非常特殊的一個(gè)生理時(shí)期，這個(gè)階段的用藥要非常謹(jǐn)慎，所以這部分群體在需要用藥時(shí)都會(huì)特別關(guān)注藥物對(duì)胎兒的影響，我們?cè)卺槍?duì)這類人群時(shí)，都會(huì)根據(jù)孕期的階段及藥品對(duì)胎兒的影響做出詳細(xì)的解答。

3.4 咨詢藥理作用和藥品貯存的人群占比相差不大。大多患病不嚴(yán)重的患者，一般都是自行買藥治療，一是覺(jué)得上醫(yī)院掛號(hào)看病繳費(fèi)拿藥的程序太多，碰上高峰還得排隊(duì)，太耽誤時(shí)間。二是覺(jué)得疾病不太嚴(yán)重，吃點(diǎn)藥就能解決問(wèn)題，例如感冒、咳嗽、拉肚子等，這些患者常常會(huì)咨詢用什么藥，用哪個(gè)牌子的效果好。咨詢藥品貯存方面的問(wèn)題也較多，有藥品受熱或受凍后質(zhì)量療效的詢問(wèn)，有外出期間胰島素?cái)y帶的咨詢，有平常藥品怎么貯存的咨詢。例如有一次，一位患者在夏季高溫的時(shí)候把泮托拉唑粉針劑放在了車?yán)铮o(hù)士配藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥瓶很熱，拒絕配液，要求重新?lián)Q藥，我們解釋為這是粉針劑不是溶液劑，可耐受高溫，這對(duì)藥品質(zhì)量和療效沒(méi)有影響，可以輸注[5]。對(duì)于貯存類的問(wèn)題，我們告知調(diào)配藥師，在給患者進(jìn)行用藥交待時(shí)順便把特殊藥品的貯存條件也告訴患者，確保患者安全使用藥品。

3.5 咨詢藥品配伍和用藥方案的人數(shù)占比最低，原因有二，一是大家對(duì)藥品配伍的關(guān)注度不高，咨詢的問(wèn)題大多都是能不能一起服用的問(wèn)題，有的患者身患好幾種疾病，一開藥就是五六種，所以這部分人群最關(guān)心的就是服用方法，藥物之間有什么相互影響，則不是他們最關(guān)心的，多種藥物之間存在相互作用，其原因相當(dāng)復(fù)雜，可引起各種變化，應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注[6]。二是患者普遍對(duì)醫(yī)師的用藥方案認(rèn)可度較高，如果此種方案效果不佳，他們會(huì)去找醫(yī)生調(diào)換藥品，藥師在患者心中的角色定位是調(diào)劑師，藥師價(jià)值的職能轉(zhuǎn)換還沒(méi)有被患者真正的認(rèn)可和接受。

3.6 在今年兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員，中國(guó)藥學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)孫咸澤呼吁，要加強(qiáng)我國(guó)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)[7]。全國(guó)人大代表、中華全國(guó)律協(xié)副會(huì)長(zhǎng)劉守民提交了一份關(guān)于逐步實(shí)現(xiàn)臨床藥師處方權(quán)的建議[8]。藥師的制度建設(shè)和工作職能被提上了重要的議程，面對(duì)國(guó)家政策的不斷完善和支持，藥學(xué)人員更應(yīng)該注重自身技能培養(yǎng)，為老百姓的健康保駕護(hù)航，為合理用藥貢獻(xiàn)自己的價(jià)值。