康復(fù)護(hù)理在老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折中的應(yīng)用效果分析

區(qū)海云 陳尹 彭惠芳

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526040）

骨質(zhì)疏松是因多種原因?qū)е碌墓敲芏燃肮琴|(zhì)量下降，其骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞，造成骨脆性增長，從而易發(fā)生骨折的全身性骨病，其臨床表現(xiàn)為疼痛、駝背、骨折及呼吸功能下降等，進(jìn)而造成股骨頸骨折，隨著人們年齡的增長，尤其我國目前人口老齡化現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，其發(fā)病率不斷攀升[1]。臨床常以人工股骨頭置換術(shù)治療，可有效提高患者活動(dòng)能力，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后疼痛明顯，易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響治療效果，故需配合有效的護(hù)理措施，降低術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是目前臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵[2]。而康復(fù)護(hù)理可有效提高其臨床治療效果，促改善患者關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文以64例老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折患者為例，探討康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院64 例老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組32 例，年齡58 ～76 歲，平均年齡（67.46±3.16）歲，觀察組32 歲，平均年齡（65.34±2.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診；②骨折前具備正常行走及負(fù)重能力；③實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有髖關(guān)節(jié)感染性病癥者；②伴有心、腦、腎等器官嚴(yán)重病癥者；③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的骨折者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)性評(píng)估，并告知患者及家屬手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及治療相關(guān)知識(shí)、術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥等，保持態(tài)度溫和，積極解答患者的問題，從而緩解患者焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)訓(xùn)練患者上下床、收縮肌肉及呼吸控制鍛煉，為患者術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 保持患者體位為坐臥位，并保持患者皮膚與被褥的干燥度；注意患者飲食習(xí)慣，以蛋白質(zhì)及高膳食纖維類食物為主，保持患者體力。③環(huán)境護(hù)理：保持病房內(nèi)環(huán)境干凈整潔，定期通風(fēng)，同時(shí)限制病房人數(shù)，防止吵鬧的環(huán)境打擾到患者休息。

觀察組為康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理措施為：①心理護(hù)理：由醫(yī)護(hù)人員綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，消除其焦慮、緊張等負(fù)面情緒，與患者及家屬溝通交流，制定康復(fù)計(jì)劃，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者積極配合治療及康復(fù)。②體位護(hù)理：保持患者外展中立位，下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍微彎曲，并在兩腿之間放置軟枕，避免患者患肢外旋。③術(shù)后1 周康復(fù)訓(xùn)練：患者在術(shù)后當(dāng)日，由護(hù)理人員指導(dǎo)，進(jìn)行腳趾和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，1 小時(shí)1 組，每組5 分鐘；進(jìn)行股四頭肌的等長收縮鍛煉，3 天后開始持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)練習(xí)，1 天2 次，1 次30 分鐘；輔助患者進(jìn)行深呼吸、拍背及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加其肺活量，避免呼吸到分泌物增加，有效預(yù)防感染及肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)后2 ～4 周護(hù)理：在術(shù)后1 周護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行直抬腿高肌力練習(xí)，1 天2 組，1 組15 次；后抬腿練習(xí)，1 天2 次，1 次4組；主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，保持雙腳不離開床面，慢慢用力，最大限度的屈膝、屈髖，保持10 秒后緩緩伸直。⑤術(shù)后3 周～3 月護(hù)理：經(jīng)X 線檢查，確定患者骨折愈合情況，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行負(fù)重及平衡練習(xí)，負(fù)重保持從輕到重循環(huán)漸進(jìn)，直至患者可單腳站立，定期進(jìn)行騎自行車練習(xí)，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。⑥術(shù)后4 ～6 月：進(jìn)行蹲坐練習(xí)，隨著患者功能的恢復(fù)，而逐漸調(diào)整下蹲角度，1 天2 次，1 組2 分鐘，每組練習(xí)之間間隔5 秒，每次練習(xí)5 組；前后側(cè)向跨步練習(xí)，1 天2 次，1 次5 組，1 組20 次。⑦出院護(hù)理：患者出院前，囑咐患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時(shí)避免患者進(jìn)行重力活動(dòng)及奔跑活動(dòng)，減少髖關(guān)節(jié)大范圍的劇烈活動(dòng)，定期隨訪及復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率，以我院自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)問卷表，判定患者護(hù)理滿意度，由患者填寫，包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧等多個(gè)方面，分為滿意與不滿意，患者以自身真實(shí)判斷，在選項(xiàng)上畫圓圈；并發(fā)癥為感染、肺栓塞、骨折未愈合及股骨頭壞死等。總滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②對(duì)比兩組康復(fù)積極性評(píng)分及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，判斷患者治療配合度、是否放棄治療、用藥配合度等多個(gè)方面，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，其康復(fù)積極性越強(qiáng)。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，選用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見下表1。滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者髖功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）描述，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，其并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率（例）

2.2 比較兩組康復(fù)積極性評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分

觀察組康復(fù)積極性評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 比較兩組康復(fù)積極性評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分（±s，分）

表3 比較兩組康復(fù)積極性評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分（±s，分）

組別 n 康復(fù)積極性 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)觀察組 32 91.56±5.49 90.46±3.56對(duì)照組 32 76.59±6.43 73.16±2.34 t-10.016 22.972 P-0.000 0.000

3.討論

隨著年齡的不斷增加，其身體機(jī)能逐漸下降，特別是女性患者，易出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，從而造成患者骨骼脆度提高，導(dǎo)致骨折、股骨頸骨骨折等病癥發(fā)生，并常伴有高血壓、糖尿病及高血脂等多種原發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響患者的身體活動(dòng)功能及生活質(zhì)量[3]。而隨著患者身體機(jī)能及器官功能的退化，導(dǎo)致患者度疼痛感的忍受度降低，骨折部位的愈合及功能恢復(fù)速度減慢。而臨床采用的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其術(shù)中手術(shù)時(shí)間長，并且操作過程復(fù)雜，易并發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、肺栓塞等，進(jìn)而威脅患者生命健康[4]。故采用有效的護(hù)理措施，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)臨床治療有積極作用。而康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可從多方面鍛煉患者肢體功能，通過循序漸進(jìn)、逐步增加患者訓(xùn)練程度，有效防止患者肌肉萎縮，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

本實(shí)驗(yàn)中，觀察組護(hù)理總滿意度（93.75%）高于對(duì)照組（68.75）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對(duì)照組（37.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明在老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。觀察組康復(fù)積極性及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），可見應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)其患肢肌肉及關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，從而提高臨床治療效果，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理在老年女性骨質(zhì)疏松股骨頸骨折中，可有效提高患者護(hù)理滿意度，減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，顯著改善其髖關(guān)節(jié)功能，提高患者治療配合度，其臨床應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。