全程管理對瘢痕子宮孕婦分娩結局的影響

何秀影　王子荷　尹　潔　姜秉芬　張鳳珍　郭　輝　李　青

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全程管理對瘢痕子宮孕婦分娩結局的影響

何秀影王子荷尹潔姜秉芬張鳳珍郭輝李青

目的 ：探討全程管理對瘢痕子宮孕婦分娩結局的影響，提高陰道分娩率。方法：選擇在我院門診建檔的孕早期瘢痕子宮孕婦639例,隨機分為觀察組343例和對照組296例,對照組給予常規門診孕檢、住院分娩；觀察組接受瘢痕管理小組全程管理。觀察兩組產婦分娩方式及剖宮產原因。結果：觀察組陰道分娩率高于對照組(P<0.05)。觀察組剖宮產主要原因為陰道試產失敗，對照組剖宮產主要原因為孕婦及家屬強烈要求導致。結論：對瘢痕子宮孕婦實施全程管理，可顯著提高瘢痕子宮孕婦陰道分娩率，降低社會因素導致的二次剖宮產率。

瘢痕子宮；妊娠；全程管理；分娩結局；陰道分娩；剖宮產doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.041

世界衛生組織(WHO)、聯合國兒童基金會(UNICEF)要求剖宮產術后陰道分娩率≥ 60%，爭取≥75%[1]。既往大多數國家對瘢痕子宮(有剖宮產史)孕婦再次妊娠的分娩方式均首選再次擇期剖宮產[2]。2010年美國國立衛生研究院提出，陰道試產是許多有剖宮產史孕婦的合理選擇，號召醫療機構提供瘢痕子宮陰道試產服務[3]。為此我科成立瘢痕子宮管理小組，對瘢痕子宮孕婦實施全程管理，以幫助更多瘢痕子宮孕婦陰道分娩，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年5月～2015年3月在我院門診建檔的瘢痕子宮孕婦639例, 建檔時孕周6～12周。年齡25～40歲，平均(30.63 ± 3.25)歲。此次妊娠距首次剖宮產時間18個月以上，超聲提示子宮下段前壁完好無損, 瘢痕厚度達3 mm以上[4]，無嚴重內外科疾病，骨盆內外徑無異常。將639例孕婦隨機分為觀察組343例和對照組296例，兩組孕婦年齡、孕周方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組接受常規門診孕檢及相關孕期指導，觀察組在瘢痕子宮門診孕檢，并接受管理小組全程管理，全程管理內容：(1)建立瘢痕子宮孕婦管理小組，由科主任和1名主治醫師、1名碩士研究生醫師、5名產科工作10年以上高年資護理人員組成。(2)設立瘢痕子宮門診，5名小組護理人員輪流值班，負責為瘢痕子宮孕婦建立檔案，孕婦孕早期第1次孕檢時，即建立檔案，包括孕婦姓名、年齡、職業、家庭住址、電話、既往手術史和時間、現病史等，并及時轉給管理小組進行評估、入組。(3)組員共同協商，為每位瘢痕子宮孕婦制定全程管理計劃，包括生理、心理、體重管理，根據不同孕婦情況，隨時電話或當面督促、協助執行，避免孕期并發癥及巨大兒出現。(4)每月組織1～2次瘢痕子宮孕婦座談會，請瘢痕子宮成功陰道分娩產婦講解妊娠、分娩體會，通過互相交流、學習，調動孕婦陰道分娩積極性。(5)每月組織1次家屬座談會，解除家屬思想顧慮，為陰道分娩爭取家庭支持保證；同時了解孕婦身心狀態，指導家屬做好孕婦科學飲食及心理疏導。(6)教會孕婦掌握簡單、舒緩的孕婦體操要領，從16周開始到37周，每天在家練習15 min，為陰道分娩做準備。(7)孕婦臨產住院后，由小組成員一對一陪護到產后2 h。

1.3效果觀察觀察兩組產婦的分娩結局及選擇剖宮產的原因。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0 統計軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組產婦分娩結局比較(表1)

表1　兩組產婦分娩結局比較　例(%)

注：觀察組275例陰道分娩中順產286例，產鉗術7例；對照組77例陰道分娩中順產62例，產鉗術15例

2.2兩組產婦剖宮產原因比較(表2)

表2　兩組產婦剖宮產原因比較　例(%)

3　討　論

瘢痕子宮是指女性在進行剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮成形術等手術后留下手術瘢痕的子宮[5]。研究顯示[6]，瘢痕子宮妊娠后發生子宮破裂、產后出血和前置胎盤等并發癥的概率明顯增高；同時大多數孕婦及家屬習慣性選擇剖宮產方式分娩，一是對陰道分娩疼痛的恐懼感，二是擔心發生子宮破裂危及母兒生命[7]，因此臨床上常以剖宮產作為首選的分娩方式[8-10]。但再次剖宮產創傷較大, 手術并發癥多, 術后恢復較慢, 費用較高[11]。針對這一情況，我科成立瘢痕子宮管理小組，從孕早期開始加強對陰道分娩優勢的宣教，讓孕婦和家屬逐漸了解經陰道分娩的好處，并對每位孕婦實施科學、完善、細致的生理、心理、飲食、運動等全程科學管理，通過長達8個多月的計劃、指導、協助、督促、管理孕婦生活方式，逐漸緩解孕婦精神緊張，解除了孕婦對陰道分娩的恐懼心理, 增強了孕婦陰道分娩信心和決心， 科學、有效地避免了孕期并發癥發生，為陰道分娩提供了保證。結果顯示，觀察組有275例成功陰道分娩，陰道分娩率達到80.17%；對照組有77例陰道分娩，陰道分娩率為26.01%，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。對照組選擇剖宮產原因為孕婦及家屬強烈要求，有94例，占42.92%；觀察組孕婦及家屬強烈要求剖宮產的僅3例，占4.41%，觀察組明顯低于對照組，充分體現了孕期全程管理的重要性。觀察組選擇剖宮產原因主要為試產失敗，兩組無子宮破裂發生。在試產過程中,只要我們嚴密地做好產時管理，密切觀察孕婦、胎兒情況，隨時做好剖宮產手術準備，就能避免子宮破裂風險。再次證明瘢痕子宮孕婦經陰道分娩是可行的、安全的[12-13]。

綜上所述，通過對瘢痕子宮孕婦實施全程管理，可幫助孕婦成功陰道分娩，提高瘢痕子宮孕婦陰道分娩率，提高產科質量。

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[12]林雪芳，陳艷.瘢痕子宮陰道分娩46例臨床分析[J].浙江實用醫學,2015,8(20):265-266.

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(本文編輯陳景景)

050011石家莊市河北醫科大學第四醫院

何秀影：女，本科，副主任護師

王子荷，女,碩士研究生

河北省重點研發計劃項目(152777141)

2016-05-04)