教學查房在兒科住培生帶教中的作用

牛穎穎 王晶晶 李佳 蘆思奇 金貞愛

“少年強則國強”，兒童的健康不僅關系到每一個家庭的幸福，更關系到中華民族的希望和未來。隨著我國二胎政策的開展，我國迎來了幼兒高峰，尤其是在疾病的高發季節，排隊時間長，掛號難，看病難，住院難等問題變得尤為明顯，其中的根源就是我國兒科醫生的短缺。最近的一次全國性的中國兒科醫生調查報告顯示：中國有135524名兒科醫生，每萬名兒童中只有4名兒科醫生，更令人擔憂的是，兒科醫生的能力存在著明顯的地域差異，尤其是北上廣和新疆、西藏等偏遠地區的差異更為明顯，更需要建立一個完善的培訓系統，而兒科住院醫師規范化培訓則起到了重要的作用，其中的教學查房更是對于培養兒科住培生的臨床綜合素養有著重要的作用。

1 住院醫師規范化培訓，加強兒科醫師隊伍建設

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓，是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是提高臨床醫療水平的重要保障 [1]。住院醫師規范化培訓制度的創建和實施成為兒科醫生培養和發展的長效保障，保證了兒科醫療事業的穩定、良好、可持續發展，是培養合格兒科醫生的重要措施，是解決兒科醫生短缺的重要途徑。兒科住培是通過3年的規范化培訓，使住培生能將其在醫學院校階段所學的知識與臨床實踐密切結合，能夠獨立完成兒科常見病的診治，熟練掌握兒科的基本操作技能，并能指導低年資住院醫師，具備一定的帶教能力。達到在臨床實踐中讓醫學生完成向獨立行醫醫師轉變的目標[2]。

2 規范的兒科教學查房

以兒科住培生為主體，通過教學查房以達到鞏固理論知識、規范臨床操作及培養臨床思維能力的目的。建立規范的兒科教學查房流程，對于兒科帶教老師來說，要就查房內容做出充分的準備，首先選擇典型病例，并且熟悉病歷，書寫教案、講義并制作PPT，準備該典型病例的相關理論知識，其次要了解并掌握關于該病國內外最新動態及研究進展，最后要與學生進行良好的互動。而兒科住培生則需要準備教學查房所需要的器材，了解患者的相關病史及輔助檢查結果，熟練掌握體格檢查的方法，系統的掌握該疾病的相關理論知識，思考遇到的問題，并就難點與帶教老師進行討論。

3 教學查房在兒科住培生帶教中的作用

隨著國家、社會對醫療技術發展的重視，住院醫師規范化培訓政策的積極開展，教學查房在整個醫療體系中占據著重要的地位。教學查房可將帶教老師、住培生有機的結合起來，既提高了帶教老師自身的知識素養，又培養了住培生的臨床知識、思維能力、操作技能等臨床綜合素養。尤其是現今我國兒科醫生的緊缺，教學查房在兒科住培生中的作用更為突出。作為一名兒科醫生，根據多年的帶教經驗，淺談教學查房在兒科住培生中的作用。

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，必須具有很強的綜合能力，才能成為一名合格的醫務工作者[3]。教學查房是指在臨床帶教老師的組織及指導下，以住院醫師為主體的師生互動的、以真實病例為教學內容，并進行歸納總結（傳授知識和解決問題）的臨床教學活動[4]，是醫學知識傳授及傳播的一種極為重要的教學方法，是課堂教學的延伸和補充。對于住培生來說，教學查房是搭建理論知識與實踐的橋梁，是臨床教學中最基礎、最基本的活動，是培養住培生臨床能力的重要方法。教學查房是組成臨床教學的重要部分，其作為重要的臨床教學活動之一，在住院醫師規范化培訓中，是培養住培生臨床診療思維、臨床操作技能及進行有效診治，合理的醫患溝通的主要途徑之一[4-7]，是臨床學習的關鍵所在。而且分析教學查房在臨床工作中的作用，使臨床與教學合理的結合，提高教學質量和住培生的臨床診療能力、臨床實踐能力等綜合實力[8]變得越來越重要。同時教學查房可以為住培生以后所面臨的工作打下堅實的基礎，其質量對住培生有著顯著的影響，需認真、正確的對待[9]。

3.1 規范的教學查房成為熱點

教學查房對于住培生來說，一直是一個關注的熱點、焦點，尤其是在臨床實際工作中，特別是住院醫師規范化培訓實施之后。針對問題施行教學查房流程的規范，制定教學查房標準等措施，可以有效的提高教學查房的實際意義及住院醫師培訓的效果及目的。教學查房提高了住培生的主觀能動性、積極參與性，減少醫療錯誤[10]，從而達到教與學相互依存、相互協調、相互促進[11]的目的。其不僅對規范住培生的臨床活動具有重要作用，還能夠鍛煉和提升帶教老師的教學、臨床操作技能、口頭表達、綜合分析和創新能力[12]。可以使住培生正確、系統的認識疾病，而且將之前所學的醫學知識加以融匯、貫通，以培養住培生的臨床思維和基本技能。

3.2 醫院應加強住培生的教學查房能力

醫院是醫療、教學和科研三者有機結合的一體，通過教學查房，其對臨床教學產生了積極的作用，教學查房是臨床教學活動的重要組成環節，是理論學習與臨床實踐的有機、合理的結合[13]，在住院醫師規范化培訓中發揮著極為關鍵作用，

通過每一次的教學查房活動，可以鍛煉、培養住培生的臨床思維能力、語言表達

能力和心理應激能力，對住培生的臨床工作具有很好的牽引作用。帶教老師及住培生對其所獲得的臨床知識、臨床經驗進行有效的總結，對存在的問題進行合理的分析，而且教學查房的參與程度和表現應作為住院醫師完成培訓和出科考核的重要指標之一[14]。就目前的教學查房形式來看，醫院對現有的教學查房管理模式還應進行合理的完善，住培生得到進一步系統的培養，逐步攀登臨床學習的道路，使其成為擁有高水平、高能力的臨床醫師。而住院醫師規范化培訓是醫學生提高其臨床知識、技能，成長為合格臨床醫師的必由之路[15]。

3.3 教學查房中應體現人文教育

在住院醫師規范化培訓實施之前，人文這一問題是很少得到關注的，且面對現今醫學模式的轉變，在教學查房中住培生也應該注意所要面臨的人文問題，以增強患兒及家屬對其的信任。教學查房不僅是作為臨床醫生診治患者的重要方法和途徑，也是住培生在臨床上所面對的重要活動，在教學查房時，人文問題得到重視，是預防和解決醫患之間的矛盾，改善醫患關系，改掉重“病”不重“人”的問題，在對患兒及其家屬高度尊重的基礎上，認真履行醫生的責任和義務，實現醫患之間真正意義上的合作，維護患者的權利。在教學查房中帶教老師向住培生講解所面對的人文問題，將教學查房和人文有機的融合，有主要的現實意義，有利于培養高素質、高能力的醫學人才，使住培生做到醫術與醫德相結合。因此，教學查房和人文相結合，有助于住培生臨床教學質量的培養。

通訊作者：金貞愛

參考文獻

[1]居麗，朱亮，凌慧嫻等.強化住院醫師規范化培訓質量的實踐與思考[J].中醫藥管理雜志，2016，24（17）：89-90.

[2] Accreditation Council for Graduate Medical Education （ACGME）. Common program requirements，Introduction， page3-4. Effective in July 1，2019 [EB/OL].[2019-03-15].https：//www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/Program Requirements/ CPRResidency2019-TCC.pdf.

[3]余天智，韋世奎，黎海能等.醫學生臨床教學管理的體會[J].廣西中醫學院學報，2009，12（1）：103-104.

[4]王莉莉，張運，賀茂林.腦血管病臨床教學方法探討[J].中國卒中雜志，2018，13（3）：293-294.

[5]王廣輝，朱曉燕，周全等 . 住院醫師規范化培訓質量評估[ J ] . 解放軍醫院管理雜志， 2018 ， 25 （ 1 ）： 56-59.

[6]韓德雄，陳曉軍，馬睿杰等.中醫經典理論在針灸病案教學查房中的應用[ J ] .中國針灸，2018 38 （ 1 ）：93-95.

[7]李樹妹，尹學亮，磨鵬詩.教學查房改革的實踐與探討[J].現代醫院.2015（4）：139—140.

[8] 張貝江，應振華，王瑩.住院醫師規范化培訓教學查房的實踐性探索? 現代醫院2017年6月第17卷第6期醫院管理篇M808-810.

[9] 陳志宇，別平 .PBL 教學法在肝膽外科教學查房中的應用 [J].西南師范大學學報 （ 自然科學版 ），2015，12（4）：144-146.

[10] 嚴春澤 . 全科醫生 - 專科醫生聯合教學查房在全科醫生規范化培養中的運用 [J]. 中國全科醫學，2014，12（13）：1518-1520.

[11] 周許輝，王策，潘碧波，等.淺談如何提高討論式教學查房時課堂的和諧性[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（3）：31.

[12] 殳儆.查房需要儀式感[J].醫師在線，2018，8（9）：39.

[13] 張祺，韓慶烽，高煒.高校附屬醫院主治醫師教學查房評估分析[J].中國高等醫學教育，2015（10）：81—82.

[14] 韋薇，黃清華，李秋云等.教學查房在住院醫師規范化培訓中的實施與管理[J].衛生職業教育，2017，35（19）：144—145.

[15] 徐天士，鄭雅，張琪峰等. 基于培訓有效性的浙江省住院醫師規范化培訓師資培訓的問題探討與對策研究——以溫州醫科大學舉辦的住院師資規范化培訓師資培訓為例 [J].中國高等醫學教育，2014（12）：31-32.