基于“氣血學說”探討老年腦病的中醫治療

蕭鳳珠　吳暉

摘要 闡述“氣血學說”理論和老年腦病的概念，介紹“氣血學說”與老年腦病的相互關系，通過“氣血學說”認識老年腦病氣血不足、氣血不暢的病因病機，并根據“氣血學說”理論指導老年腦病的中醫臨床治療。

關鍵詞 中醫學;氣血學說;老年病;中風;腦病

中圖分類號? R249? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-060-03

老年腦病是一組臨床常見的老年多發疾病。傳統醫學認為，老年腦病屬中風、眩暈、頭痛、健忘、呆證、不寐等范疇，相當于現代醫學的缺血性腦卒中、椎動脈供血不足、高血壓、動脈硬化性腦病及血管性癡呆、阿爾茨海默癥等。“氣血學說”是中醫理論之一。人之有生，氣血為本，氣血是構成人體生命活動的物質基礎[1]。《黃帝內經》中提到：“頭者，精明之府”，《圣濟總錄》謂“囟者物有所受命”，《難經·四十七難》曰“人頭者，諸陽之會也。”，追溯中醫古籍，可總結出腦能主宰人的生命活動，人通過腦認識事物。《醫林改錯》中記載“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，……化而為髓，由脊髓上行入腦。”，《靈樞·決氣篇》中也有記載：“谷入氣滿，泄澤補益腦髓”，腦由后天水谷精微化生氣血濡養，氣血調和是腦主神明功能正常運行的保障。現根據前人的理論經驗，結合筆者的臨床體會，從“氣血學說”理論對治療老年腦病作初步探討。

1 “氣血學說”理論的闡析

1.1 氣的概念

《靈樞》中對氣的定義做了闡述：“上焦開發，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。氣是飲食入胃后充養全身的物質。“氣者形之種，形者氣之化”，氣是萬物的本源，是組成人體的基本元素。氣具有溫煦、推動和調控臟腑功能活動的作用。

1.2 血的概念

血是構成和維持人體正常運轉的基礎物質之一，血循行于脈中，周流全身，具有滋潤、濡養全身的功能。《靈樞》中對血的定義是：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，說明了血的來源是由后天飲食的水谷精微經脾胃運化化生而得。“血者，神氣也”，血液是人體精神活動的重要物質基礎。血液的運行有賴于血的充盈與脈管的通利。

1.3 氣血的關系

《靈樞》中對氣血關系的記載為：“血之與氣，異名同類”，“營氣者，……化之以血，以榮四末，內注五臟六腑”。氣血二者都是由水谷精微化生而來，都是維持人體正常運行的物質基礎。《血證論》言：“夫載氣者，血也，而運血者，氣也”，血是氣的載體，氣是血的動力，血的正常運行依賴于氣的推動，一身血氣不可分離，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣從血中而來又能溫煦推動血的循行，“氣非血不和，血非氣不運”，氣血二者在生理上相互依存，同時病理上也互相影響，因此臨床上常見氣血同病。《素問·八正神明論》云：“血氣者，人之神”，氣血在人體內周流循環，相互作用，共同奉養四肢百骸、五臟六腑，氣血盛則腦精神明，體旺形強。

2 從“氣血學說”認識老年腦病的中醫病因病機

顏德馨教授提出“氣為百病之長，血為百病之胎”[2]。老年腦病是基于年齡增長出現的疾病，其病因主要是由于年老氣血虛衰，臟腑功能減退，久病失養，長年積勞，外感六淫，內傷七情，飲食勞倦等內外之邪造成氣血耗傷或痰濁血瘀阻滯，氣機逆亂，升降失調，血脈不利，經絡不暢，氣血不能正常濡養五臟、四肢百骸，氣虛和血瘀是老年腦病的兩大主要病理改變[3]，《備急千金方》有言：“頭者，……人神之所注。氣血精明，……皆上歸于頭。”，氣血不和則腦髓失養，百病乃生。老年腦病的基本病機為本虛標實，常發生于臟腑氣血內虛的基礎上[4]，故本虛常見氣血兩虛，標實則以瘀阻經脈多見[5]。

2.1 從氣論老年腦病病因

《黃帝內經》曰：“上氣不足，腦為之不滿，……頭為之傾，目為之眩。”，《本草備要》謂：“人之記憶，皆在腦中，……老人健忘者，腦漸空也”。老年腦病多責之于氣虛，氣充則神明，氣虛則神衰，氣虛是老年腦病的發病之本，老年人年老氣衰，臟腑虛損，腦絡失于濡養。氣虛則血行不暢，積而為瘀，氣化不足則濕滯經絡，留而為痰，痰瘀挾氣血上犯清竅，清竅氣血失衡則可見頭痛、眩暈、中風諸癥。老年腦病也可見于氣滯，肝氣郁結，氣郁化火，上沖于腦可見頭痛、頭脹。

2.2 從血論老年腦病病因

老年腦病常見實證表現為血瘀者較多，血瘀是現代醫學中腦動脈硬化、腦出血、腦梗塞的主要病因及病理因素。《諸病源候論》中記載“血之在身，……常無停積，若因墮落損傷，皆成瘀血。”若脈道不通或者卒然受外傷導致出血，血液凝澀停積于脈中則為瘀。近年來，王新陸[6]等人基于現代疾病譜重新提出了“血濁”的概念。血濁即血的渾濁，是指各種因素造成血的清純狀態受到影響、血的循行障礙等，均屬于血濁的范疇，相當于現代醫學中的高脂血癥。《格致余論》謂：“或因憂郁，或因厚味，……或因補劑，氣騰血沸，清化為濁。”，血濁的原因與氣血紊亂相關，氣機不利，脈道不暢，濁氣不行，積于血中，化為血濁。血瘀與血濁是血的常見病理狀態。

3“氣血學說”在治療老年腦病中的運用

立足于整體觀念，老年腦病病雖在腦，但內外之邪致病不外乎機體的氣血失衡，進而腦神失養，功能失調，引發病變。基于整體觀念，在治療老年腦病上要考慮老年群體多虛多瘀的病理特點[7]，注重氣血的調護，人體氣血以通順為貴，因此在以補氣養血為主要治法的同時要兼顧疏通氣血塞滯，理氣活血。

3.1 益氣養血法

進入老年后，心氣始衰，血氣懈惰，氣血不足是最常見的證型，臨床上表現為頭暈眼花，心悸不寐，神疲乏力，面色萎黃，四肢倦怠，記憶力減退，納呆，舌淡，苔白，脈細弱等。《溫病條辨》：“善治血者，不求之有形之血，而求無形之氣”，治宜益氣養血，代表方為八珍湯加減，常用藥物：當歸、川芎、熟地、芍藥、白術、黨參、大棗等。

3.2 理氣活血法

久病入絡必有瘀，氣虛血瘀證是中風恢復期常見證型，久病耗傷正氣，氣虛血行不暢，進而腦脈瘀阻，臨床表現為肢體偏癱，口眼歪斜，言語不利，唇舌色暗，苔白，脈緩，血實宜決之，氣虛宜掣引之，《內經》曰：“疏其血氣，令其條達”，治宜益氣化瘀，理氣活血，代表方為補陽還五湯加減，常用藥物：黃芪、赤芍、當歸尾、地龍、紅花、桃仁、川芎等，方中黃芪與赤芍，補益正氣的同時活血行血，使周身氣血充盈，通而不滯。黃芪赤風湯是以補陽還五湯為基礎方改變而來，研究表明黃芪赤風湯能改善循環，提高老年腦病的臨床療效[8]。

3.3 清化血濁法

氣虛運化失職，污濁積于血中聚而成濁，濁血上犯清竅，導致腦病發生[9]。癥見頭腦昏沉，記憶力減退，倦怠乏力，反應遲鈍等，治宜清化血濁，方選化濁行血湯，常用藥物：荷葉、決明子、赤芍、酒大黃、制水蛭等。

3.4 針灸療法

針刺、貼敷多氣多血的手陽明大腸經上的曲池穴，以及心包經、心經上五俞穴的輸穴，氣血輸出之源，大陵和神門穴來調和氣血預防高血壓治療效果明顯[10]。

4 結語

綜上所述，血之于氣，并走于上，氣血逆亂，發于腦則見眩暈、中風、頭痛等，氣存于血，血是氣的生化之本，治療老年腦病要從益氣補血和理氣活血兩方面來達到氣血調和的目的。氣血學說與老年腦病有著密切的關系，通過氣血學說可以更深入認識老年腦病的病因病機，同時其在老年腦病治療上能起到指導作用，臨床上要根據老年人氣血不足、氣血痹阻的病機特點，組方遣藥，提高老年腦病的臨床療效。

5 參考文獻

[1]? ? 黃瑋，余江維，余國君，等.《黃帝內經》中氣血學說在臨床的指導[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（13）：17-19.

[2]? ? ?顏德馨.從“氣為百病之長，血為百病之胎”論治心腦病[J].天津中醫藥，2009，26（5）： 353-354.

[3]? ? 張漢梁，黃堅紅，黃應杰.中風病不同病程中醫證候特征與腦病理改變關系的研究[J].中醫研究，2000，13（6）：17-19.

[4]? ? ?黃燕，雒曉東，盧明.劉茂才治療老年腦病用藥的經驗[J].中醫雜志，2002，43（6）：422-423.

[5]? ? 胡曉貞， 胡祺祥， 曹振東. 顏乾麟運用“氣血學說”診治心腦血管疾病經驗[J].中醫文獻雜志，2017，35（3）：40-43.

[6]? ? 王新陸.論“血濁”與“治未病”[J].天津中醫藥，2008，25（3）：177-180.

[7]? ? ?盧燦輝，林漢平，林武，等.盧永兵主任醫師治療老年腦病經驗[J].世界中西醫結合雜志，2007，2（1）：4-5.

[8]? ? ?劉愛華，韓振翔.黃芪赤風湯合補中益氣湯對氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者的臨床療效[J].中成藥，2019，41（3）：713-716.

[9]? ? ? 席加秋，王中琳.腦血辨證理論探析[J].山東中醫雜志，2019，38（9）：813-816.

[10]? 閆海慧，張艷，孫明祎，等.“治未病”思想指導高血壓病防治探微[J].山東中醫藥大學學報，2020，44（2）：119-123.

[2020-05-09 收稿 ]

作者單位：350000 福建省福州市，福建中醫藥大學附屬人民醫院