2型糖尿病患者運動療法的最新實踐研究進展

姚亞娟 朱琳

摘 ?要：糖尿病已成為新型世界范圍的流行性疾病，將成為世界第7大致死疾病;中國擁有世界最多的糖尿病患者，約90%為2型糖尿病患者。運動療法在2型糖尿病治療過程中占有重要的地位。通過查閱近20年文獻，其中英文文獻15篇，中文文獻34篇，概括了有氧運動、抗阻運動、有氧運動結合抗阻運動的方式對2型糖尿病患者產生的不同療效，其中，有氧和抗阻結合的運動方式在治療2型糖尿病患者中產生的療效比任何形式的單一運動都更有效。應根據2型糖尿病患者的不同情況盡可能選擇組合式運動方式，從而改善患者體質，提高生活質量，降低糖尿病并發癥的風險。

關鍵詞：2型糖尿病 ?有氧運動 ?抗阻運動

中圖分類號：G80-32 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2020）05（a）-0229-05

Abstract： Diabetes has become a new worldwide epidemic disease，and will become the seventh fatal disease in the world; China has the largest number of diabetics in the world， about 90% of them are type 2 diabetics. Exercise therapy plays an important role in the treatment of type 2 diabetes. Based on the literature review of the past 20 years， including 15 English literature and 34 Chinese literature， this paper summarizes the different effects of aerobic exercise， resistance exercise， aerobic exercise combined with resistance exercise on type 2 diabetes patients. Among them， the combination of aerobic exercise and resistance exercise is more effective than any single exercise in the treatment of type 2 diabetes. According to the different situations of type 2 diabetic patients， the combined exercise mode should be selected as much as possible. In order to improve the physical fitness of patients， improve the quality of life， reduce the risk of diabetic complications.

Key Words： Type 2 diabetes; Aerobic exercise; Resistance movement

糖尿病是一種以高血糖為特性的代謝性疾病，特別是眼、心血管、神經系統及腎功能的絮亂與衰退。糖尿病已成為世界范圍內的一種流行病，將成為世界上第7大致命疾病之一;2014年，全球糖尿病患者已達到世界總人口的9%以上，預計未來10年將增長50%以上[1]。中國是世界上糖尿病患者人數最多的國家，其中成人糖尿病發病率達到11.6%，大約90%為2型糖尿病患者[2]。

2型糖尿病（type 2 diabctes，T2DM）是一組代謝性疾病，其特征是慢性血糖（又稱血糖）水平升高。現代醫學認為T2DM的發病原因很多，遺傳因素在T2DM的發病中是一個重要的風險因素：患有T2DM的個體的親屬（尤其是一級親屬）大大增加了個體疾病的風險。此外，因T2DM在世界不同地區疾病譜中表現出的懸殊比例，幾乎可以確定環境因素和生活方式對其的重要影響，高糖飲食、長期睡眠不足、生活壓力過大、吸煙和過量飲酒與之相關，體力活動不足也會增加患T2DM的危險。年齡、某些病毒、肥胖等也都是T2DM的致病因素。

T2DM患者的康復離不開運動療法的干預。適宜的運動起到降低血糖、改善肥胖和增強胰島素抵抗，并且對代謝性疾病有很好的預防作用，更重要的是運動可以調節身體的功能，提高患者健康水平。運動療法，尤其是有氧運動，已被廣泛用于糖尿病患者的積極治療方法。然而，近幾年研究表明，與傳統的有氧運動相比，抗阻或力量運動對于改善和控制糖尿病患者的血糖水平更好。有氧和抗阻運動的綜合效果在T2DM的診斷和治療中比任何形式的單一運動都更有效。

1 ?有氧運動對T2DM患者的影響

定期有氧運動是治療糖尿病最常用的運動療法之一。它可以增強胰島素敏感性、控制血糖、改善血脂代謝，增加患者的最大攝氧量，隨著運動強度的增加，胰島素敏感性和血糖的改善更為明顯[3];同時，可以在預防糖尿病并發癥方面發揮良好作用[4]。

1.1 有氧運動在治療和防御T2DM中的作用機制

1.1.1 有氧運動可改善胰島素敏感性

T2DM患者的主要發病機制是胰島素抵抗，降低葡萄糖利用率，減少葡萄糖轉運蛋白受體的數量和對胰島素的親和力，從而升高血糖。有氧運動可以增強心肌細胞的胰島素敏感性，增強葡萄糖轉運蛋白的運輸能力，增加骨骼肌細胞進而增加葡萄糖攝取，并增加葡萄糖代謝。

1.1.2 有氧運動改善脂肪紊亂

胰島素抵抗由維生素轉運蛋白（即視黃醇結合蛋白4）決定，其主要參與脂肪代謝的分解。研究發現：糖尿病患者的脂肪含量過高和視黃醇結合蛋白4遠遠超過正常脂肪和非糖尿病人群。12周的有氧運動降低了超重/肥胖者視黃醇結合蛋白4水平，達到降血糖的作用，增強胰島素抵抗，進而導致血糖利用減少[5]。

1.1.3 有氧運動預防并發癥的發生

糖尿病很容易發生心臟，腦和腎等多器官疾病。有氧運動能夠加強心肺能力、改善血液循環、提高機體代謝能力，達到延遲和預防并發癥的目的。研究證實，有氧運動能有效降低人體安靜、空腹時的神經交感活性[6]，并能顯著提高外周和中樞神經胰島素的敏感性[7]。Lebmann[8]研究發現：在T2DM患者中進行3個月的有氧運動后，每搏輸出量和循環血容量增加，而血壓和靜息心率降低。通過改變達到延緩和預防心血管并發癥的目的，最終降低死亡率。研究表明：T2DM患者每周運動5d以上，3次/d，堅持3個月的八段錦運動可明顯提高T2DM患者的生活質量，對T2DM患者的穩定性控制和生活質量的提高有很好的效果[9]。為期8周的有氧運動顯著改善了T2DM周圍神經病變患者的生活質量，例如感覺運動能力，日常生活活動以及社會關系均得到改善[10]。

1.2 不同的有氧運動形式

1.2.1 快步走

快步走是一項步行運動，旨在促進身心健康，講究速度、時間和姿勢。著名心血管專家洪昭光說：最好的健身方法是步行。張嵐[11]等人研究表明，糖尿病患者每天進行40min的步行鍛煉，堅持兩個月后，患者血糖水平有不同程度改善，臨床表現已基本消失。李玉峰[12]的研究表明，糖尿病患者在控制心率下快步走8周，血脂中膽固醇和甘油三酯均有不同程度降低。高淑香[13]等人觀察了50名糖尿病患者，每天步行20～30min，為期6個月，發現膽固醇和甘油三酯均顯著下降。費加明[14]對退休教工中T2DM患者，進行3次/w（在早餐后1h），50～60min/次，持續16w的快步走發現：明顯改善患者血糖、血脂。

1.2.2 太極拳

太極拳運動能有效降低血糖，提高胰島素敏感性，進而改善患者胰島素抵抗的狀況。每周最少鍛煉3次，每次≥0.5h的中等運動強度，這樣的運動才可以逐步從糖的分解轉化為脂肪分解，達到降低血脂的目的。

張迎軍[15]等人的實驗發現：長期練習太極拳的老年人脂質代謝較強，代謝膽固醇的能力也較強。因此，長期堅持太極拳運動可以有效預防動脈粥樣硬化，并能有效干預心腦血管疾病的發生，同時，可以有效調節血壓。唐淵博[16]選取12例T2DM患者，進行2個月的太極拳運動，發現他們的紅細胞膜上與胰島素受體結合的數量顯著增加，該結果有效的證明太極拳運動可以提高胰島素的敏感性，從而降低胰島素抵抗的狀態。在王敬浩[17]等人的研究中，通過不同運動模式觀察T2DM患者的血漿神經肽Y水平，研究發現太極拳運動組的血漿神經肽Y水平低于對照組。太極拳運動能有效增加血清高密度脂蛋白膽固醇的密度，降低血清低密度脂蛋白膽固醇的密度。改善身體的脂肪含量和健康狀況[18]。

1.2.3 八段錦

八段錦是祖國傳統的健康指導技術之一。有效的將“調身、調息、調心”三者有機結合起來。通過身體的鍛煉，進一步調節呼吸和控制心靈，起到強身健體、調整精神狀態的功效。通過動作的伸展、松緊的結合，可以達到調節糖尿病患者心理狀態，促進血液循環，改善心理狀態和內臟功能的目的[19]。

T2DM患者每日1次，每次1h，為期6個月練習八段錦，患者糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2h血糖均明顯下降;蒙哥馬利抑郁評定量表和漢密爾頓焦慮評定量表得分都有明顯改善;八段錦對生理和心理上抑郁或焦慮的T2DM患者都有一定的調節作用，可降低血糖，降低糖化血紅蛋白，改善抑郁或焦慮[20]。管玉香[21]等人也得出了類似的研究結果，患者進行為期4個月的八段錦，中醫癥狀評分、焦慮評分、抑郁評分、心踝指數、踝肱指數、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖和三酰甘油值都有顯著改善（P<0.05，P<0.01）。八段錦運動對T2DM患者的中老年有良好的輔助治療作用，可有效改善患者的身心健康。李智濱[22]等人也發現，在飲食和藥物治療的基礎上加入八段錦鍛煉，患者血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇都有所改善，生活質量都有所提高。吳云川[23]的研究得出，通過八段錦的鍛煉，T2DM患者空腹血糖和糖化血紅蛋白均有所控制，健康調查簡表評分升高，可有效調節患者的精神狀態。

1.2.4 廣場舞

《全民健身綱要》頒布以來，越來越多的公民積極投身到全民健身活動中，廣場舞以其健身價值深受人們的喜愛。廣場舞步伐快，富有節奏，將傳統舞蹈的美感與運動健身相結合，適宜的負荷強度，心率控制在最大攝氧量的50%～70%范圍內，運動時間持續1h。它在預防糖尿病并發癥的發生中起著重要作用，可作為一項終生從事的運動項目[24]。

在控制飲食和藥物治療恒定的前提下，每周5次，每次1h，強度由小到大的廣場舞練習，干預24周。結果表明廣場舞運動干預可有效降低T2DM患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2h血糖水平[25]。有研究也進行了為期12周的廣場舞練習，晚飯后1h進行訓練，前5min為熱身活動，運動結束后做5min整理活動。每周訓練5次，每次1h左右。采用心率檢測器監測心率和運動中的心率變化，控制在最大心率的50%～70%以內。研究發現，運動12周后，與對照組相比，患者的空腹血糖，糖化血紅蛋白，1s用力呼氣容積，1s用力呼氣容積與用力肺活量的比值，左心室收縮末期容積，左心室舒張末期容積和心輸出量均有所改善（P<0.05）[26]。

2 ?抗阻運動對T2DM患者的影響

抗阻運動是一種無氧運動，主要包括克服自身體重的運動、對抗運動以及借助力量訓練器械等[27]。近年來，隨著對T2DM發病機制和運動療法的深入研究，抗阻運動已被證實對T2DM患者的有效治療，尤其是在肌肉力量、胰島素敏感性、血壓、血糖、血脂和生活質量方面[28]。

2.1 抗阻運動治療和防御T2DM的機制

2.1.1 抗阻運動對血糖和胰島素的影響

抗阻運動的主要目的是訓練人體肌肉，起到防止肌肉體積縮小、力量減少的功效，從而增加胰島素受體的數量和敏感性，改善代謝紊亂并改善患者的生活質量。研究表明，葡萄糖轉運蛋白4在胰島素抵抗中起著重要作用，當葡萄糖轉運蛋白4含量或活性降低時，胰島素信號將不能激活葡萄糖轉運蛋白4轉運葡萄糖到細胞中[29]。抗阻運動導致肌肉收縮，使骨骼肌處于缺氧和收縮狀態，從而增加葡萄糖轉運蛋白4的動員，提高運輸葡萄糖的能力，并改善胰島素抵抗[30]。

2.1.2 抗阻運動對血脂的影響

目前的研究表明，抗阻運動有助于減少脂肪量并加速體脂轉化為肌肉組織。它對血脂的影響可能與運動增加肌肉組織攝取、氧化游離脂肪酸及增加肌肉中脂肪分解酶活性的能力有關。王一書[31]等人研究發現，抗阻運動結束后，觀察組的BMI，血糖和血脂均得到改善。

抗阻運動可顯著改善體內葡萄糖和脂質代謝的機制，可能是因為骨骼肌和機體小分子物質的代謝有相關性。抗阻運動可以減少內臟脂肪和皮下脂肪，可以提高血糖和血脂水平，是一種治療代謝絮亂、減少代謝危害的有效手段[32]。抗阻運動還可以有效改善肥胖女性的脂質代謝，顯著降低低密度脂蛋白、總膽固醇，并提高高密度脂蛋白的水平[33]。

2.1.3 抗阻運動可以改善肥胖，減緩并發癥的發生

絕大多數T2DM患者屬于肥胖人群。主要是因為他們通過抑制體內脂肪分泌胰島素敏感物質來進行胰島素抵抗。王小燕[34]等人研究發現：與有氧運動相比，抗阻運動可以在減輕體重方面能發揮更好的效果。有研究表明，經常參加體育運動，可以改善糖尿病患者的身心狀態、提高生活質量，以及預防、延緩甚至減少并發癥的發生率和死亡率。

2.2 不同抗阻運動手段

有許多不同的抗阻運動方式[35]。其中，負重抗阻運動是最常用的運動方法，例如使用啞鈴和杠鈴。近年來在歐洲和美國流行的彈性帶也是抗阻運動手段之一。目前，依據抗阻運動的強度，分2種類型：中等強度和高強度的抗阻運動。

中等強度的抗阻力運動是治療T2DM患者最常用的干預手段，對T2DM患者的血糖控制具有顯著的療效。譚俊珍[36]等人運用力量訓練器，對患者進行坐位抗阻力伸膝、屈膝收大腿的訓練，分別作用于股四頭肌和大腿內收肌。以肌肉最大力量的50%～60%作為運動強度，每次練習5組，每組間隔5min，共8周，結果顯示，抗阻運動顯著改善T2DM患者的糖代謝。有研究顯示，中等強度的抗阻力運動可有效降低糖化血紅蛋白的水平，同時，它為無法進行有氧運動和運動能力受限的T2DM患者提供了有效的運動干預[37]。

而高強度抗阻運動是一種高強度的運動方式，可達到（80%～100%）RM的運動強度且持續時間較短。美國糖尿病協會認為[38]，雖然糖尿病患者，尤其是患有嚴重代謝紊亂的老年患者，抗阻運動是必需的，但高強度抗阻運動僅適用于患有T2DM的年輕患者，而對于老年患者，不適合高強度抗阻運動的干預。目前，有關高強度抗阻運動對T2DM患者的干預研究較少，尚缺乏一定的理論依據，因此，只能為糖尿病的臨床治療提供一定的參考。

由于抗阻運動存在一定的風險，應根據每位患者的實際身體情況建立針對性的訓練方案，并且在實施過程中，安排專業人員進行指導與監督，以確保安全、有效訓練。

3 ?組合式運動對T2DM患者的影響

組合式運動是將有氧運動與抗阻運動相結合的運動。該運動形式在改善胰島素敏感性、增加胰島素受體表達方面，優于單一的運動模式[39]。與單次有氧或抗阻運動相比，組合式運動能顯著降低空腹血糖和BMI水平顯著降低[39]。因此，組合運動在干預高血糖和肥胖癥方面優于有氧運動和抗阻運動。為今后開發合理有效的糖尿病患者運動處方，提供科學的理論支持。在改善T2DM患者體脂量、生活質量和提高心血管功能上[40]，組合式運動方式優于單一的運動模式（有氧和抗阻運動）達到更好的效果。

T2DM患者采用組合式運動方案，可有效控制血糖，改善人體血脂代謝，達到降血脂、減肥的目的。

4 ?結語

快步走、太極拳、八段錦、廣場舞治療T2DM患者的作用機制基本相同，都為有氧運動，但對于這幾種運動方式，八段錦更容易被人接受，它的運動方式簡單，易于學習和練習，適量的運動，可以使糖尿病患者取得更好的效果。

為了更有效地治療T2DM，進行組合式運動是很有必要的，因為有氧運動可以改善患者的適應能力，抗阻運動可以增強肌肉力量，更快、更高效地調整代謝紊亂的狀態。因此，有氧運動結合適宜的抗阻運動是治療T2DM患者的重要手段之一，預先設定科學有效的鍛煉計劃，并根據不同人群的不同情況盡可能選擇組合式運動方式。從而改善患者的體質，提高生活質量，降低糖尿病并發癥的風險。應實施個體化運動，并采取有效措施預防不良情況發生，為T2DM患者制定合理、有效、精準的運動形式。

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