復方聚乙二醇電解質散不同給藥方式對便秘患者腸道準備清潔效果的影響

廖錦文 龍文秀 吳蘭

[摘要] 目的 探討復方聚乙二醇電解質散（SF-PEG）不同給藥方式對便秘患者腸道準備清潔效果的臨床價值。 方法 選取我院消化內鏡室2017年8月～2018年12月擬行無痛結腸鏡檢查的便秘患者144例，隨機分為A、B、C三組，每組48例。A組患者檢查當日一次性口服SF-PEG 2盒溶液2000 mL，B組患者檢查前一天晚上及檢查當日各口服SF-PEG 1盒溶液1000 mL，C組患者在A組的基礎上從服藥開始立即順時針按摩腹部直至勻速把藥液喝完。對比三組患者腸道準備清潔效果、發生不良反應例數、睡眠干擾情況及重復檢查意愿。 結果 三組患者均順利完成無痛結腸鏡檢查。B組和C組患者的腸道準備清潔效果均優于A組（P<0.05）。B組和C組患者發生不良反應的例數明顯低于A組（P<0.05）。A組和C組患者對睡眠影響的例數明顯低于B組（P<0.05）。C組患者重復檢查意愿明顯高于A組和B組（P<0.05）。 結論 SF-PEG結合腹部按摩對便秘患者腸道準備，能獲得良好的腸道清潔效果，不良反應發生率低，且患者睡眠干擾小、重復檢查意愿高，方法簡便易行。

[關鍵詞] 腹部按摩;復方聚乙二醇電解質散;腸道準備;結腸鏡檢查;便秘

[中圖分類號] R574.62 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0094-04

[Abstract] Objective To explore the clinical value of different administration methods of compound polyethylene glycol electrolyte powder（SF-PEG） on the cleansing effect of bowel preparation in patients with constipation. Methods A total of 144 patients with constipation who scheduled to undergo painless colonoscopy from August 2017 to December 2018 in our hospital's digestive endoscopy room were randomly divided into three groups： group A， B and C， with 48 cases in each group. Group A was orally given 2 boxes of 2 000 mL of SF-PEG solution on the day of the test， group B was respectively given one box of 1 000 mL of SF-PEG solution on the night before and on the day of the test， and group C was given clockwise abdominal massage from the beginning of taking medicine until the drink was finished on the basis of the group A. The effect of bowel preparation cleaning， the number of adverse reactions， the number of sleep disorders， and the willingness to repeat the test were compared between the three groups. Results All three groups successfully completed painless colonoscopy. The cleansing effect of bowel preparation in group B and C was better than that in group A（P<0.05）. The number of adverse reactions in groups B and C was significantly lower than that in group A（P<0.05）. The number of patients with sleep disorder in group A and C was significantly lower than that in group B（P<0.05）. The willingness in group C to repeat the examination was significantly higher than that in groups A and B（P<0.05）. Conclusion SF-PEG combined with abdominal massage can achieve a remarkable effect on bowel preparation in patients with constipation. It features low incidence of adverse reactions， less interference in sleep， high willingness to repeat tests， and ease of use.

[Key words] Abdominal massage; Compound polyethylene glycol electrolyte powder; Bowel preparation; Colonoscopy; Constipation

電子結腸鏡檢查是目前診斷和篩查結直腸病變最可靠的方法，而良好的腸道準備是完成電子結腸鏡檢查的必備條件[1]。慢性便秘的患者常常因腸道運動異常，導致腸道準備清潔效果較差;而腸道準備不充分可大大地降低電子結腸鏡檢查的質量，增加腸道病變的漏診率。我國專家共識意見推薦2～3 L的復方聚乙二醇電解質散（Compound polyethylene glycol electrolytes powder，SF-PEG）溶液作為常規腸道準備清潔方案[2]。為了提高腸道準備清潔效果，有研究證明[3，4]：SF-PEG結合腹部按摩和分次小劑量給藥方案，這兩種方案的腸道準備清潔效果好，均優于單次給藥方案。本項研究采用隨機對照的前瞻性研究方法，觀察SF-PEG單次給藥、SF-PEG分次給藥和SF-PEG結合腹部按摩三種不同給藥方式，進行對比分析，為便秘患者尋找一種更適合、簡便的腸道準備方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內鏡室自2017年8月～2018年12月間擬行無痛電子結腸鏡檢查的慢性便秘患者。納入標準：符合羅馬Ⅳ便秘診斷標準[5]，無放化療史，無嚴重呼吸、循環系統疾病，無腸梗阻、腸炎。排除標準：中毒性腸炎、巨結腸癥或腸扭轉，胃腸道梗阻，胃潴留，消化道出血，胃腸道穿孔等患者;已知對本研究藥物成分過敏。最終納入144例患者，按隨機數字表法分為A、B、C三組，每組48例。A組男27例，女21例，年齡24～76（54.56±13.04）歲，病程1～36（15.20±10.75）年;B組男28例，女20例，年齡23～77（54.35±12.78）歲，病程0.8～36（15.26±10.43）年;C組男27例，女21例，年齡15～78（54.65±12.42）歲，病程0.5～34（15.49±10.02）年。三組性別（χ2=0.057，P=0.972）、年齡（F=0.007，P=0.993）、病程（F=0.011，P=0.989）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。醫院倫理委員會批準該研究方案，患者均知曉電子結腸鏡檢查的風險，并簽署內鏡診療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 飲食準備 ?三組患者均于檢查前1 d進少渣飲食，檢查前晚20：00以后禁食，檢查當天禁食至檢查結束。

1.2.2 藥物準備 ?SF-PEG即復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ），商品名：舒泰清，購自舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034，規格：（A+B劑）×12袋/盒。

1.2.3 腸道準備方法 ?A組（即SF-PEG單次給藥）患者檢查當日7：00口服溶入SF-PEG 2盒的溫水2000 mL，分次口服，2 h內服完，喝完藥后再喝1000 mL左右溫水直至10：00或排出水樣清便后徹底禁飲。B組（即SF-PEG分次給藥）患者檢查前1 d晚上20：00口服溶入SF-PEG 1盒的溫水1000 mL，分次口服，1 h內服完，檢查當日7：00口服溶入SF-PEG 1盒的溫水1000 mL，分次口服，1 h內服完，喝完藥后再喝1000 mL左右溫水直至10：00或排出水樣清便后徹底禁飲。C組（即SF-PEG結合腹部按摩）患者在A組的基礎上從服藥開始立即順時針按摩腹部直至勻速把藥液喝完。三組患者均保證在腸道準備清潔后4 h內完成無痛電子結腸鏡檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道準備清潔效果 ?采用Boston腸道準備量表（BBPS）評定，分別對右半結腸、橫結腸及左半結腸三段結腸進行評分[6]。運用單盲法，三組患者的腸道準備清潔度均由兩位高年資內鏡主治醫師參照BBPS評分標準共同評估，按照最差～清潔分為4級（0～3分），總分0～9分[7]。每段結腸評分≥2分視為腸道準備充分;總分<6分或任意一段結腸得分<2分均視為腸道準備不充分。評分標準如下[8]：0分為腸腔內可見大量固體殘留，黏膜不可見;1分為腸腔內有固體或液體殘留，黏膜部分可見;2分為腸腔內可見棕色液體、可伴有移動的半固體糞便殘留，黏膜全部可見;3分為腸腔內清潔，黏膜全部可見。

1.3.2 調查問卷的記錄 ?通過采用調查問卷表的形式記錄三組患者腸道準備中的不良反應發生例數，如惡心、嘔吐、口渴、腹脹及腹痛等。記錄腸道準備過程中對患者的睡眠干擾情況，將睡眠干擾分為完全無干擾、不明顯、明顯、很明顯、非常明顯5個等級，將表現為完全無干擾、不明顯視為對睡眠無影響，表現為明顯、很明顯和非常明顯視為對睡眠有影響[9]。最后記錄三組患者愿意再次接受本次檢查方式的例數（即重復檢查意愿）。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析;計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者腸道準備清潔效果比較

三組患者均順利完成無痛電子結腸鏡檢查。B組和C組患者的腸道準備清潔效果均優于A組，且差異有統計學意義（P<0.05）;C組總評分略高于B組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者不良反應發生率比較

三組患者在整個清潔腸道的過程中，B組和C組患者發生不良反應的例數明顯低于A組，且差異有統計學意義（P<0.05）;C組患者發生不良反應的例數略低于B組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 三組患者睡眠干擾情況比較

三組患者在整個清潔腸道的過程中，A組和C組患者對睡眠影響的例數明顯低于B組，且差異有統計學意義（P<0.05）;A組和C組均對睡眠無影響。見表3。

2.4 三組患者重復檢查意愿比較

三組患者檢查結束后，C組患者愿意再次接受檢查的例數明顯高于A組和B組，且差異有統計學意義（P<0.05）;B組患者重復檢查意愿略高于A組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著人類飲食結構的改變和精神、心理等因素的影響，我國慢性便秘患者日益增加，越來越多的患者深受其害，嚴重降低了生活質量;特別是隨著我國結直腸癌的高患病率，以及消化內鏡專業技術的發展，電子結腸鏡檢查越來越受到廣大患者的認可，紛紛前來篩查、診斷及治療，由于慢性便秘患者的腸道運動異常，腸道準備清潔效果一直都較差。有學者報道[10]：行結腸鏡檢查420例中，存在慢性便秘的患者占29.00%，對于便秘患者目前尚無任何一種藥物或藥物組合能完全獲得良好的腸道準備清潔效果，具有患者不良反應小、腸道準備時間短且易于接受的理想腸道準備標準。

腸道準備清潔效果直接影響結腸鏡下診斷的準確性和治療的安全性[11]，而理想的腸道準備應具有：（1）能在短時間內迅速排空結腸內的糞便;（2）對結腸組織學無影響;（3）患者痛苦小，依從性好;（4）不會引起水、電解質失衡;（5）價格合適[2]。為此，有很多學者在服用SF-PEG的基礎上，聯合乳果糖、石蠟油、硫酸鎂、曲美布汀等藥物對便秘患者進行研究，并表明均能起到很好的腸道準備清潔效果[12-15]。但是，SF-PEG聯合給藥法不僅增加了患者的用藥風險，還增加了患者的經濟負擔，個別藥物也增加了患者不良反應的發生。而在單用一種藥物的研究中，SF-PEG結合腹部按摩[3]和SF-PEG分次小劑量給藥法[4]，均優于SF-PEG單次給藥法。但是對于SF-PEG結合腹部按摩和SF-PEG分次小劑量給藥法，并無研究說明其中哪一種方式更適合患者。為此，我們設計本研究單用SF-PEG一種藥物，對不同給藥方式進行分析，以便為便秘患者尋找一種更適合、簡便的腸道準備方案。

SF-PEG因其安全性和有效性均較高，是目前國內使用最廣泛的腸道清潔劑[16]，由聚乙二醇4000加入一定劑量的無水硫酸鈉、碳酸氫鈉、氯化鈉及氯化鉀混合而成[17]。SF-PEG作為一種容積性瀉劑，口服后幾乎不會被吸收以及分解，通過氫鍵結合水分子，可穩定地存在于腸道內，使腸道內液體成分增加、促進腸蠕動，使大便呈水樣，并且不會造成患者脫水，維持水電解質、酸堿平衡，提高腸道準備清潔效果，有效地保證了腸鏡檢查時的有效視野[18]。

本研究顯示，B組BBPS總分（7.92±1.09）分、腸道準備不充分患者2例，C組總分（8.06±1.04）分、腸道準備不充分患者2例，而A組總分（7.19±1.28）分、腸道準備不充分患者8例;說明SF-PEG結合腹部按摩和SF-PEG分次給藥法，明顯優于SF-PEG單次給藥法。A組發生不良反應的患者26例，B組9例，C組7例，三組患者均有不良反應患者出現，而A組患者發生不良反應的例數明顯高于B、C組;說明SF-PEG單次給藥法的不良反應發生率最高，不適合運用于便秘患者。B組出現睡眠影響的患者10例，A組和C組均對睡眠無影響;說明SF-PEG分次給藥法對睡眠影響較大。A組愿意再次接受本次檢查方式的患者34例（70.83%），B組38例（79.17%），C組46例（95.83%）;說明SF-PEG結合腹部按摩患者重復檢查意愿最高。三組對比說明：SF-PEG結合腹部按摩和SF-PEG分次給藥法，均能獲得良好的腸道準備清潔效果，且不良反應發生率低，優于SF-PEG單次給藥法，與盧羽潔等[3]和何婷等[4]的研究結論相一致;而在前兩組的對比中，SF-PEG結合腹部按摩患者睡眠干擾小、重復檢查意愿高，優于SF-PEG分次給藥法。SF-PEG結合腹部按摩具有的優點：縮短了腸道準備時間，減少了痛苦，減少了不良反應發生率，有效提高了腸道準備清潔效果，在腸道準備口服藥物時間選擇方面提供了理論上的依據。本研究相較于聯合用藥的研究，不僅減少了患者的用藥風險、不良反應發生率，降低了患者的經濟負擔，還降低了服藥過程的復雜性，更讓腸道準備方法簡單易懂，增加了患者的依從性。

因此，SF-PEG結合腹部按摩與SF-PEG分次給藥法對便秘患者腸道準備，均優于SF-PEG單次給藥法，均能獲得良好的腸道準備清潔效果，且不良反應發生率均低，而SF-PEG結合腹部按摩患者睡眠干擾小、重復檢查意愿高，方法簡便易行，值得推廣。

[參考文獻]

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[3] 盧羽潔，樂紅琴，徐扣萍，等.復方聚乙二醇電解質散不同口服方法在腸鏡檢查清腸效果的研究[J].現代消化及介入診療，2016，21（4）：635-637.

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