精準醫(yī)學背景下口腔醫(yī)學生課程教學模式探析

胡淑珍 劉寧 焦薈潔 李杰

摘 要：精準醫(yī)學是當前醫(yī)學發(fā)展的方向，是一種較新興醫(yī)學模式。然而，目前口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)滯后于精準醫(yī)學發(fā)展的需要。因此，本文通過簡述精準醫(yī)學的提出，系統(tǒng)闡述精準醫(yī)學背景下對口腔醫(yī)學生的需求，分析當前口腔醫(yī)學本科生培養(yǎng)存在的問題，并提出培養(yǎng)口腔醫(yī)學生新模式以適應精準醫(yī)學環(huán)境的發(fā)展。這對培養(yǎng)適應社會發(fā)展的醫(yī)學人才，助推醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有重要理論意義和現(xiàn)實意義。

關鍵詞：精準醫(yī)學;口腔醫(yī)學本科生;培養(yǎng)問題

基金項目：2019年河南省本科高等教育教學改革研究與實踐項目“醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)教學模式改革研究”階段性成果（項目編號：2019SJGLX338）;2019年河南省高等學校教育教學改革研究與實踐項目（就業(yè)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育）“高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的協(xié)同育人機制模型構建研究與實踐”（項目編號：2019SJGLX580）階段性成果。

隨著當前人民日益增長對美好生活的需要，人類基因組計劃的完成以及個人基因組、腫瘤基因組和環(huán)境宏基因組學的突飛猛進發(fā)展，“精準醫(yī)學”實施戰(zhàn)略也應運而生。“精準醫(yī)學”是生物和醫(yī)學領域的新突破。它的提出對臨床病癥的有效診斷提供積極的指導作用。目前，國際、國內已經(jīng)開始了“精準醫(yī)學”戰(zhàn)略科學研究的部署與人才儲備[1]。然而，目前我國口腔醫(yī)學領域的學生，還局限于傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學培養(yǎng)模式，這一領域的人才培養(yǎng)，嚴重滯后于科研和臨床的需要。因此，本文結合臨床口腔醫(yī)學本科生的培養(yǎng)，提出精準醫(yī)學環(huán)境下口腔醫(yī)學本科生培養(yǎng)的新模式，為培養(yǎng)高質量臨床口腔醫(yī)生做出有益探索。

1 精準醫(yī)學的提出

2015年3月“精準醫(yī)療計劃”正式進入我國。面對我國傳統(tǒng)醫(yī)學所造成的醫(yī)療資源浪費和醫(yī)療效果欠佳的狀況，我國將“精準醫(yī)療計劃”列入了“十三五”健康發(fā)展規(guī)劃。我國衛(wèi)計委和科技部論證和啟動了“精準醫(yī)療計劃”，并表示要重點推進這一領域的快速發(fā)展。目前，北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院，已建有精準醫(yī)學研究中心。精準醫(yī)學也已在我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展成熟。精準醫(yī)學的應用，既可以減少醫(yī)療的浪費，還可以提高醫(yī)療的有效性和降低藥物的副作用[2]。據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生組專家表示：“精準醫(yī)療計劃”的實施將帶動藥品研發(fā)、腫瘤診斷和個性化臨床應用，擴大、加速市場規(guī)模，將會為經(jīng)濟帶來新的生長點[3]。“精準醫(yī)療計劃”的實施與應用，不僅提高社會經(jīng)濟效益，也會為患者提供靶向服務，減少我國醫(yī)藥資源的浪費。但是，“精準醫(yī)學”的應用，需要醫(yī)學人才不僅掌握高精尖的專業(yè)技術，還需要擁有寬口徑、多學科的知識儲備。因此，“精準醫(yī)學”的實施，將對今后臨床口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)帶來巨大的挑戰(zhàn)。

2 精準醫(yī)學背景下對口腔醫(yī)學生的需求

2.1 質量需求

隨著人們生活水平的提高和飲食的多樣化，口腔疾病的種類不斷增多，患病率和發(fā)病率不斷上升。據(jù)全國第3次口腔疾病普查結果表明：“患者對口腔保健、口腔疾病治療的需要和需求、口腔保健用品及藥物需求大幅度增加”[4]。然而，精準醫(yī)學的提出將緩解這一局面，降低藥物的副作用，提高醫(yī)療的有效性及節(jié)約醫(yī)療的費用。精準醫(yī)學它通過利用組學技術和醫(yī)學前沿技術，對特定疾病類型和大樣本人群進行生物標志物的分析與鑒定、驗證與應用，精確找到疾病原因和治療靶點，對疾病進行分類和診斷，為疾病患者提供更有針對性的預防和治療[5]。整個操作過程需要口腔醫(yī)學生具有過硬技術作支撐。在生物學方面，要求口腔醫(yī)學生能夠熟練掌握生物的靶標、染色技術，并通過此技術看清病理和疾病過程;在遺傳學方面，要熟練掌握遺傳學知識，運用遺傳信息判斷藥物的使用;在計算機方面，要掌握大數(shù)據(jù)信息技術，能夠利用多維數(shù)據(jù)揭示疾病的狀態(tài)等。由此可見，在精準醫(yī)學背景下對口腔醫(yī)學生的專業(yè)技能的培養(yǎng)提出了更高的要求。

2.2 數(shù)量需求

在我國口腔市場尚處于發(fā)展的初級階段，牙醫(yī)配比率較低，其中每百萬人口中才有100名左右的口腔醫(yī)生，遠低于歐美發(fā)達或中等發(fā)達國家。可見，口腔醫(yī)生的數(shù)量遠遠滿足不了社會需求。同時，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的口腔保健意識和口腔醫(yī)療高質量日益加劇以及精準醫(yī)學計劃覆蓋面不斷擴大，這都對口腔醫(yī)生的數(shù)量提出了要求[6]。

3 口腔醫(yī)學生教學課程中面臨的問題

我國口腔醫(yī)療人才的培養(yǎng)主要來源于各口腔專業(yè)的院校，其中本科教育是培養(yǎng)口腔人才的主陣地。面對精準醫(yī)學環(huán)境下對口腔人才的需求，結合當前我國對口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)，還存在兩個方面勢必值得關注的問題。

3.1 教學計劃和課程設置滯后

3.1.1 教學計劃未擺脫傳統(tǒng)教育模式

我國口腔醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)起步較晚，直到20世紀中后期才形成了較完善的教學體系。

一是我國口腔醫(yī)學教育仍然沿襲著傳統(tǒng)的三段式（基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學）教學。口腔醫(yī)學本科生在大三前接觸專業(yè)課程機會較少，直到大四、大五才開始學習專業(yè)課程和接觸臨床。口腔醫(yī)學生只有完全學習完基礎醫(yī)學課程和臨床課程后才開始接觸臨床，這樣就出現(xiàn)基礎課程、臨床課程和口腔課程的脫節(jié)現(xiàn)象，課程間的時間差導致學生學習理論知識和臨床技能不連貫、不深入;

二是口腔醫(yī)學生的基礎課程學習，仍依靠于課堂式教育。課程設置、課程內容及知識傳授方式基本是高中教育的延續(xù)，致使學生只注重理論知識本身的掌握，對理論的生成和發(fā)展缺乏深刻了解[7]。加拿大等國家將標準化病人廣泛應用到教學和臨床技能測試中，并且有良好的教學效果。然而，在我國醫(yī)學生的教學對標準化病人的應用仍處于探索實踐階段。

三是口腔醫(yī)學生溝通技能和分析觀察能力培養(yǎng)課程幾乎是空白。隨著科學技術的飛速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對口腔醫(yī)療和服務質量提出了更高要求。然而我國部分口腔醫(yī)學院校幾乎沒有涉及口腔醫(yī)學生的溝通技能和分析觀察能力的培養(yǎng)，甚至在口腔醫(yī)學教學中沒有開設口腔行為學，這與現(xiàn)代精準醫(yī)學的變革和我國口腔醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)性發(fā)展要求不相適應。

3.1.2 課程設置存在不合理

隨著醫(yī)療改革制度的提出，精準醫(yī)學時代的到來，對口腔醫(yī)學生掌握遺傳學、生物學、統(tǒng)計學等方面知識提出了更高的要求。然而，目前口腔醫(yī)學本科生在大一、大二時就已經(jīng)修完了遺傳學、生物分子學、統(tǒng)計學、計算機基礎科目，直到大五對真實病人操作時，已對這幾項科目所學技術忘記大半。口腔醫(yī)學本科生在完成前四年的理論學習之后，沒有經(jīng)過見習直接進入實習，學生從仿真頭模教學到真實病人操作這一轉換過程，都需要學生心理和技能方面有一個良好的過渡。但由于課程順序安排的往往靠前，學生接受完訓練后，要等一段時間才進入實習。

3.2 口腔實習生臨床實踐中面臨問題

臨床實習是口腔醫(yī)學生教育過程中的重要組成部分，是理論知識轉化為臨床實踐操作能力的橋梁。而我國口腔實習生在臨床實踐中面臨一些問題。

3.2.1 口腔實習生自身問題

一是理論知識掌握千差萬別。口腔臨床實習涵蓋內容較廣，不僅包含口腔內、外、修各科的臨床醫(yī)療，還要涉及口腔護理與工藝技術的技能訓練。在實習前，口腔實習生本應提前掌握這些基本理論知識，但在臨床實踐過程中，口腔醫(yī)學本科生理論知識學習卻千差萬別，實踐起來多是畏首畏尾。二是考研學生增加，就業(yè)壓力增加，更多學生將精力投入到書面知識的學習或工作單位的聯(lián)系上，特別到實習后期，嚴重影響了臨床實踐教學質量。

3.2.2 帶教老師方面的問題

一是教師帶教積極性尚待提高。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理》等有關法律的陸續(xù)出臺增加了教師臨床帶教的風險和顧慮。社會對醫(yī)學院本科教學工作的評價指標增加，使得學校對教師的考核要求嚴格，這是減低專業(yè)教師工作的熱情的因素之一。二是帶教老師素養(yǎng)參差不齊。在當今臨床實習教學中，醫(yī)療任務繁重、醫(yī)療管理體系不夠健全及醫(yī)療環(huán)境復雜情況明顯，實習帶教老師普遍存在專業(yè)醫(yī)療功底不夠扎實，操作技能不夠完善，專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)參差不齊等現(xiàn)象。

4 培養(yǎng)適合精準醫(yī)學背景下口腔醫(yī)學人才課程新模式

4.1 重組課程體系，制訂新的教學計劃

以加強學生的綜合素質、專業(yè)能力為目標，打破“三段式”、“課堂式”傳統(tǒng)教學模式，調整專業(yè)課程，構建交叉融合式的口腔專業(yè)教學體系;增加《口腔行為學》等科目，強化口腔醫(yī)學本科生溝通技能和分析觀察能力培養(yǎng)，引導口腔醫(yī)學本科生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，實現(xiàn)醫(yī)患溝通的有效性;重組口腔專業(yè)選修課《口腔美容與攝影》、《硬筆畫與篆刻設計》、《口腔醫(yī)學美學》，促進人文教育與專業(yè)教育相結合，擴大學生知識覆蓋面，加強學科之間的聯(lián)系。

同時，伴隨精準醫(yī)學的到來，將推動醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)格的改進，我院要適應精準醫(yī)學環(huán)境需求，精心設計對應的人才培養(yǎng)計劃，調整課程設置，引進“醫(yī)學教育中的模擬病人”即標準化病人教學技術，提高口腔醫(yī)學教學水平。

4.2 強化實習前技能訓練，完善管理體系

加強臨床實習前的專業(yè)技能強化訓練，壓縮口腔理論課授課時數(shù)，增加實驗見習課時數(shù)，增加仿頭模實驗室開放時間，組織學生參加全口義齒排牙、洞型的制備、卡環(huán)的彎制，強化臨床實際操作技能培訓，使學生對口腔臨床基本技能和實踐有較系統(tǒng)的了解，以仿頭模教學和臨床實踐間得到更好的銜接，較快適應臨床實踐操作環(huán)境。加強師資培訓，提高帶教質量。根據(jù)口腔教師實踐技能的要求，定期組織帶教老師參加培訓，規(guī)范教師的專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，達到規(guī)范化、標準化。分工明確，簡化工作程序，完善教師薪酬管理體制，健全績效考核系統(tǒng)，充分調動帶教老師工作積極性。

5 結語

精準醫(yī)學的到來，對疾病的預防、診斷和治療提出了革命性的改變，對醫(yī)學生的培養(yǎng)提出了新的要求，我們作為負責口腔醫(yī)學生培養(yǎng)的相關人員，如何加強口腔醫(yī)學生醫(yī)學素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，如何提升醫(yī)患溝通的有效性，如何提高口腔醫(yī)學生臨床技能，培養(yǎng)適應精準醫(yī)學環(huán)境下口腔醫(yī)學人才是值得探究的課題。

參考文獻

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作者簡介

胡淑珍（1986-），女，河南新鄉(xiāng)，助教，研究生，從事大學生思想政治教育研究工作。