甘露醇聯合大黃導瀉用于搶救急性有機磷農藥中毒患者的效果分析

郭萍麗

【摘要】目的：對急性有機磷農藥中毒患者搶救中甘露醇聯合大黃導瀉治療的效果進行觀察。方法：選取2017年5月至2019年5月期間本院收治的64例急性有機磷農藥中毒患者，隨機分為觀察組與對照組，各32例。兩組患者入院后均給予常規洗胃，對照組給予甘露醇胃管注入治療，觀察組給予甘露醇聯合生大黃粉胃管注入治療，對比兩組療效。結果：治療總有效率對比，觀察組（96.88%）高于對照組（87.50%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組首次排便時間短于對照組、排便次數多于對照組、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甘露醇聯合大黃導瀉在急性有機磷農藥中毒患者搶救中應用，導瀉時效效果明顯，治療效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒;甘露醇;大黃;導瀉;搶救

我國在殺蟲劑使用中，有機磷農藥使用的范圍最廣，因此急性有機磷農藥中毒情況也比較多見，對此類患者進行救治時，盡早有效解除中毒癥狀，使挽救患者生命的關鍵[1]。隨著醫學技術的發展，在急性有機磷農藥中毒患者救治中，長托寧、阿托品、甘露醇等藥物使用比較普遍，使患者的救治成功率提升，但死亡率仍然達到10～14%，救治效果仍需進一步提升[2]。為了使有機磷農藥中毒患者的病死率最大限度的降低，近年來，中醫藥在患者救治中的應用逐漸增多，其中大黃的輔助使用，通過提高導瀉時效，配合甘露醇應用，使患者救治效果得到大幅提升。基于此，本次對64例急性有機磷農藥中毒患者進行研究，對甘露醇聯合大黃導瀉治療的效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月期間本院收治的64例急性有機磷農藥中毒患者，隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組中，男性14例，女性18例，年齡最小21歲，最大62歲，平均（33.7±4.2）歲，服用農藥劑量最少40ml，最多500ml，平均（187.2±18.7）ml，服藥至就診時間最短1h，最長10h，平均（4.1±0.7）h;觀察組中，男性13例，女性19例，年齡最小20歲，最大63歲，平均（34.1±4.1）歲，服用農藥劑量最少50ml，最多500ml，平均（191.6±18.1）ml，服藥至就診時間最短1h，最長12h，平均（4.3±0.6）h。所有患者均明確診斷為有機磷農藥中毒，表現為膽堿樣及毒蕈堿樣中毒，以呼吸衰竭、肺水腫及昏迷為主要癥狀表現;同時可伴有頭痛、惡心、多汗、乏力、視物模糊、哮鳴音、肺啰音等癥狀;排除合并嚴重肝腎功能損傷者、嚴重精神系統疾病者、妊娠及哺乳期女性、使用其他方法治療者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

入院后，兩組患者均給予洗胃、皮膚清理及灌腸等基礎治療。對照組給予250ml 20%甘露醇（生產企業：四川科倫藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H20043784）胃管注入導瀉，3次/d;觀察組在對照組基礎上給予大黃導瀉，組方：大黃粉30g、甘草30g、綠豆60g，加水煎煮取200mL藥液，在甘露醇導瀉后給予胃管注入，1劑/d。

1.3 觀察指標

對兩組搶救效果進行對比，痊愈：治療后患者相關指標恢復癥狀，臨床癥狀消失;顯效：治療后患者相關指標基本正常，臨床癥狀顯示改善;有效：治療后患者相關指標改善，臨床癥狀有所緩解;無效：相關指標及癥狀無改善或加重，總有效率=1-無效率。對比兩組首次排便時間、排便次數及住院時間等指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示，計數資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結果

2.1 兩組療效對比

治療總有效率對比，觀察組為96.88%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義，P<0.05，見表1：

2.2 兩組相關指標對比

在首次排便時間、排便次數及住院時間方面，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2：

3 討論

目前，西醫在有機磷農藥中毒搶救中，甘露醇導瀉應用比較多，經口進入腸道后，可升高腸道內滲透壓，阻止腸道吸收水分，增大腸內容積，對腸壁產生刺激作用后，使腸內容物盡快排出。大黃屬于常用中草藥之一，具有行淤血、破積滯、瀉熱毒之效，傳統中醫認為，有機磷農藥中毒患者因毒物進入人體后導致陰陽、氣血失調，在治療時應以解毒、清熱、瀉下胃原則，而大黃則具有瀉下、止血保肝、通腑瀉濁之效，可用于急性有機磷農藥中毒的治療。大黃瀉下作用中，番瀉甙為其主要成分，小腸對番瀉甙吸收，經肝臟轉化為甙元，通過對骨盆神經刺激促使大腸蠕動，達到瀉下的作用。與甘露醇聯合應用，一方面發揮甘露醇容積性致瀉作用，另一方面加強腸道蠕動，達到更好的導瀉效果。本次研究顯示，觀察組應用甘露醇聯合大黃導瀉，治療總有效率達到96.88%，高于對照組的87.50%，差異顯著（P<0.05），且觀察組首次排便時間較短、排便次數較多、住院時間較短，表明聯合用藥對搶救急性有機磷農藥中毒患者效果顯著。

綜上所述，對急性有機磷農藥中毒患者搶救中，應用甘露醇與大黃聯合用藥導瀉，導瀉時效顯著，治療效果較好，值得推廣。

參考文獻：

[1] 杜艷征，張樹交.大黃煎劑高位保留灌腸聯合負壓吸引治療有機磷農藥中毒臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2019，35（09）：1059-1060.

[2] 張丹.導瀉解毒方治療急性有機磷農藥中毒毒熱蘊結型的臨床研究[J].中醫臨床研究，2019，11（08）：120-122.

[3] 葉長江，葉志偉，李剛.生大黃與芒硝輔助治療急性有機磷農藥中毒[J].中醫學報，2019，34（02）：425-427.

[4] 林永春，張玉雄，張炎安.重癥有機磷農藥中毒者126例急診救治臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：74-75.