陰道超聲診斷子宮內膜息肉

邵中全

子宮內膜息肉為婦科常見疾病，發病率較高，部分患者無癥狀表現，導致發現較晚。超聲檢查一直被應用于婦科疾病，對于檢查內臟器官大小、結構、病理學病灶有積極作用。陰道超聲檢查更適用于小骨盆腔內臟器檢查，準確度更高。本文著重闡釋陰道超聲診斷子宮內膜息肉。

一、子宮內膜息肉

（一）子宮內膜息肉。

子宮內膜息肉，由子宮內膜腺體、間質和血管組成，指子宮局部間質過度生長覆蓋良性腺體上皮，有無蒂息肉與有蒂息肉之分，病灶不定，可單一存在，也可多處存在，少數息肉有惡變可能，絕大部位患者為良性息肉，及時就醫對于治療子宮內膜息肉具有積極意義。一般情況，有癥狀的患者典型表現為異常子宮出血，若患者子宮內膜息肉過大，或突入子宮頸管，則有誘發感染，內膜組織壞死出血，排出惡臭帶血分泌物的可能。另外，子宮內膜息肉還與婦女不孕有一定關聯關系，是導致婦女不孕癥的重要因素之一。

（二）子宮內膜息肉病因。

導致子宮內膜息肉主要有兩個因素：其一，患者體內雌激素水平過高。當雌激素水平異常升高時，致使子宮內膜增厚，刺激子宮內膜腺體、間質等物質過度生長，時日漸長，則息肉成而疾病生。其二，炎癥因素。誘發炎癥因素多種多樣，如患者長期受婦科炎癥侵擾，分娩或流產致感染，產褥期感染，宮內有異物（如宮內節育器），子宮內膜長期受異物刺激、宮內手術操作或機械刺激等均可誘發炎癥。宮腔內發生炎性變化，導致子宮內環境失調，子宮局部間質持續生長，則發生子宮內膜息肉疾病。除此以外，若長期服用激素類藥品、體型肥胖、年齡在20-40歲間、有Cowden綜合征或/和Lynch綜合征等女性同胞，患上子宮內膜息肉風險較之常人更高。

（三）檢查子宮內膜息肉手段。

除經陰道超聲檢查外，檢查子宮內膜息肉的方式還有病理檢查、特殊檢查兩種。病理檢查指子宮內膜活檢，操作人員取患者子宮內膜病變樣本小塊，送檢以判斷是否病變，輔助診斷。特殊檢查指宮腔鏡檢查，檢查醫生將宮腔鏡探頭經消毒潤滑處理后經陰道送入宮腔，通過攝像頭直接觀察腔內情況。與經陰道超聲檢查相比，宮腔鏡檢查禁忌癥多，有較多限制。

二、陰道超聲檢查

陰道超聲檢查，指將B超探頭處理后徐緩緩送入陰道或直腸，無性生活或有過性生活婦女均可適用的一種超聲診斷方法。陰超圖像清晰逼真，對于檢測女性排卵情況，是否宮外孕，是否患有巧克力囊腫、多囊卵巢綜合征及診斷子宮占位性疾病，均有檢測優勢，可輔助疾病判斷。

（一）陰超檢查方法。

與腹部超聲檢查不同，陰超檢查前無需使膀胱充盈（“憋尿”），患者排尿后，平躺于床上，檢查醫生取一次性避孕套或無菌手套，罩于探頭外，涂消毒耦合劑于探頭內外，調整探頭頻率至6.7MHz左右，囑咐患者放松心情，積極配合，遂將探頭緩慢送進陰道，側斜、推拉或旋轉探頭，以全方位窺測患者盆腔情況，輔助血流頻譜以觀測是否存在可疑包塊等。在檢查過程中，檢查醫生需與患者適量交流，以緩解患者緊張情緒，保障檢查結果無主觀異常。

（二）陰道超聲鑒別檢查子宮內膜息肉。

子宮內膜息肉的鑒別診斷主要介于子宮內膜癌與子宮黏膜肌瘤間。其中，鑒別診斷子宮黏膜肌瘤臨床意義較大。陰道超聲檢查下，子宮內膜癌表現為：子宮內膜見不規則增厚，腔內回聲不規則;肌層受病灶侵犯，則肌層內回聲變低，有低回聲區域，且肌層與病灶界限不清。彩超則顯示子宮內膜肌瘤患者內膜病變處及受浸潤肌層處見豐富彩色血流信號，測得阻力指數低于0.40。與子宮內膜肌瘤不同，陰道超聲檢查下，子宮內膜息肉回聲較為均勻，回聲較高，且可見清晰邊界，二者間鑒別較為容易。子宮黏膜肌瘤與子宮內膜息肉的鑒別則相對困難。二者在陰道超聲鑒別檢查下，病灶邊界及內部回聲清晰，可區分開來。一般情況下，子宮內膜息肉高回聲團出現在宮腔內稍低回聲區內，病灶成像為小腺體擴張后形成的囊腔，囊壁邊緣薄而清晰。帶蒂黏膜下肌瘤回聲腫塊或高或低，呈較圓形態，可見較為清晰的輪廓，宮腔與肌瘤間常有無回聲裂隙或三角形低回聲，黏膜下光團向內擠壓內膜，形成壓跡，宮腔發生形變。

（三）陰道超聲檢查子宮內膜息肉優勢。

陰道超聲檢查臨床應用廣泛，是婦科疾病的重要檢查途徑，其優勢明顯：第一，陰道超聲檢查所使用的的探頭頻率比腹部超聲檢查頻率高，圖像分辨能力強，送入的探頭可緊貼宮頸和陰道穹隆，縮短了與盆腔臟器的距離，聲束檢測效果好，盆腔內器官聲像圖清晰。因此，若宮腔內有細微病變，陰超聲像圖反應的診斷信息明顯準確于腹部超聲檢查。第二，陰道超聲檢查步驟較少，用時短，患者配合容易，有利于科室提高工作速率。第三，采用多普勒頻譜，準確率高，可靠性高。第四，患者無需充盈膀胱，避免“憋尿”痛苦，減輕身心負擔，利于患者心情調和穩定。第五，檢查適用人群廣，對于有腹部疤痕患者、肥胖患者以及腸腔充氣現象患者均適用，且不會影響檢查結果。第六，利于疾病的鑒別診斷，可降低漏診率，提高確診率，幫助患者確診后的對癥治療。

三、結語

子宮內膜息肉數量不一，可以單個生長，也可以多個彌漫在子宮里面，且大小不一。臨床資料顯示，部分患者子宮內膜息肉過度生長，可超過3cm，甚至體積更大。多數患者因此月經失調，經期紊亂，出血量增多或減少，而且又淋漓不盡。子宮內膜息肉雖多為良性內膜腺體過度生長所致，但仍有惡變可能。經陰道超聲檢查，可獲取內膜息肉腔內清晰的聲像圖，判斷是否存在內膜息肉。并且，陰道超聲檢查敏感度及可信度高，可以用于鑒別診斷子宮內膜癌與子宮黏膜肌瘤，對于提高正確診斷率，降低漏診率有積極作用。