前瞻性護理管理在預防ICU氣管插管非計劃性拔管中的應用

楊麗燕

【摘要】目的：探究前瞻性護理管理在預防ICU氣管插管非計劃性拔管（UEX）發生率中的應用。方法：選取2017年9月-2019年9月期間ICU氣管插管患者200例，按照隨機數字表法分為對照組（100例）與觀察組（100例）。給予對照組常規護理，觀察組增加前瞻性護理管理。對比兩組非計劃性拔管發生率、患者的滿意度。結果：觀察組患者的，患者的UEX發生率（2.00%）低于對照組（12.00%），患者的滿意度（98.00%）高于對照組（87.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：前瞻性護理管理有助于降低ICU氣管插管患者的非計劃性拔管發生率，患者感到滿意，值得推廣。

【關鍵詞】重癥監護病房;氣管插管;非計劃性拔管;前瞻性護理管理

氣管插管非計劃性拔管（UEX）又名意外拔管，是機械通氣比較常見的并發癥之一。氣管插管自拔或滑脫會對患者造成包括呼吸道損傷在內的二次損傷，其時常造成機械通氣時間、住院時間被延長等[1]。采取積極有效的護理措施對降低UEX、確?；颊甙踩哂兄匾饔?。本次研究主要探討瞻性護理管理在預防ICU氣管插管非計劃性拔管中的應用，從而為臨床護理提供一定參考，降低ICU氣管插管非計劃性拔管率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月期間ICU氣管插管患者200例，按照隨機數字表法分為對照組（100例）與觀察組（100例）。觀察組患者中男55例、女45例，年齡26-77歲、平均（59.56（8.58）歲;對照組患者中男59例、女41例，年齡25-79歲、平均（59.87（8.46）歲。兩組患者一般資料對比P>0.05。本次研究經倫理委員會批準。

納入標準：①知情同意，自愿參與研究;②年齡≥18歲;③氣管插管，有拔管傾向。

排除標準：①氣管切開;②皮膚病、出血傾向;③精神障礙;④死亡或中途轉出。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，參考文獻[2]中的常規護理方法。觀察組增加前瞻性護理管理，具體如下：①加強護理安全管理：ICU是高技術、高風險的特殊部門，其護理活動具有較強的復雜性，工作過程中時常存在一定安全風險與隱患，加強對ICU護理安全的管理，工作過程中發現任何原因引起的UEX均被認為是護理缺陷，從而不斷增強護士的工作責任心;②開展專業培訓：按照每月一次的頻次召開護士會，對UEX的發生原因以及造成后果進行分析，加強對護理人員評估患者自行拔管因素、搜集相關資料、觀察導管固定情況、患者耐受、患者意識狀態、肢體約束情況等的專業知識培訓;③合理設置護士與床位比，合理排班，充分利用人力資源，從而降低UEX的發生率;④對護理程序予以規范：制定導管管理操作流程、相關注意事項、發生UEX時的緊急處理預案等，要求護士嚴格執行護理程序，遵守規程;⑤確保導管固定效果：確定氣管插管的深度之后，在導管外囊相應部位采用膠布進行標記，采用具有良好韌性與粘性的膠布來交叉固定，采用3M透明敷貼貼在交叉部位。之后采用扁布袋使用“雙8字”方法將其結套在氣管插管部位，依頭頸繞圈打結，護理人員巡視時密切觀察固定膠布是否失去粘性、布袋是否松脫、氣管插管刻度是否變化等;⑥密切觀察充氣囊：對氣管插管的外部留置長度進行測量，做好記錄工作[2-3]。每間隔2-4h進行1次氣囊放氣，持續時間控制在5min-10min。充氣時合理控制充氣量，以免氣道受到壓迫;⑦給予患者鎮靜劑：遵照醫囑給予患者鎮靜劑以確?；颊吒械叫g式，從而減少人機對抗發生;⑧給予患者心理護理：意識清楚的患者可以通過體語、寫字、點頭等方式進行交流，護理人員使用手勢、畫板、圖片等與患者進行交流，對患者的身心狀態進行評估，對清醒患者做好知識宣教等，從而爭取患者的配合;⑨及時拔管：對具備拔管指征的患者及時拔管，從而盡可能減少非必要的延遲拔管。拔管指征為患者的意識清楚，生命體征平穩，能夠進行自主呼吸且呼吸有利，未見重要臟器并發癥發生，帶管吸氧1h，動脈氧飽和度為98%-100%，且患者的血氣分析結果正常[4]。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組非計劃性拔管發生率。

發放自制調查問卷調查兩組患者的滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、一般滿意（70分-89分）以及不滿意（<69分）。護理滿意率=（總數-不滿意）/總數（100%。

1.4 統計學處理

數據經SPSS23.0處理，計數資料以“（%）”表示，行x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組患者的非計劃性拔管發生率（2.00%，2/100）低于對照組（12.00%，12/100），x2=8.721，P<0.05。觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

ICU收治的患者病情危急，治療、護理過程中始終伴有一定風險。ICU護理過程中要點發生UEX等不良事件，將會對患者的康復以及生命安全都造成嚴重威脅，增加患者的痛苦。因此護理人員需要正確認識UEX的危害以及發生原因，重視UEX的預防從而降低UEX的發生率[5]。

本次研究中，ICU氣管插管患者經前瞻性護理管理干預后，患者的UEX發生率（2.00%）低于對照組（12.00%），患者的滿意度（98.00%）高于對照組（87.00%），提示前瞻性護理管理能夠明顯降低ICU氣管插管UEX的發生率，患者感到更滿意。前瞻性護理能夠幫助護理預見風險，積極采取防范措施對護理風險以及潛在隱患進行干預，從而做到防患于未然。將預見性護理干預應用于ICU氣管插管的UEX預防中，護理人員高度重視患者的安全，積極采取干預措施來降低UEX的發生率，這確保了患者的俺去那，也提高了護理質量;預見性護理應用于ICU中，護理人員的服務意識得到提高，為患者提供主動護理服務，這能夠幫助構建和諧的護患關系，因此患者感到更滿意。本次研究的觀點基本與相關研究[6]的觀點一致。

綜上所述，前瞻性護理管理有助于降低ICU氣管插管患者的非計劃性拔管發生率，患者感到滿意，值得推廣。

參考文獻：

[1] 王瑩，夏欣華，王欣然，等.預防成人經口氣管插管非計劃性拔管護理專家共識[J].中華護理雜志，2019，54（06）：822-828.

[2] 鄭麗霞，謝輝，李雪芬，等.品管圈管理模式對重癥監護病房非計劃性拔管事件發生率的干預效果[J].解放軍護理雜志，2018，35（09）：64-67.

[3] 李佳星，任之珺，張紫君，等.縮減約束方案對預防ICU氣管插管非計劃性拔管的效果研究[J].中華護理雜志，2017，52（05）：549-553.

[4] 何功雨.集束化護理在ICU中心靜脈導管護理中的應用[J].臨床醫學，2019，26（20）：167.

[5] 周京鳳.消化道腫瘤患者PICC非計劃性拔管原因分析與應對措施[J].中國實用醫刊，2019，33（05）：442-445.

[6] 劉云訪，喻姣花.防范氣管插管非計劃性拔管的集束化護理研究進展[J].護理學雜志，2019，34（20）：106-110.