7例骨科髖臼周圍截骨術患者的護理

張倩倩 于俊葉

【摘要】總結報告7例髖臼周圍截骨術患者的護理要點，包括患者的心理護理、手術體位的擺放、術中容量管理及保溫護理、器械護士的配合要點、術后疼痛護理、功能鍛煉。7例患者平均住院日（14.14±2.85）d，所有患者均成功復位，髖關節功能恢復良好。

【關鍵詞】髖關節周圍截骨術;手術室;全期;護理

髖關節發育不良（developmental dysplasia of hip， DDH）是我國髖關節繼發髖關節骨性關節炎的最常見原因之一[1]。髖臼周圍截骨術（Peri-acetabular osteotomy，PAO）能夠改善Crowe Ⅰ型DDH患者髖臼對股骨頭的覆蓋，降低患者頭臼負重區應力，預防髖關節骨性關節炎的發生，推遲或者避免髖關節置換[2]。目前檢索尚未發現髖臼周圍截骨術患者手術室護理方面的文獻，因此本研究收集了7例PAO病例，對其手術室護理要點進行總結，以期為之后PAO患者的手術室護理提供依據，從而提高患者手術質量。

1 臨床資料

經過篩選，本研究共納入2018年12月至2020年4月在我院手術室行PAO患者7例7髖，年齡12歲至43歲。男性2例，女性5例。患者體重52.5kg～75kg。術前診斷髖關節發育不良4例，髖關節骨性關節炎2例，先天性髖關節不穩定1例。2例有手術史。右側6例，左側1例。

2 手術室全期護理

2.1 術前訪視及評估

2.1.1 術前禁食禁飲 手術采取的麻醉方式為全身麻醉氣管插管，反流誤吸是全身麻醉的嚴重并發癥之一[3]。為了防止術中發生反流誤吸，術前囑患者禁食8～12小時，禁飲4小時[4]。

2.1.2 確認手術側肢體 手術室護士認真與患者核對手術側肢體，并與病例中所提供的信息相對照。手術部位標識是一種客觀的信息載體，能給參與手術的人員提供直觀的手術部位，有效地防止手術部位錯誤的發生[5]。手術室護士應督促外科醫生在術前一日為患者手術部位做標識。

2.2 術中護理

2.2.1 術中體溫、容量管理 提前將術間溫度調整至26℃，手術床上鋪置升溫毯，術中開啟以維持患者體溫在36℃以上[6]。患者入手術間后，開放1路外周靜脈通路，用于輸注麻醉藥物、補液。若手術時間超過3小時，遵醫囑預防性使用抗生素。

2.2.2 術中器械護士配合 器械護士應熟悉該手術區域的解剖結構及手術方法。備齊術中所需用物，熟練掌握器械用途和性能[7]，嚴格遵守無菌操作技術。注意開皮手術刀與切割組織使用的手術刀分開，防止皮膚定植菌進入組織。研究顯示，手術持續時間長是增加切口感染危險性的一項重要指標[8]。手術過程中器械護士應關注手術區域，提前準備下一個步驟所需手術器械，從器械配合角度提高手術效率，降低SSI的發生率[9]。

2.3 術后護理

2.3.1 疼痛護理 疼痛是患者最不舒適的體驗，是限制肌肉活動的重要因素，使患者產生焦慮、煩躁情緒，甚至引起食欲缺乏等不良反應，影響康復[10]。本研究中7位患者均使用病人自控靜脈內止痛法，減輕術后疼痛，改善患者體驗。

2.3.2 功能鍛煉指導 術后功能鍛煉應循序漸進。①主動功能鍛煉：術后6小時指導患者進行等長收縮運動。②被動肢體關節訓練：術后3～4天協助患者被動進行髖、膝關節的功能鍛煉。③下床及負重訓練：術后8周指導患者進行正確的扶拐下床活動。避免屈患髖下蹲。

3 結果

患者髖關節功能恢復良好，未發生下肢畸形、壓瘡等術后并發癥。本研究7例7髖術后隨訪4個月～15個月，復位成功率100%。

4 討論

1988年，瑞士伯爾尼大學的Ganz等[11]報道應用伯爾尼髖臼周圍截骨術治療成人DDH，該術式得到了廣泛的認可與應用。由于手術風險大，操作難度高，PAO病例較少，這給手術室護理造成了一定的難度。手術前，手術室護士應提前查閱相應解剖知識、了解手術步驟和手術目的，更好地配合手術。本研究中6例患者為成人，成人DDH目前的治療方式只有手術，手術會給患者帶來很大的創傷，患者普遍存在沮喪情緒。因此，心理護理在全期護理中非常重要。護士應該運用護理心理學知識對患者的情緒進行疏導，樹立戰勝疾病的信心。本研究綜合了7例PAO的手術室護理要點，在以后的工作中，隨著我院PAO的開展，可繼續積累病例，進行進一步深入的手術室全期護理探討，以期完善PAO手術室護理，逐漸形成一套完整的體系，為護理工作提供指導。

參考文獻：

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[11] Ganz R， Klaue K， Vinh TS， et al. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias： technique and preliminary results. 1988 [J]. Clin Orthop Relat Res， 2004 （418）： 3 -8.