腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理措施

魯毅

【摘要】 腹腔鏡膽囊手術無論從手術方式、患者的選擇、疾病種類，還是圍手術期的護理，都必須相互適應、相互配合，才能保證手術的順利進行及良好的術后康復。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術;護理

膽囊石和膽囊炎是非常常見的非惡性膽囊疾病，在臨床治療中采用的傳統治療方法主要為開腹手術，雖然目前膽囊切除手術具有比較小的危險性及比較成熟的技術，但是還是會給患者帶來比較大的創傷。目前腹腔鏡膽囊切除術越來越多的應用到臨床中，和傳統的開腹手術相比，它具有痛苦小、恢復快、創傷小等優點。但是如果在圍手術期沒有實施合理的護理，會造成腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴重并發癥。本文選取我院治療的非惡性膽囊患者，對這些患者實施圍手術期護理，回顧性分析患者資料及護理效果。現進行如下報道。

1 腹腔鏡膽囊切除手術

適應證、并發癥適應證：①有癥狀的膽囊結石。②有癥狀的慢性膽囊炎。③直徑>3cm的膽囊結石。④充滿型膽囊結石。⑤有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變。⑥急性膽囊炎經過治療后癥狀緩解有手術指征者。⑦估計病人對手術的耐受良好者。并發癥：膽管損傷、出血、膽漏、腸管損傷、腹腔膿腫等。

2 一般資料

選擇于2015年1月～2019年12月在我院接受LC手術的30例非惡性膽囊患者，其包含10例男性患者和20例女性患者，年齡范圍是30～60歲，平均年齡是44.3歲，患膽息肉的有5例患者，患慢性膽囊炎的有8例患者，患膽囊結石的有17例患者。

3 護理

3.1 術前護理 ①手術前準備工作，對患者進行以下術前檢查，包括抗感染篩查、血常規檢查、凝血功能檢查，心電圖檢查和胸部放射線檢查等，并檢查患者感染情況，如呼吸道感染或皮膚潰瘍等，此外還要判斷患者是否對手術有禁忌癥。手術一天前要協助患者擦洗身體，對腹部進行重點的清潔，將臍孔內的污垢清理干凈;手術前禁食12h，禁水4h。②心理護理工作，加強與患者的溝通，讓其充分了解相關知識，增加治療的信心;向患者介紹手術注意事項和有可能會發生的并發癥，并介紹相關防治措施;詳細了解患者的病情及心理狀態，向患者講解手術前后的注意事項，以減輕患者的緊張、焦慮的情緒，有針對性的對患者實施心理護理，讓其配合完成手術和護理工作。③皮膚護理：應按剖腹術常規準備整個腹壁，臍窩部用碘伏棉球擦拭3～5分鐘，祛除污垢。④告知患者術前1日沐浴，做好個人衛生。估計手術時間長者應放置尿管。⑤腸道準備：為減少腸腔賬氣，術前2天禁食豆類、牛奶等易產氣食物，必要時術前給灌腸。⑥放置胃管：放置胃管排空胃內容物可增加術野的顯露，又能減少穿刺過程胃被穿破的危險，為了減少病人的不適，胃管亦可在全麻插管后再插入，插入胃管后應反復抽空胃內積氣和胃液。⑦術前給藥：了解患者藥物過敏史，做好藥物過敏試驗，術前1日遵醫囑給予抗菌藥物，晚上給安定5mg口服，以保證患者的充分休息，術前30～60分鐘肌肉注射啊托品0.5mg，魯米那0.1g。

3.2 術后護理 ①一般護理工作。該手術需要患者接受全身麻醉，所以在手術結束后，患者需去枕平臥，頭偏向一側;患者處于清醒狀態時，取半臥位狀態，減少對腹部產生的張力，更加有助于傷口愈合;如果患者屬于身體欠佳或高齡者則應吸氧，并時刻了解患者生命體征的變化。②飲食護理工作。手術結束后，如果沒有明顯的腹痛、惡心嘔吐及腹脹等癥狀，則可以在6h后進食流質食物;如果發生明顯的腹痛、惡心嘔吐及腹脹等癥狀，則需要將進食時間延遲，在手術第1d后，患者可先進食流食，如果沒有異常情況出現，可以進低脂、低膽固醇食物，不要使用牛奶、豆漿或過甜的流食，預防腸脹氣的發生。③管道護理工作。手術都結束后，放置常規的腹腔引流管，護理人員應該時刻觀察引流管的固定情況和是否受壓迫及發生扭曲等;記錄引流物的引流量、顏色和形狀等情況。④并發癥的護理工作。囑咐患者要保證床單元的衛生;要動作輕柔地進行翻身，每天對引流管進行更換;同時要預防呼吸系統感染和泌尿系統感染等疾病的發生。

⑤疼痛護理：絕大多數病人術后不需嗎啡類鎮痛藥。可在術后24小時內給杜冷丁50mg+非那根25mg肌肉注射，24小時后可口服止痛藥;腹脹引起的疼痛囑患者多活動，或用手在下腹部順時針按摩，以盡早排氣;氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可給予外用止痛劑擦拭;氣管插管引起的咽部疼痛可給予霧化吸入以緩解不適。⑥預防感染：術后每日測體溫3次，遵醫囑使用抗生素，若48小時體溫<38.5℃無需處理。⑦飲食護理：手術當日禁食，術后1日患者可進半流食，術后2日改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時應囑患者禁食產氣食物。術后要增加蛋白質和維生素的攝入，以促進傷口愈合并恢復體力。術后腹內氣體多影響腸蠕動，應多吃富含粗纖維的蔬菜、香蕉，保證大便通暢。

3.3 出院指導 ①囑咐患者如果發現黃疸、高熱、腹痛、腹脹和惡心等癥狀時，必須馬上來醫院進行復查。②低脂低膽固醇飲食。③醫護人員應該經常和患者聯系，了解恢復情況并解答疑問。④囑咐患者在出院后要保持個人衛生，防止傷口發生感染，保持適當的運動量。

4 討論

結果表明，在進行腹腔鏡下膽囊切除手術時，對手術患者實施了圍手術期護理，所有患者的手術都成功完成，但是有2例患者手術部位發炎，還有1例患者在手術中發生膽管損傷，通過順利實施開腹手術及T管引流手術后康復出院。此外，所有患者都沒有發生腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴重并發癥。住院時間范圍是3～8d，平均痊愈時間是4.7d。綜上所述，對接受LC的患者實施圍手術期護理能夠取得顯著的臨床效果，并且縮短了住院時間及減少并發癥的發生率，非常值得推廣。