淺談基層衛生院盆腔炎的護理心得

楊桂蓉

【摘要】盆腔炎多發生在性活躍期、有月經的婦女，初潮前、絕經后或未婚者很少發生盆腔炎。若發生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散。其主要病理表現為急性子宮內膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥。

【關鍵詞】盆腔炎;護理;評估;心得

1 護理評估

1.1 臨床癥狀評估 詢問患者病史及起病原因注意了解有無發病誘因存在，既往有無慢性盆腔炎史及其治療經過。評估患者有無全身炎性癥狀淋病奈瑟菌感染起病急，多在48小時內出現高熱，若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。評估患者月經情況月經期發病可出現經量增多、經期延長，非月經期發病可有白帶增多。評估患者消化系統癥狀若有腹膜炎，則出現消化系統癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。評估患者有無包塊壓迫癥狀若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于前方可出現膀胱刺激癥狀，包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。評估患者有無腹痛癥狀病原菌不同，腹痛癥狀也不同。

1.2 輔助檢查評估：血常規、尿常規：可提示有無炎癥反應，急性期常有白細胞計數升高。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查：淋病奈瑟菌陽性或沙眼衣原體陽性。B超檢查：可發現盆腔炎性包塊或積液。腹腔鏡檢查：可發現盆腔炎性粘連、炎性包塊或膿腫，①輸卵管表面明顯充血;②輸卵管壁水腫;③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。

1.3 全身體格檢查評估：

2 護理方法

2.1 一般護理 支持療法，臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡，必要時少量輸血，以增加身體抵抗力。盡量避免不必要的婦科檢查，禁用陰道灌洗，以免引起炎癥擴散，若有腹脹應行胃腸減壓或肛管排氣。腹痛時遵醫囑使用止痛劑和鎮靜劑。高熱的護理，應每4小時測體溫、脈搏、呼吸一次，體溫超過39℃時應首先采用物理降溫，根據患者全身狀況，給予酒精或溫水擦浴，也可用冰袋降溫;若體溫下降不明顯，可按醫囑給藥降溫，如吲哚美辛（消炎痛）栓等。在降溫過程中，患者大量出汗，可出現血壓下降、脈快、四肢厥冷等虛脫癥狀，故應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，每0.5～1小時監測1次，同時應及時配合醫生給予靜脈輸液或加快液體速度，必要時吸氧。應及時為患者更換被褥及衣物，鼓勵多飲水。使用抗生素期間，注意觀察患者有無過敏反應或藥物毒性反應，嚴格執行藥物輸入時間，以確保體內的藥物濃度，維持藥效。

2.2 治療護理

根據細菌培養及藥物敏感試驗，合理選用抗生素治療。盆腔炎急性期經積極治療，絕大多數能徹底治愈。近年的臨床治療效果表明，若治療及時，用藥得當，75%的附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術（尤其是膿腫直徑<8cm者），可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下：①青霉素類，對革蘭陽性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強，對革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產生耐藥;②頭孢菌素類，第一代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的抗菌作用強，革蘭陰性菌對本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強、抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的作用增強;第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優于第二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌的作用較第二代更強，可用于對第二代耐藥的革蘭陰性菌株，此外，某些第三代藥物對厭氧菌有效;③氨基糖苷類，抗菌譜為革蘭陰性桿菌;④大環內酯類，敏感細菌主要為革蘭陽性球菌及支原體、衣原體;⑤四環素類，主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;⑥尼立達唑（硝咪唑）類，主要用于厭氧菌感染;⑦其他抗生素，有克林霉素及林可霉素等。聯合用藥的配伍須合理，藥物種類要少，毒性要小。抗生素的應用要求達到足量，且須注意毒性反應。在治療過程中，根據藥敏試驗結果與臨床治療反應，隨時予以調整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。

2.3 手術護理 藥物治療無效，盆腔膿腫形成經藥物治療48～72小時，體溫持續不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發生膿腫破裂。輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，經藥物治療病情有好轉，繼續控制炎癥數日，腫塊仍未消失但已局限化，應行手術切除，以免日后再次急性發作仍需手術。膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現，均應懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。

3 護理注意事項

3.1 杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶量多，質粘稠，所以要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。

3.2 月經期、人流術后及上、取環等婦科手術后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛生巾，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入，造成感染。

3.3 被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫囑積極配合治療。患者一定要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過于勞累，做到勞逸結合，節制房事，以避免癥狀加重。

3.4 發熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調或直吹對流風。

3.5 要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉白（或淺黃），量由多變少，味趨于正常（微酸味）說明病情有所好轉。

3.6 急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。

3.7 盆腔炎病人要注意飲食調護。

3.8 盆腔炎的護理措施還包括有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用會出現陰道內菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時，應即到醫院就診，排除霉菌性陰道炎。