磁共振T2-mapping與DTI序列對膝關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷的應用研究

張新慧 于靜紅

[摘要] 目的 探討磁共振不同序列在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷損傷程度評估中的應用價值。方法 收集2017年12月～2018年12月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)核磁共振成像（MRI）檢查的骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者35例，作為病變組;另選取健康成人志愿者35名，作為正常組。兩組同時行膝關(guān)節(jié)MRI常規(guī)序列及功能成像序列[T2弛豫時間圖（T2-mapping）、擴散張量成像（DTI）]掃描，分別測量兩組股骨內(nèi)、外側(cè)髁軟骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺軟骨，髕骨軟骨這5個感興趣區(qū)T2-mapping值及髕骨軟骨表觀彌散系數(shù)（ADC）值、部分各向異性系數(shù)（FA）值。由兩名醫(yī)師（副主任醫(yī)師）根據(jù)Recht MRI分級標準對病變組膝關(guān)節(jié)各個感興趣區(qū)軟骨進行分級（分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級），同時對所測量值進行病變組組間比較及與正常組之間的統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 病變組股骨內(nèi)、外側(cè)髁軟骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺軟骨，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面T2-mapping值，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面ADC值均較正常組增高，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面FA值較正常組降低，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外側(cè)髁軟骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺軟骨，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面軟骨T2-mapping值和膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨關(guān)節(jié)面ADC值均較正常組明顯增高，且Ⅳ級組高于Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級組，Ⅲ級組高于Ⅱ、Ⅰ級組，Ⅱ級組高于Ⅰ級組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。Ⅰ級組膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨關(guān)節(jié)面FA值與正常組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨關(guān)節(jié)面FA值均較正常組降低，且Ⅳ級組低于Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級組，Ⅲ級組低于Ⅱ、Ⅰ級組，Ⅱ級組低于Ⅰ級組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。股骨內(nèi)、外側(cè)髁軟骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺軟骨，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面T2-mapping值和髕骨軟骨關(guān)節(jié)面ADC值均與Recht分級間呈明顯正相關(guān)（r > 0，均P < 0.01），髕骨軟骨關(guān)節(jié)面FA值與Recht分級間呈負相關(guān)（r < 0，P < 0.01）。病變組ADC值在髕骨軟骨區(qū)曲線下面積較同一部位的T2-mapping值及FA值大。 結(jié)論 T2-mapping、DTI成像技術(shù)可以對KOA患者關(guān)節(jié)軟骨損傷程度進行定量評估。

[關(guān)鍵詞] 核磁共振成像;T2弛豫時間圖;擴散張量成像;膝關(guān)節(jié)軟骨

[中圖分類號] R445.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（a）-0093-05

Study on the application of magnetic resonance T2-mapping and DTI sequence in chronic injury of knee articularcartilage

ZHANG Xinhui1? ?YU Jinghong2▲

1.Department of Medical Imaging， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou， 075000， China; 2.Department of Radiology， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot? ?010030， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of different magnetic resonance sequences in the assessment of chronic injury severity of articular cartilage in knee osteoarthritis （KOA）. Methods A total of 35 patients with osteoarthritis （OA） who underwent knee magnetic resonance imaging （MRI） in the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from December 2017 to December 2018 were selected as the pathological group and another 35 healthy adult volunteers were selected as the normal group. The two groups were simultaneously scanned with the conventional and functional MRI sequences of the knee joint （T2 relaxation time diagram [T2-mapping]， diffusion tensor imaging [DTI]）. T2-mapping values， apparent diffusion coefficient （ADC） value and fractional anisotropic （FA） value of the five areas of interest of the medial and lateral condylar cartilage of the femur， the medial and lateral tibial plateau cartilage， and patellar cartilage in the two groups were measured respectively. By two physicians （associate chief physician） according to the Recht MRI classification standard of the lesion group of knee joint cartilage in various areas of interest （divided intoⅠ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ level）. At the same time， the measured values were compared between the groups of the pathological group and were statistically analyzed between the pathological group and the normal group. Results The T2-mapping values of the medial and lateral condylar cartilage of the femur， the medial and lateral tibial plateau cartilage， the articular surface of the patella cartilage， the ADC values of the articular surface of the patella cartilage in the pathological group were all higher than those of the normal group， and the FA values of the articular surface of the patella cartilage were lower than those of the normal group， with highly statistically significant differences （all P < 0.01）. The T2-mapping values of knee joint of the medial and lateral condylar cartilage of the femur， the medial and lateral tibial plateau cartilage， the articular surface of the patella cartilage and the ADC values of of knee joint of the articular surface of the patella cartilage in theⅠ， Ⅱ， Ⅲ， Ⅳ level groups were significantly higher than those in the normal group， and Ⅳ level group was higher than Ⅲ， Ⅱ， Ⅰ level groups， Ⅲ level group was higher than Ⅱ， Ⅰ level group， Ⅱ level group was higher than Ⅰ level group， the differences were highly statistically significant （all P < 0.01）. There was no statistically significant difference between the FA value of articular surface of patellar cartilage of the knee in theⅠ level group and that in the normal group （P > 0.05）. The FA value of articular surface of patellar cartilage in the Ⅱ， Ⅲ， Ⅳ level groups was lower than that in the normal group， and Ⅳ level group was lower than Ⅲ， Ⅱ， Ⅰ level groups， Ⅲ level group was lower than Ⅱ， Ⅰlevel group， Ⅱ level group was lower than Ⅰ level group， the differences were highly statistically significant （all P < 0.01）. The T2-mapping values of the medial and lateral condylar cartilage of the femur， the medial and lateral tibial plateau cartilage， the articular surface of the patella cartilage， the ADC values of the articular surface of the patella cartilage were significantly positively correlated with the Recht classification （r > 0， all P < 0.01）， and the FA values of the articular surface of the patella cartilage were negatively correlated with the Recht classification （r < 0， P < 0.01）. The ADC value of the pathological group under the curve of the patellar cartilage area was larger than the T2-mapping value and the FA value of the same site. Conclusion T2-mapping and DTI imaging techniques can quantitatively assess the degree of articular cartilage injury in KOA patients.

[Key words] Magnetic resonance imaging; T2 relaxation time diagram; Diffusion tensor imaging; Knee cartilage

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見慢性骨關(guān)節(jié)病，晚期致殘率極高。核磁共振成像（MRI）生理成像序列如T2弛豫時間圖（T2-mapping）、擴散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI），彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）等能夠?qū)浌菗p傷早期尚未出現(xiàn)形態(tài)學改變前進行診斷。本文通過對正常志愿者及KOA患者膝關(guān)節(jié)軟骨T2-mapping值、表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值及部分各向異性系數(shù)（fractional anisotropic，F(xiàn)A）值進行測量與分析，探討T2-mapping、DTI序列對膝關(guān)節(jié)慢性軟骨損傷的定量診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月～2018年12月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）影像科行膝關(guān)節(jié)MRI檢查的骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者35例作為病變組，無外傷及膝關(guān)節(jié)不適史的健康成人志愿者35名為正常組，兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究已得到我院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有受試者均已知情同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準? ①1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復疼痛;②X線片（站立位或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成、軟骨下骨硬化;③關(guān)節(jié)液清亮、赤稠，白細胞計數(shù)<2000個/mL;④中老年患者（≥40歲）;⑤晨僵≥30 min;⑥活動時有骨摩擦音（感）。符合以上①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者。

1.2.2排除標準? ①有膝關(guān)節(jié)外傷史、藥物治療史;②有免疫性疾病，例如類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)腫痛者;③MRI檢查禁忌及不能配合完成檢查者、掃描圖像未滿足診斷標準者。

1.3掃描方法

1.3.1受試者準備? 檢查采用GE 1.5T磁共振儀MR-360（GE Medical System，USA），使用八通道膝關(guān)節(jié)掃描線圈。受試者采取仰臥位，足先進，膝關(guān)節(jié)伸直，且膝關(guān)節(jié)長軸與掃描床長軸平行。

1.3.2掃描參數(shù)? 對病變組及正常組行FSE-fs-T2、T2-mapping及DTI序列掃描。①FSE-fs-T2掃描參數(shù)為：TR=4500 ms，TE=66 ms，層厚4.0 mm，F(xiàn)OV 20 mm×20 mm，矩陣320×320，NEX=4;②T2-mapping成像掃描參數(shù)為：TR=1500 ms，TE= 12.1 ms/24.3 ms/36.4 ms/45.5 ms/60.7 ms/72.8 ms/85 ms/97.1 ms，層厚4.0 mm，層間距2 mm，F(xiàn)OV 20 mm×20 mm，矩陣256×224，NEX=1。③DTI成像采用軸位掃描，掃描參數(shù)為：TR=6000 ms，TE=91.1 ms，層厚3.0 mm，層間距2 mm，F(xiàn)OV 20 mm×20 mm，矩陣96×96，NEX=6，b=600。

1.4圖像觀察與后處理

將掃描完成后的原始圖像數(shù)據(jù)傳至AW 4.6工作站，利用Functool 9.4.05軟件進行重建得到T2-mapping、DTI偽彩圖。在偽彩圖上分別畫出股骨內(nèi)、外側(cè)髁軟骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺軟骨，髕骨軟骨5個感興趣區(qū);在ADC偽彩圖上畫出髕骨軟骨。感興趣區(qū)包括軟骨全層，盡量避開軟骨下骨、軟骨缺損和關(guān)節(jié)腔積液，并對其進行三等分并測量，計算其平均值，記錄其平均T2-mapping、ADC及FA值。

1.5膝關(guān)節(jié)軟骨MRI分級標準

根據(jù)Recht[1]MRI分級標準，0級：正常關(guān)節(jié)軟骨，軟骨彌漫性均勻變薄，但表面光滑，仍認為是正常關(guān)節(jié)軟骨。Ⅰ級：軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性低信號區(qū)，軟骨表面光滑。Ⅱ級：軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全層厚度的50%。Ⅲ級：軟骨表面輪廓重度不規(guī)則，軟骨缺損深度達全層厚度的50%以上，但未完全剝脫。Ⅳ級：軟骨全層缺損、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號改變。由兩位副主任醫(yī)師分別閱片，如結(jié)果不一致，進行協(xié)商達成一致意見。

1.6 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對MRI不同分級的所有數(shù)據(jù)進行Levene方差齊性檢驗。計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。利用ROC曲線分析ADC、FA及T2-mapping值鑒別病變組髕骨軟骨關(guān)節(jié)面曲線下面積并比較其大小。Recht分級及膝關(guān)節(jié)軟骨退變分期為分類變量，采用Spearman檢驗分析膝關(guān)節(jié)軟骨各感興趣區(qū)T2-mapping、ADC及FA值與Recht分級相關(guān)性。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

病變組35例（36個膝關(guān)節(jié)）行磁共振檢查，圖像質(zhì)量良好。股骨內(nèi)、外側(cè)髁軟骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺軟骨，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面中0級3個（1.8%），Ⅰ級損傷35個（21.1%），Ⅱ級損傷37個（22.2%），Ⅲ級損傷46個（27.7%），Ⅳ級損傷45個（27.2%）。見表2。

2.1 不同分組膝關(guān)節(jié)軟骨各感興趣區(qū)T2-mapping值測量結(jié)果比較

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組在膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外側(cè)髁軟骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺軟骨，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面軟骨T2-mapping值均較正常組明顯增高，且Ⅳ級組高于Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級組，Ⅲ級組高于Ⅱ、Ⅰ級組，Ⅱ級組高于Ⅰ級組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。見表3。

2.2 不同分組膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨關(guān)節(jié)面ADC及FA值測量結(jié)果比較

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨關(guān)節(jié)面ADC值均較正常組明顯增高，且Ⅳ級組高于Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級組，Ⅲ級組高于Ⅱ、Ⅰ級組，Ⅱ級組高于Ⅰ級組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）;Ⅰ級組與正常組膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨關(guān)節(jié)面FA值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨關(guān)節(jié)面FA值均較正常組降低，且Ⅳ級組低于Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級組，Ⅲ級組低于Ⅱ、Ⅰ級組，Ⅱ級組低于Ⅰ級組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。見表4。

2.3膝關(guān)節(jié)各感興趣區(qū)與Recht分級相關(guān)性

股骨內(nèi)、外側(cè)髁軟骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺軟骨，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面T2-mapping值均與Recht分級呈明顯正相關(guān)（r = 0.852、0.809、0.830、0.920、0.838，均P < 0.01）;髕骨軟骨關(guān)節(jié)面ADC值與Recht分級呈正相關(guān)（r = 0.591，P < 0.01）;髕骨軟骨關(guān)節(jié)面FA值與Recht分級呈負相關(guān)（r = -0.608，P < 0.01）。

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)各感興趣區(qū)T2-mapping值及髕骨軟骨關(guān)節(jié)面ADC、FA值結(jié)果比較

病變組股骨內(nèi)、外側(cè)髁軟骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺軟骨，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面T2-mapping值，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面ADC值均較正常組增高，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面FA值較正常組降低，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。見表5。

2.5 ADC值、FA值及T2-mapping值評估病變組髕骨軟骨退變的ROC曲線下面積比較

ADC值曲線下面積為0.958，較同一節(jié)段的T2-mapping值（0.953）、FA值（0.914）大。見圖1。

3 討論

T2-mapping是一種定量MRI技術(shù)，是國內(nèi)外應用最廣泛的MR生理成像技術(shù)。近年來國內(nèi)一些研究表明T2-mapping成像技術(shù)能夠診斷早期OA[2-3]，隨著軟骨損傷程度的加重，T2-mapping值逐漸增高，可以很好地區(qū)分早晚期OA[4-9]。這與本研究結(jié)果相同，這是由于退變早期，軟骨內(nèi)自由水含量顯著增加且PG含量減低，而T2-mapping值與水含量呈正相關(guān)，與PG含量呈負相關(guān)，故而T2-mapping值可以反映早期關(guān)節(jié)軟骨的損傷[10-14]。Soellner等[15]研究表明隨著軟骨損傷等級的增加，T2-mapping值增加，與分級標準之間存在顯著正相關(guān)，與本研究中股骨內(nèi)、外側(cè)髁軟骨，脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺軟骨，髕骨軟骨關(guān)節(jié)面T2-mapping值均與Recht分級呈明顯正相關(guān)的結(jié)果相同，即T2-mapping值對定量分析膝關(guān)節(jié)軟骨退變具有重要意義。

蛋白多糖主要影響關(guān)節(jié)軟骨ADC值，而FA值能夠間接反映膠原纖維網(wǎng)絡的完整性。趙丹丹等[16]對髕骨軟骨退變不同年齡組的研究表明，隨著軟骨的退變著年齡的增長，髕骨軟骨的FA值逐漸下降，而ADC值逐漸增加。Raya等[17]研究表明OA組中髕骨軟骨的FA值在Ⅰ～Ⅲ級中差異無統(tǒng)計學意義，這與本研究結(jié)果相似，即說明FA值可以檢測軟骨損傷但不能區(qū)分早期軟骨損傷。有學者[18-20]通過對OA患者的1年隨訪測試發(fā)現(xiàn)，ADC值可以發(fā)現(xiàn)OA早期改變，這與本研究成果相同，這是由于OA的最早征兆即PG的喪失和膠原網(wǎng)絡的破壞，故DTI可以鑒別早期關(guān)節(jié)軟骨的退變。

本研究通過對病變組及正常組髕骨軟骨的T2-mapping、ADC、FA值進行比較，發(fā)現(xiàn)ADC值診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變的能力更強，即敏感度、特異度相較其他兩個檢查參數(shù)更高，為KOA的診斷提供了參考。

總而言之，本研究中樣本量相對較少，還需要繼續(xù)擴大樣本量并進行深入研究，以期得出更準確的數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2019-10-26? 本文編輯：顧家毓）