科室護理信息化管理平臺臨床評價體系建立與應用效果

林樺 陳希 俸永紅 王小霞 黎福理

[摘要] 目的 研究信息化管理平臺評價體系在臨床科室中的建立與應用效果。 方法 以海南省海口市人民醫(yī)院護理信息化數(shù)字管理系統(tǒng)為依托，主要研究信息化建設在臨床護理領域的應用。在全面整合醫(yī)護藥、技、財?shù)扰R床信息的基礎上構建臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），并結合CDR構建的臨床決策系統(tǒng)和圍繞臨床診療的九大閉環(huán)管理，優(yōu)化護理工作流程，保障護理質量和安全，開發(fā)建立臨床科室護理信息化體系，包括護理電子病歷管理系統(tǒng)、護士工作站平臺、靜脈藥物配置平臺、護理后勤支持等信息系統(tǒng)等，了解信息化建立之后對護理工作的管理效果。結果 實施信息化管理后，平均每位護理人員每日送達各類標本和通知、藥房取藥、領取各類耗材、患者轉科、檢查治療、送患者出入院、送修各類儀器時間均明顯縮短，基礎護理時數(shù)、病情觀察時數(shù)、健康教育時數(shù)均得到延長，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 應用信息化管理模式在臨床護理工作中具有較好的促進作用，能夠提高管理質量，優(yōu)化護理質量與效率。

[關鍵詞] 信息化管理平臺;臨床護理管理;評價體系;應用效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（a）-0181-04

Establishment and application effect of clinical evaluation system of department nursing information management platform

LIN Hua1? ?CHEN Xi2? ?FENG Yonghong3? ?WANG Xiaoxia2? ?LI Fuli2

1.Department of Information Management Office， Haikou People′s Hospital， Hainan Province， Haikou? ?570208， China; 2.Department of Nursing， Haikou People′s Hospital， Hainan Province， Haikou? ?570208， China; 3.Department of Nursing， the Fifth People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou? ?570208， China

[Abstract] Objective To study the establishment and application effect of the information management platform evaluation system in clinical departments. Methods Based on the nursing information digital management system of Haikou People′s Hospital， the application of information construction in the clinical nursing field was studied. Building a clinical data repository （CDR） on the basis of comprehensive integration of clinical information of medical medicine， technology and finance. Combined with the clinical decision system constructed by CDR and the nine closed-loop management around clinical diagnosis and treatment， optimize nursing workflow， guarantee nursing quality and safety， develop and establish clinical nursing information system， including nursing electronic medical record management system， nurses workstation platform， intravenous drug configuration platform， nursing logistics support and other information systems， to understand the nursing management effect after the establishment of information. Results After implementation of information management， the average daily nursing service of all kinds of specimens and notification， the dispensary， collect all kinds of supplies， transper patient， check treatment， send patients out of the hospital or admitted to hospital， repaire all kinds of instruments and time were significantly shortened， while basic nursing， disease observation hours， health education hours were extended， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Application of information management model in the clinical nursing work has a good role in promoting. It can improve the quality of management， and optimize nursing quality and efficiency.

[Key words] Information management platform; Clinical nursing management; Evaluation system; Application effect

信息化的發(fā)展為現(xiàn)代社會人類生活帶來了極大的改變，在許多行業(yè)與領域中均對信息化技術進行了應用，且收獲了較好的效果[1-2]。尤其在實施人事管理方面，信息化管理模式的應用效果更佳。近幾年隨著醫(yī)院病患數(shù)量增加，患者對醫(yī)療人員要求提升，醫(yī)療人員的工作質量與患者的治療需求存在較大出入，嚴重影響著醫(yī)院的總體形象[3]。護理信息化建設是醫(yī)院信息化建設的重要組成部分，給現(xiàn)代護理工作帶來了全新的理念。醫(yī)院是特殊的單位，其信息化建設隨著社會的發(fā)展不斷進步[1]。

海南省海口市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）經過多年的努力，構建了全方位、多層次、廣參與的信息治理構架，將其落實到實際工作中。醫(yī)院不僅通過系統(tǒng)采集了大量的結構化數(shù)據(jù)，還能充分利用數(shù)據(jù)，并以此提供臨床決策支持[2-3]。每一個系統(tǒng)經過臨床的使用，不斷地改進與優(yōu)化，系統(tǒng)可智能分析護理過程中可能存在的跌倒、壓瘡、疼痛等風險程度，推導相應的護理措施，進一步生成護理任務清單[4]。同時醫(yī)院全面整合了醫(yī)護藥、技、財?shù)扰R床信息一體化應用，并構建了臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），通過CDR構建的臨床決策支持系統(tǒng)和圍繞臨床診療的九大閉環(huán)管理（藥品、母乳、輸血、檢驗、檢查、手術、高值耗材、消毒供應室及危機值）來確保患者安全。目前信息化管理應用于科室內的臨床護理管理工作中，若護理管理能夠發(fā)揮較好的效果，護理人員的護理質量也將有較大提升，不僅有益于臨床治療，更有益于醫(yī)院總體形象的樹立[5]。經實施信息化管理后發(fā)現(xiàn)，該管理模式具有及時與高效兩大優(yōu)勢，應用信息化管理與評價平臺能夠促進護理人員工作質量的持續(xù)提升，使護理管理更加完善且更具科學性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2018年7月～2019年7月在我院各科室工作的護理人員共計100名，護理工作年限>3年，觀察信息化管理平臺評價體系在臨床科室中的建立與應用效果。

1.2 方法

1.2.1 信息管理平臺建立? 科室內護理信息化管理系統(tǒng)包括電子病歷、靜脈藥物配置、護理人員信息工作平臺、工作輔助與后勤支持等管理系統(tǒng)，輔助管理系統(tǒng)中包含院內護理、護理互助電子公告板系統(tǒng)（BBS）、院內護理公告、院內辦公4個平臺[6]。

1.2.2 護士工作系統(tǒng)? 護理人員工作系統(tǒng)是院內醫(yī)療系統(tǒng)的核心部分，包括：醫(yī)囑、查詢、病區(qū)管理、藥物領取、日常業(yè)務及管理系統(tǒng)。

為護士站配備信息管理專有電腦，電腦內設置可直接輸入醫(yī)囑的醫(yī)囑管理系統(tǒng)，可將患者檢查、用藥、治療等情況均編輯入醫(yī)囑中，護理人員也可通過該系統(tǒng)直接查閱患者的入院、院內、床位變化、科室變化以及出院等信息。

系統(tǒng)可根據(jù)護理人員分區(qū)將患者的治療清單、檢查清單、靜脈用藥清單、飲食清單、口服藥物清單、費用明細等信息自動分配并生成醫(yī)囑清單，提高醫(yī)囑的復核功能，保證了醫(yī)囑的正確性，對開具的依據(jù)進行直接打印，減輕護理人員工作難度。科室的日常供給均通過護理HRPG請領系統(tǒng)完成，并可在網絡上查詢到相應的數(shù)據(jù)，把數(shù)據(jù)及時傳輸?shù)轿锪髦行摹⑺巹┛啤}庫等部門，有效節(jié)約了護理工作量及人力資源[7]。

臨床護理工作站信息系統(tǒng)還可以對日常使用的耗材、物品情況進行登記，匯總資料，可方便快捷地提取數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計，護理人員可以應用信息管理查詢功能很好地了解各個病區(qū)的日常管理情況[8]，包括月科室護理質量上報、日工作量、月科室護理技術檔案、缺陷上報及壓瘡等不良事件的發(fā)生情況。

1.2.3 電子病歷管理? 科室內將電子病歷系統(tǒng)包括病歷的質量控制、輔助、出院病歷系統(tǒng)均進行全面推廣應用[9]，其中病歷錄入內容包括該病患的各種疾病歷程、患者基本信息、檢查記錄及結果、護理記錄等，護理人員可使用病歷模板快速錄入、查閱、審核病歷，提高工作效率。

電子病歷質量控制系統(tǒng)可保證護理人員隨時查閱各項護理元素信息，如患者數(shù)量、特殊護理患者數(shù)量、重癥監(jiān)護患者數(shù)量、接受手術治療患者數(shù)量等資料，且同時可查閱患者接受的治療方案、檢查內容、護理記錄等信息。該管理系統(tǒng)可使護理人員的病歷查閱效率明顯提升，及時掌握科室內乃至全院的患者情況。

電子病歷系統(tǒng)具有保存時間長的特征，在需要進行病歷回顧性差異時刻直接通過關鍵詞檢索的方式獲取需求病歷，病歷錄入系統(tǒng)后可根據(jù)病歷的情況進行分類歸檔，更便于病歷的查閱與分析。電子病歷輔助不僅能夠將患者的疾病與治療情況詳細記述，還可將各個科室對患者進行的檢查項目及檢查結果匯總在一起，使醫(yī)療人員可通過電子病歷掌握患者的全部就診資料。

1.2.4 藥物管理系統(tǒng)? 靜脈藥物配置是護理人員的主要工作之一，科室內實施靜脈藥物配置信息化管理后藥物的運輸、配置、醫(yī)囑傳送等均由管理系統(tǒng)進行。該系統(tǒng)將醫(yī)生的醫(yī)囑錄入后轉送至護士站，護士通過藥物管理系統(tǒng)查閱醫(yī)囑情況并將藥物品名、用量信息轉遞給靜脈藥物配置中心核對，并由中心打印單據(jù)與標簽并準備藥物，護士前往取藥并按照醫(yī)囑要求為患者用藥。該方法可避免手寫醫(yī)囑與口頭醫(yī)囑帶來的誤解問題，提高醫(yī)囑實施的準確性與藥物管理的高效性。

1.2.5 后勤管理系統(tǒng)? 后勤管理系統(tǒng)包括日用品倉管、物流管理、病區(qū)管理、藥品器械配送管理、安保管理5個板塊，通過該系統(tǒng)可將護士站需求及時傳遞給各個部門，然后由各個部門通過管理系統(tǒng)查看護士站需求并提供幫助與物資，實現(xiàn)更好地資源配置效果[10-12]。

1.2.6 輔助管理系統(tǒng)? 護士工作輔助系統(tǒng)主要功能為輔助護理人員工作的溝通與信息交流，能夠將護理的日常業(yè)務信息進行展示，幫助將院內的各項通知以及各個科室內的通知下達給護士站并由護士長進行下傳，保證了院內各項通知傳遞的時效性。輔助系統(tǒng)也能夠幫助護理人員學習各項最新護理管理辦法、工作要求、院內通告，且可為護理人員的交流提供良好的平臺，便于護理人員將自己的意見與建議上提給科室乃至院內領導，是優(yōu)化護理服務提高護理管理效果的有效途徑[13-14]。

1.3 觀察指標

主要觀察實施信息化管理前后每日用于外勤工作時間及各項護理時數(shù)據(jù)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施信息化管理前后每日用于外勤工作時間比較

實施護理信息化后，平均每位護理人員每日用于送達各類標本和通知、藥房取藥、領取各類耗材、患者轉科、檢查治療、送患者出入院、送修各類儀器等外勤工作時間明顯短于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 實施信息化管理前后每日用于各項護理時間比較

實施信息化管理后，平均每位護理人員每日的基礎護理、病情觀察、健康教育時間均長于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2? ?實施信息化管理前后每日用于

各項護理時間比較（min，x±s，n = 100）

3 討論

隨著社會對醫(yī)療服務要求的不斷提高，護理人員的工作質量與工作效率也需要逐步加強與改進，患者對護理人員提出了更高的需求，使護理人員不得不對自身的工作方法與態(tài)度進行改善[15]。我院建立的護理信息化管理平臺能夠對護理工作的各個板塊均進行優(yōu)化，是一個較為全面系統(tǒng)的管理平臺，做到了對每一位患者從入院到出院所有醫(yī)療活動的引導、記錄與輔助，不僅提高了對患者醫(yī)療信息的記錄效果，更使院內醫(yī)療行為的時效性、科學性與質量得到明顯提升，實現(xiàn)了護理工作的網絡化。

應用護理信息化管理平臺起到了較好的護理管理流程優(yōu)化作用，它的應用使我院的護理管理更具現(xiàn)代性、先進性與科學性，對院內原有護理管理中存在的、與流程要求和體制不匹配的條目進行了整改。例如，通過實施信息化管理，患者可在未掛號的情況下直接于我院接受診療過程，完成從掛號、門診檢查診斷、給予治療方案、康復出院的整個過程，為患者提供了較大的便利。將患者的靜脈輸液處方直接傳輸?shù)剿幏浚幏颗渌幫瓿珊笥勺o士取藥并送至科室中，患者可憑就診清單直接入輸液室接受輸液治療[16-18]。可見通過使用信息化管理平臺能夠縮短患者的就診時間，提高就診效率，優(yōu)化患者對就診服務的滿意程度。

臨床護理工作中文書的書寫是重要部分之一，文書內容包括患者的疾病病程情況、生命體征情況、護理交接班情況、入院及出院情況等內容，約占據(jù)護理人員工作時間的20%。目前臨床上存在的主要問題是護理文書所需要的總時間過長，影響著護理操作及健康教育時間[19]。我院通過采用格式化評估表單及護理記錄模板，護理信息化管理應用之后，大大縮短了護理人員的文書書寫時長。體溫單由簡單手繪法改為電腦自動生成，出現(xiàn)錯誤時可人工更正，避免了因錯重新繪畫的過程。采用靜脈藥物配置管理系統(tǒng)后，靜脈用藥的配置過程更加迅速、高效，護理人員可直接通過系統(tǒng)獲取患者用藥信息，及時拿藥，避免了手寫藥物清單與口頭傳遞藥物清單的易錯性弊端，是職業(yè)防護的有效方法。而該種方法的應用也使患者靜脈輸液的等待時間縮短，患者可獲得更快捷的用藥服務。信息化管理平臺的應用使傳統(tǒng)的護理管理模式得到了極大地改善，應用該平臺之后護理人員可通過信息化系統(tǒng)將護理工作中的各類數(shù)據(jù)、記錄、需求及時登記，實現(xiàn)患者資料的快捷查閱、科室需求的快速提交、院內通知的快速掌握，使護理人員對信息的整理、查閱、分析更加輕松便捷，提高護理人員的工作效率，從而在整體上提高護理人員的工作質量，優(yōu)化院內的護理管理水平[20-23]。

我院通過實施信息化管理平臺來實現(xiàn)對院內各項護理工作效率的優(yōu)化，通過簡單的數(shù)據(jù)傳輸與接收方式，使患者、護理人員與醫(yī)生之間的溝通更加高效快捷，引進護理信息化管理平臺之后，通過整合護理資源，推進了護理工作的優(yōu)質、高效、低耗發(fā)展，建立了強有力的臨床支持系統(tǒng)，實現(xiàn)了以患者為中心的護理流程，把更多的護理時間留給患者，保證了護理工作的時效性，滿足了臨床護理服務的需求，促進了護理質量的提高。

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