不同民族白內(nèi)障患者眼球生物測量及人工晶狀體計算的比較

曾國燕，呂含韜，張海濤，范桂瓊，張海霞，崔金鵬，張 弘

0引言

白內(nèi)障是全球多數(shù)國家致盲的首要原因，手術是唯一可治愈白內(nèi)障的方法。由于眼科綜合服務能力有限，部分術后患者盲和視力損傷仍未得到明顯改善，白內(nèi)障術后盲人積存現(xiàn)象尤其突出[1]。特別在廣大農(nóng)村、少數(shù)民族聚居地區(qū)及偏遠地區(qū)，醫(yī)療資源有限，白內(nèi)障致盲人數(shù)居多，我國相繼推出“視覺第一中國行動”“奧比斯”“健康快車”“亮睛工程”各項防盲治盲項目，為廣大患者帶來光明，但部分患者術后視力損傷和盲仍無明顯改善。精確選擇IOL度數(shù)是影響手術效果的關鍵因素。因此，正確選擇IOL測量公式，為患者選擇最佳的IOL度數(shù)尤為重要[2]。本研究通過比較我州漢族、哈尼族、彝族眼球生物測量的差異，角膜地形圖及角膜曲率計測量角膜曲率的差異，以及SRK-T，Haigis兩種公式在不同眼軸中對IOL度數(shù)預測的準確性，旨在進一步為少數(shù)民族地區(qū)廣大基層醫(yī)院及防盲治盲項目提供客觀的臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象和方法

1.1對象選取2018-08/2019-10于我科行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合IOL植入術的漢族、哈尼族及彝族白內(nèi)障患者186例200眼，其中漢族68例73眼(男33例34眼，女35例39眼)，哈尼族61例66眼(男31例32眼，女30例34眼)，彝族57例61眼(男29例32眼，女28例29眼)；年齡45～80歲。納入標準：單純年齡相關性白內(nèi)障，淚膜正常，能按時隨訪。排除標準：有全身疾病不能配合檢查者或非白內(nèi)障的其他眼疾影響視力者，術中或術后出現(xiàn)并發(fā)癥如IOL傾斜、眼內(nèi)炎等。本研究符合醫(yī)院倫理委員會要求，患者已簽署知情同意書。

1.2方法入選者按漢族、哈尼族、彝族分為三組，術前以A超分別聯(lián)合角膜地形圖及角膜曲率計進行眼球生物測量(眼軸長度、角膜曲率、前房深度)并比較差異，比較兩種方法測量角膜曲率的差異；按不同眼軸(眼軸長度≤22mm、22mm<眼軸長度≤26mm、眼軸長度>26mm)分為短、中、長三個眼軸組(A、B、C組)，A組25例28眼，B組135例142眼，C組26例30眼，三組分別使用角膜地形圖及角膜曲率計測量角膜曲率，因兩種方法測量角膜曲率比較無差異，最終取角膜地形圖所測結果帶入計算公式；三個眼軸組又隨機各分為兩個亞組(1組和2組)，每兩個亞組間，基礎資料(年齡、性別)比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。A1組12例13眼，A2組13例15眼，B1組69例72眼，B2組66例70眼，C1組14例16眼，C2組12例14眼；各眼軸組中1組及2組兩個亞組，分別以SRK-T，Haigis進行IOL度數(shù)預測，術后目標屈光度0～±0.50D。手術均由同一位眼科主任醫(yī)師使用同一臺超聲乳化儀完成，11 ∶ 00位行3.0mm透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約6.0mm，行超聲乳化吸除聯(lián)合植入同種折疊IOL，術后使用妥布霉素地塞米松滴眼液3wk。

觀察指標：搜集術后3mo的屈光狀態(tài)數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，研究中所有測量均由同一技術熟練的技師完成。測量3次，取平均值。

2結果

2.1三個民族組患者眼球生物測量的對比漢族、哈尼族、彝族組的平均眼軸長度、平均前房深度及平均角膜曲率(分別以角膜地形圖及角膜曲率計測量)數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩種方法測量角膜曲率對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2三個眼軸組患者兩種不同方法測量角膜曲率的對比三個眼軸組分別以角膜地形圖及角膜曲率計測量角膜曲率，兩種方法測量不同眼軸組的平均角膜曲率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，同一組內(nèi)兩種方法對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3術后3mo三個眼軸組患者兩種IOL計算公式絕對誤差的對比三個眼軸組SRK-T及Haigis兩種公式計算的絕對誤差比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);同一組內(nèi)兩種公式差異比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在短、中眼軸組，SRK-T公式計算絕對誤差較小，長眼軸組Haigis公式計算絕對誤差較小，見表3。

3討論

隨著科學技術不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術已由復明手術進階為精準屈光性手術,約90%視力受損者來自中低收入的發(fā)展中國家，但由于全球的眼科綜合服務能力分布不均，大部分發(fā)展中國家的白內(nèi)障手術率低于1000例/百萬人群/年，且因手術質(zhì)量問題，部分術后患者盲和視力損傷仍未得到明顯改善，術后盲人積存現(xiàn)象尤其突出。隨著我國人口老齡化，白內(nèi)障造成的社會負擔日益加重。特別在廣大農(nóng)村、少數(shù)民族聚居地區(qū)及偏遠地區(qū)，醫(yī)療資源有限，白內(nèi)障致盲人數(shù)居多。中國是一個多民族統(tǒng)一、人口眾多的國家，不同地區(qū)、不同民族的經(jīng)濟文化水平和自然地理環(huán)境存在較大差異，白內(nèi)障流行病學的地域特征加劇了我國白內(nèi)障防盲治盲工作的艱巨性和復雜性[1]。

我國少數(shù)民族地區(qū)幅員迂闊，多民族小聚居、大雜居、相互交錯居住。紅河哈尼族彝族自治州具有民族多、山區(qū)多、邊境線長、貧困人口多等特征，少數(shù)民族人口占58%，是一個多民族聚居的邊疆少數(shù)民族自治州。少數(shù)民族主要分布在醫(yī)療衛(wèi)生條件和社會經(jīng)濟條件落后的邊疆地區(qū)。國內(nèi)白內(nèi)障流行病學調(diào)查主要針對漢族地區(qū)的人群進行，少數(shù)民族地區(qū)白內(nèi)障流行病學調(diào)查研究很少見。本研究中比較我科收治的186例200眼漢族、彝族、哈尼族三個不同民族白內(nèi)障患者的眼球生物測量(平均眼軸長度、平均前房深度、平均角膜曲率)，結果顯示三個不同民族的眼球生物測量差異無統(tǒng)計學差異，分析與以下因素有關：研究病例數(shù)有限，不足以代表整個紅河州；現(xiàn)在民族雜居，與漢族通婚現(xiàn)象常見，且來我院(州級醫(yī)院)就診的多是居住于城鎮(zhèn)經(jīng)濟情況較好的少數(shù)民族，位于山區(qū)的少數(shù)民族多就診于當?shù)乜h級醫(yī)院，甚至有一定數(shù)量經(jīng)濟落后地區(qū)的少數(shù)民族終身沒有到眼科就診的機會。本研究不足之處，要進一步明確不同民族之間眼球生物測量是否有差異，仍需深入山區(qū)廣大少數(shù)民族地區(qū)、擴大樣本，方能得到更客觀的結果。三個眼軸組分別以角膜地形圖及角膜曲率計所測量的平均角膜曲率比較差異均無統(tǒng)計學意義，同一眼軸組內(nèi)兩種方法測量結果比較差異無統(tǒng)計學意義，這表明兩種測量方法在臨床中均可獲得準確、可靠的測量數(shù)據(jù)，這與徐真[3]的研究結果有相似之處，而在臨床實際工作中，由于角膜地形圖儀存在較多的客觀影響因素，被檢者配合不佳或者儀器的操作不當都會導致結果出現(xiàn)假象，角膜曲率計則具有可重復性好的優(yōu)勢，且由于白內(nèi)障多數(shù)只需要測量角膜中央光學區(qū)曲率,因此在醫(yī)療設備相對緊缺、匱乏的基層醫(yī)院或防盲治盲項目中，優(yōu)先推薦使用角膜曲率計測量角膜曲率，遇到需精確測量整個角膜屈光狀態(tài)或角膜過陡、過平等情況時，推薦使用角膜地形圖儀[4]。

組別平均眼軸長度(mm) 平均前房深度(mm)平均角膜曲率(D)角膜地形圖角膜曲率計漢族組23.18±0.442.99±0.7144.12±1.2244.12±1.22哈尼族組23.31±0.213.01±0.0943.89±0.4344.12±1.22彝族組23.25±0.193.03±0.6544.05±0.5644.12±1.22 F-0.1212.3913.0027.967P0.0630.0520.0550.112

組別角膜地形圖角膜曲率計tPA組43.12±0.5444.55±1.0911.3530.072B組44.13±0.1243.98±0.161.1050.091C組43.75±0.0944.11±0.6710.0780.064 F-0.2232.713P0.0750.069

注：A組：眼軸長度≤22mm；B組：22mm<眼軸長度≤26mm；C組：眼軸長度>26mm。

組別SRK-T(1組)Haigis(2組)tPA組 0.61±0.640.63±0.25-1.2330.058B組0.63±0.450.66±0.243.8650.145C組0.67±0.560.62±0.51-12.8660.312 F6.1056.782P0.2480.459

注：A組：眼軸長度≤22mm；B組：22mm<眼軸長度≤26mm；C組：眼軸長度>26mm。

IOL屈光度數(shù)計算公式應用于臨床已有40余年，被不斷修正及更新。如今已經(jīng)發(fā)展到第五代公式，測量的準確性不斷提高。第三代公式在臨床上應用較多，雖然各國學者致力于研究比較IOL測量公式，但目前對于各種公式的適用條件和準確性仍沒有明確統(tǒng)一的定論[11]。第三代公式，包括：SRK-T、Haigis、Holladay-1及Hoffer Q，實現(xiàn)了前房深度個體化，根據(jù)不同角膜屈光力和眼軸長度計算出不同IOL眼的前房深度，在測量高度近視眼的準確性顯著優(yōu)于第二代公式[12-13]；目前出現(xiàn)的第四代公式Holladay-2公式，可更好地預期術后IOL的位置，因其考慮了晶狀體厚度和角膜直徑的因素。如何個體化選擇不同的IOL屈光度數(shù)計算公式尚無定論，對于長眼軸及短眼軸如何選擇IOL度數(shù)計算公式各個研究者的報道不一，據(jù)研究報導，在應用IOL Master測量下，短眼軸患者，有學者研究表明Haigis具有較好預測性，但也有學者認為Hoffer Q公式更適宜，在長眼軸，SRK-T、Haigis、Holladay-1及Holladay-2公式更精確；關于A超測量下如何選擇IOL屈光度數(shù)計算公式的研究不多，有學者認為SRK-T及Haigis公式對長短眼軸均有較好的預測性[13-14]，也有學者研究報導兩種公式預測性不盡相同[15-16]。故本文在參照權威研究結果的前提下，通過研究比較A超測量下，三個眼軸組SRK-T及Haigis兩種公式計算的絕對誤差無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，兩者均具有較高的預測準確性，這與竺向佳等[17]的研究結果相似;比較絕對誤差數(shù)值發(fā)現(xiàn)，在短、中眼軸患者(眼軸長度≤26mm)SRK-T公式計算所得絕對誤差較小，而長眼軸患者(眼軸長度>26mm)Haigis公式計算所得絕對誤差較小，這與吳宇博等[18]的研究結果相似，Haigis公式對于長眼軸尤其是超長眼軸的預測準確性最高。

綜上所述，在多民族混居、雜居的研究背景下，我科搜集研究漢族、彝族、哈尼族三個民族眼球生物測量數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異；角膜地形圖及角膜曲率計測量角膜曲率均可得到準確、可靠數(shù)據(jù)；SRK-T及Haigis兩種公式對IOL度數(shù)均具有較高預測性，SRK-T公式對中短眼軸患者預測誤差較小，Haigis對長眼軸患者預測性更佳。

1陳章玲, 雷方, 陳彬川. 屈光性白內(nèi)障手術研究進展. 醫(yī)學綜述2015；1(21)：69-71