李鶴

【摘要】

目的：研究分析柔性氣管插管易于通過(guò)氣道減少損傷的臨床表現(xiàn)。方法：隨機(jī)選取2019年1月-2019年12月期間我院收治需全麻氣管內(nèi)插管的各科擇期手術(shù)患者共計(jì)100例，依據(jù)氣道結(jié)構(gòu)線路狀況，將100例經(jīng)口插管麻醉患者分為兩組，其中一組，將把光導(dǎo)纖維鏡作為引導(dǎo)管芯24例，運(yùn)用一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管與普通導(dǎo)管實(shí)施氣管內(nèi)插管，依據(jù)操作人員對(duì)導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)的難易性判定行序貫記數(shù)雙向配對(duì)檢驗(yàn);二組76例，實(shí)施非光導(dǎo)纖維鏡插管，利用普通導(dǎo)管插管方式。結(jié)果：一組實(shí)施一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管的患者24例，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例患者出現(xiàn)卡在聲帶之上的情況，通過(guò)對(duì)比配對(duì)檢驗(yàn)與普通管，一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管明顯高于普通管，組間對(duì)比存在差異性（P<0.05）。二組患者在導(dǎo)管推進(jìn)期間，沒(méi)有受阻力影響。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)導(dǎo)管，加強(qiáng)柔頭微創(chuàng)導(dǎo)管，經(jīng)鼻插管，過(guò)聲門(mén)，可減少失敗概率，有效克服阻礙與阻力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】加強(qiáng)柔頭微創(chuàng)導(dǎo)管;光導(dǎo)纖維鏡;氣道受損;困難型氣道

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical manifestations of flexible tracheal intubation which is easy to reduce injury through the airway. Methods： A total of 100 patients undergoing elective surgery in each department requiring general anesthesia and endotracheal intubation were randomly selected from January 2019 to December 2019. According to the airway structure and route， 100 patients were anesthetized by oral intubation. Divided into two groups， one of which will use fiberoptic fiber optics as a guiding core in 24 cases. One-time sterile reinforced flexible tracheal intubation and ordinary catheters will be used for endotracheal intubation. Difficulty was judged by sequential counting two-way paired test; two groups of 76 patients were performed with non-optical fiberoptic intubation and ordinary catheter intubation was used. Results： A group of 24 patients with disposable aseptically reinforced flexible tracheal intubation did not find one patient stuck on the vocal cords. By comparing the paired test with the ordinary tube， the disposable aseptically reinforced flexible tracheal intubation was performed. The tube was significantly higher than the ordinary tube， and there was a difference between the groups （P <0.05）. The two groups of patients were not affected by resistance during catheter advancement. Conclusion： Compared with traditional catheters， strengthening flexible head minimally invasive catheters， transnasal intubation， and glottic can reduce the probability of failure， effectively overcome obstacles and resistance， and have higher clinical application value.

[Abstract] strengthen the flexible head minimally invasive catheter; fiberoptic fiberscope; airway damage; difficult airway

【中圖分類號(hào)】 R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-135-02

光導(dǎo)纖維鏡輔助氣管插管過(guò)程中，傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管因前端形態(tài)與力學(xué)基本特點(diǎn)的限制影響，促使傳統(tǒng)導(dǎo)管前端容易卡在患者聲帶上，對(duì)麻醉效果造成不良影響，怎樣確保每次都可順利沿著光導(dǎo)管芯把導(dǎo)管送至聲門(mén)當(dāng)中，成為困難氣管插管的重大難題[1]。為了進(jìn)一步分析柔性氣管插管易于通過(guò)起到減少損傷的臨床表現(xiàn)，將選取我院收治需全麻氣管內(nèi)插管的各科擇期手術(shù)患者共計(jì)100例為研究主體，其研究過(guò)程與結(jié)果展開(kāi)以下分析。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2019年1月-2019年12月期間我院收治需全麻氣管內(nèi)插管的各科ASAⅠ至Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患者共計(jì)100例，其中男性55例，女性45例，年齡10歲-76歲，平均年齡（43.24±3.24）歲。

1.2 麻醉方式

患者術(shù)前30分鐘通過(guò)肌肉注射咪達(dá)唑侖0.04mg/kg（產(chǎn)地：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031037），常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，建立輸液通路。序貫誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，插管成功后連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣。

1.3 一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管

此次臨床研究運(yùn)用一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管（產(chǎn)地：廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，專利號(hào)：ZL 98 8 03295.3），一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管與普通氣管插管存在以下區(qū)別：其一，從機(jī)器端朝插管凹面方向展開(kāi)觀察時(shí)，前端切面開(kāi)口朝下;其二，充氣線位于一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管的凸面;其三，導(dǎo)管前端墨菲孔位于切面左右兩側(cè);其四，最前端是彎頭[3]。

1.4 分組與分析方法

一組，纖維鏡引導(dǎo)組，聲門(mén)顯露只運(yùn)用普通喉鏡。在光帶顯微鏡可視屏幕的引導(dǎo)下，運(yùn)用單盲法，展開(kāi)單盲插管，導(dǎo)管推進(jìn)過(guò)程中，如若受阻力影響，需緩慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，阻力較小但是導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180°依然沒(méi)有進(jìn)入，或者阻力較大的情況下，可將導(dǎo)管后退4-5公分，重新進(jìn)入。此次將光導(dǎo)纖維鏡作為引導(dǎo)管芯共計(jì)24例。

此次試驗(yàn)運(yùn)用記數(shù)配資料雙向開(kāi)放型配對(duì)序貫試驗(yàn)方式，相同級(jí)別氣道的患者進(jìn)行配對(duì)，針對(duì)每一名患者采取隨機(jī)運(yùn)用一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管或普通導(dǎo)管，在上述單盲插管期間，保持輕柔、沒(méi)有停頓、不需要旋轉(zhuǎn)或者旋轉(zhuǎn)小于90°進(jìn)入患者聲門(mén)的插管效果即為良好;旋轉(zhuǎn)角度達(dá)到180°或者阻力過(guò)大，需要重新推進(jìn)的情況即為較差。可能出現(xiàn)的結(jié)果即，一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管明顯好于普通導(dǎo)管，表示為SF;普通導(dǎo)管明顯好于一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管，表示為FS;兩種導(dǎo)管效果均為良好，表示為SS;兩種導(dǎo)管均不成功，表示為FF[4]。

二組運(yùn)用普通喉鏡或者杠桿喉鏡，插管期間只需顯露后聯(lián)合部位即可，不需要進(jìn)行頸前壓迫。

1.5 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

一組計(jì)量資料雙向開(kāi)放性配對(duì)序貫，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到一次性成功效果高達(dá)90%以上。二組，此次研究針對(duì)普通喉鏡明視插管一次性順利插管經(jīng)聲門(mén)標(biāo)準(zhǔn)即，保持輕柔、無(wú)停頓順利進(jìn)入聲門(mén)者。導(dǎo)管過(guò)粗更換導(dǎo)管將不納入失敗。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)聲門(mén)難易情況

一組：一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管均達(dá)到一次性進(jìn)入聲門(mén)，普通導(dǎo)管出現(xiàn)4例一次性進(jìn)入聲門(mén)，詳情見(jiàn)表一。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，光導(dǎo)纖維經(jīng)外套器官插管情況下，一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管進(jìn)入聲門(mén)更加容易，明顯好于普通導(dǎo)管，組間對(duì)比存在差異性（P<0.05）。二組，只要喉鏡下將部分聲門(mén)顯露，導(dǎo)管前端都可保持側(cè)面接觸聲帶的方式滑過(guò)，沒(méi)有出現(xiàn)導(dǎo)管卡在聲門(mén)的情況。經(jīng)過(guò)實(shí)時(shí)活動(dòng)畫(huà)面監(jiān)控，可以直觀的看到，導(dǎo)管沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)，前端彎頭導(dǎo)向的作用，從側(cè)面接觸同時(shí)光滑滑過(guò)聲帶，本組76例，一次性進(jìn)入聲門(mén)的成功概率為100.00%。

3 討論

光導(dǎo)軟纖維經(jīng)引導(dǎo)插管作為聲門(mén)顯露技術(shù)的新進(jìn)展之一，但是由于纖維鏡自身經(jīng)過(guò)聲門(mén)之后，套在其外部的氣管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)困難，以至于出現(xiàn)無(wú)法經(jīng)過(guò)聲門(mén)的現(xiàn)象，使其成為首先難題，其發(fā)生幾率高達(dá)45%-80%左右[5]。軟管芯引導(dǎo)插管經(jīng)過(guò)神門(mén)的困難根本原因是管道本身的結(jié)構(gòu)限制。雖然因資料收集難度較大，現(xiàn)階段依然未能出現(xiàn)令人認(rèn)同的報(bào)告，可以說(shuō)明有關(guān)分解解剖部位具體的梗阻位置，但是大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為導(dǎo)管前端的形狀與管徑是最為主要的影響因素，根本原因是由于管芯進(jìn)入到氣管之后，管芯和導(dǎo)管之間存在間隙，促使導(dǎo)管無(wú)法順著纖維鏡體前進(jìn)，而管芯與導(dǎo)管之間的間隙越大，其困難程度也會(huì)升高。

此次試驗(yàn)研究結(jié)果，經(jīng)光導(dǎo)纖維鏡實(shí)施一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管的患者24例，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例卡在聲帶之上，通過(guò)對(duì)比配對(duì)檢驗(yàn)與普通管，一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管明顯高于普通管，組間對(duì)比存在差異性（P<0.05）。二組患者在導(dǎo)管推進(jìn)期間，沒(méi)有受阻力影響。由此可見(jiàn)，針對(duì)患者而言，一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管充分顯示其優(yōu)越性，文本研究主體未出現(xiàn)失敗病例，各級(jí)工作人員廣泛反映，只要導(dǎo)管前端接觸到聲門(mén)，不必費(fèi)力上提喉鏡，向前推進(jìn)過(guò)程中，并未感受存在阻力。根本原因是由于一次性無(wú)菌加強(qiáng)型柔性氣管插管前端較軟、容易彎，遇到氣道突起位置的阻擋，彎頭會(huì)使導(dǎo)管改變其運(yùn)動(dòng)方向，使其向空虛位置移動(dòng)。

綜上所述，柔頭微創(chuàng)導(dǎo)管具有特殊的前端結(jié)構(gòu)，不管是普通氣道，還是困難氣道與鼻腔插管，都比較容易經(jīng)過(guò)聲門(mén)，同時(shí)創(chuàng)傷比較輕，可有效克服障礙與阻力，值得臨床推廣運(yùn)用。

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