病魔之首

□ 賈大成

6月的一個清晨，我們的救護車很快來到一個胡同口，接應(yīng)救護車的人指著道路邊對我說：“我看夠嗆，人已經(jīng)沒氣兒了。”

通過對話，我了解到了事情的經(jīng)過：當天早上5點多，家屬起來解手時，發(fā)現(xiàn)自己的丈夫不在床上，走到外屋一看，人在地上躺著，怎么叫也叫不醒，趕緊打了急救電話。

我們一行人到患者家里一看，一個三十多歲的小伙子躺在外屋地上，旁邊站著他的愛人。屋里屋外圍了好多人，沒有一個人上去搶救。

我快步上前，蹲下檢查患者。當時，患者已經(jīng)喪失意識，面色、嘴唇青紫，呼吸、脈搏和心音也沒有了，身體已經(jīng)冰冷，身體的低垂部位（人在平躺時挨著地板的部位）已經(jīng)出現(xiàn)暗紅色的尸斑，四肢所有的關(guān)節(jié)都不能屈伸。要知道，猝死患者出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵，意味著沒法搶救了。

我起身告訴家屬：“患者已經(jīng)死亡，遺體已經(jīng)僵硬，死亡時間最少也有2個小時了，救不了了。”話音剛落，家屬放聲大哭。一旁的鄰居哀求：“大夫，您救救試試，萬一能出現(xiàn)奇跡呢。”

后來，等大家平靜下來，我跟大家說：“這個小伙子是猝死的，猝死雖然危險，但也不是不可以起死回生。”大家眼睛一亮，仿佛看到了希望。

我解釋說：“人的心跳、呼吸停止的時間如果不超過4～6分鐘，是很有可能被救活的，一旦超過了，腦組織就會發(fā)生永久性的損害；如果超過10分鐘，人就腦死亡了，根本不可能救活。如果我們把握好那4～6分鐘，積極施救，就有可能讓患者活過來，所以那4～6分鐘很重要。現(xiàn)在，這個患者已經(jīng)出現(xiàn)尸僵。一般人在死亡2～4小時后會出現(xiàn)尸斑、尸僵，這和環(huán)境、溫度有關(guān)，冬天出現(xiàn)得早些，夏天出現(xiàn)得晚些。所以，這個患者最起碼在2個小時前就已經(jīng)死亡了，現(xiàn)在搶救也不可能出現(xiàn)奇跡了。要是有人懂點兒心肺復(fù)蘇的知識，在發(fā)現(xiàn)患者時就進行施救，這個小伙子說不定有可能被救活！”

大家議論著，向我介紹情況，我才知道這個外表強壯的小伙子平時能吃能睡，抽煙喝酒，脾氣大，夜里睡覺鼾聲如雷。我問：“那他平常有什么病嗎？”大家異口同聲：“沒什么病，平常身體挺棒的。”不過，小伙子的父母都有高血壓、冠心病和糖尿病。

我推測小伙子多半是心源性猝死，因為他家里人有心血管病病史，在這種情況下，即使平時看起來很健康，也要特別注意心血管病和猝死的發(fā)生。

從事急救工作三十多年來，我知道這種猝死事件每天都在發(fā)生，很多是二三十歲的年輕人。尤其是最近十年，年輕人猝死比起以前真是多太多了，中老年人猝死的情況就更多了。

那么，究竟什么是猝死呢？

猝死，僅從字面上理解就是突然死亡，是指“貌似健康或病情基本穩(wěn)定的患者在發(fā)病后6小時內(nèi)，發(fā)生突然、意外、自然的死亡”。“發(fā)病后6小時內(nèi)”是我國的規(guī)定，與世界衛(wèi)生組織的規(guī)定相同，其他國家或地區(qū)還有規(guī)定為12小時、24小時的。時間不是絕對的，僅作為參考。

著名相聲演員侯耀文先生從上午開始發(fā)病，感到后背疼痛，直到下午6點多死亡，時間早超過6小時了，但他依然是心源性猝死，而我們業(yè)內(nèi)的人都認可這種判斷，并沒有為此而爭論。

其實，判斷猝死最關(guān)鍵的依據(jù)在于它的三大特點：突然、意外和自然。

“突然”表示急驟，“意外”表示預(yù)料不到。“自然”死亡指的是各種疾病導致的死亡，符合生命和疾病自然發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，沒有暴力干預(yù)而發(fā)生的死亡，不包括疾病以外的各種原因?qū)е碌乃劳觥钦Ｋ劳觯步斜┝π运劳觯T如觸電、溺水、刎頸、自縊、急性中毒身亡等。

在人類所有的疾病中，就突發(fā)性、緊迫性、兇險程度和后果而言，無論過去、現(xiàn)在，還是將來，世界上沒有一種疾病能夠與猝死相比。所以，它又被列為“病魔之首”。

臨床上，猝死可分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。

心源性猝死也被稱為心臟性猝死，指心臟問題導致患者突然死亡。無論患者以前有無心臟病史，從發(fā)病起都可在1小時內(nèi)斃命，這類患者在所有猝死患者中所占的比例最大。一般來說，引起心源性猝死的心臟疾病有兩類：一類是冠心病，其中急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是導致猝死的第一原因，占猝死總數(shù)的80%～90% ；另一類是除冠心病以外的各種心臟病，如心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病、主動脈夾層動脈瘤等。非心源性猝死也被稱為非心臟性猝死，指患者因心臟以外的原因突然死亡，占猝死總數(shù)的10%～20%。

我常說：“猝死是對人類和醫(yī)學的瘋狂挑戰(zhàn)。”搶救猝死患者，要爭分奪秒。