規范化治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響研究

蔣蕓

(宋慶齡愛心醫院婦產科，安徽 合肥)

0 引言

糖尿病是臨床常見內分泌系統疾病，妊娠后首次發生的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病(GDM)對母兒的健康和安全都造成較大影響。妊娠期糖尿病(GDM)患者容易出現孕早期自然流產、易并發妊娠期高血壓疾病、泌尿系感染、羊水過多、巨大兒、糖尿病酮癥酸中毒；對胎兒的發育影響，易發生胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限等情況，降低母兒安全；對新生兒的影響，易發生新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等。臨床對常規化治療和規范化治療進行了對比分析，發現規范化治療效果要好于常規治療，既大大降低了患者和胎兒的不安全指數，又較好的控制了患者的血糖情況，促進了圍產兒的結局正常性，詳見如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年12月31日本院收治的70例妊娠期糖尿病患者進行本次科學調查分析，按掛號先后順序均分為二個組，參照組和觀察組，各35例。所有患者均符合妊娠研究組推薦的妊娠期糖尿病診斷標準，滿足空腹血糖水平大于5.1mmol/L，餐后1小時血糖水平大于10.0mmol/L、餐后2小時血糖水平大于8.5mmol/L，其中一項達到或超過上述標準即可診斷為妊娠期糖尿病(GDM)，排除患者有合并心、肺等功能不全、精神類疾病、內分泌紊亂、雙胎妊娠等情況。參照組平均(28.85±6.62)歲；平均孕周 為(37.91±1.35)周；平 均 身 高 為(161.38±3.57)cm； 平均體重為(68.19±3.82)kg；包括初產婦21例，經產婦14例。觀察組平均(28.71±6.25)歲；平均孕周為(37.87±1.24)周；平均身高為(162.09±3.48)cm；平均體重為(66.27±3.54)kg；包括初產婦29例，經產婦6例。兩組基線資料(P＞0.05)，符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組

用常規化治療，主要為：對患者起居飲食、鍛煉等進行全面指導，少食多餐、每天餐后適當慢走不能低于1小時、做好著衣保暖、皮膚保護、個人衛生等，監測患者的血糖、血壓情況，為患者提供健康教育知識等。

1.2.2 觀察組

用規范化治療，主要為：①為患者制定飲食方案，根據患者具體情況，控制患者飲食，在飲食中調整蛋白質、脂肪、碳水化合物比例，做到熱能要量化，搭配合理化，飲食均衡化，在保障孕婦和胎兒的生理需求情況下，可以根據每位患者的總熱量攝入計算脂肪、蛋白質等相關比例，如蛋白質比例可以控制在15%-20%，脂肪20-30%，多糖50-60%。按照少食多餐，定時定量的原則，并適當補充葉酸和維生素等；②為患者提供運動治療方案，讓患者在餐后30分鐘后做中等強度運動20-30分鐘，保障心率在100-120次/分鐘，禁止劇烈運動，如果出現先兆流產，先兆早產等情況要避免運動；③為患者提供藥物治療方案，根據患者血糖水平給予適量胰島素治療，從小劑量開始，并根據患者的情況逐漸調整劑量，直到血糖被控制在正常范圍內；④嚴密監測患者孕期情況，如血糖、糖化血紅蛋白水平、腎功能等定期監測，及時調整胰島素劑量，同時利用B超排查胎兒畸形、發育不良等情況，對胎兒加強監護，孕32周后每周NST監測；⑤監測患者產程時血糖，在產程中停止胰島素皮下注射，每兩小時監測一次患者血糖、尿酮體水平，根據監測結果調整靜脈胰島素用量，控制患者血糖在4.4-6.7mmol/L之間，對新生兒進行監測，按照高危兒管理新生兒，在其出生30分鐘內行末梢血糖檢測，并予以10%葡萄糖溶液(10-20mL)喂養，并盡早開奶，預防新生兒低血糖，低血鈣發生，在其出生24小時內監測血糖水平，并每天對新生兒的膽紅素進行經皮檢測，監測其黃疸指數等，如有異常盡早干預。

1.3 觀察指標

觀察兩組的血糖水平、妊娠結局、圍產兒結局。血糖水平包括：空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平，詳細記錄數據并比較分析；統計好羊水過多、產后出血、產后感染等妊娠結局例數，生成發生率；對巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等圍產兒結局進行例數統計，并生成發生率。

1.4 統計學分析

采集數據處理使用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用頻數(n)、構成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗方法；計量資料采用均數(±s)、標準差(S)描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，當(P＜0.05)時數據有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的血糖水平

治療后，參照組的血糖水平顯著差于觀察組，有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組的血糖水平對比

表1 兩組的血糖水平對比

組別 例數 空腹血糖 餐后2小時血糖 糖化血紅蛋白觀察組 35 4.81±1.15 6.21±1.23 5.22±1.33參照組 35 6.42±1.24 7.54±1.61 6.48±1.35/ 5.632 3.884 3.933 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組的妊娠結局

治療后，參照組的妊娠結局顯著差于觀察組，有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組的妊娠結局對比[n(%)]

2.3 比較兩組的圍產兒結局

治療后，參照組的圍產兒結局顯著差于觀察組，有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組的圍產兒結局對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病對患者和胎兒都造成了非常大的影響，增加了胎兒畸形概率，讓妊娠期糖尿病患者機體代謝率降低，增加其他并發癥發生率，降低胎兒和患者的機體健康度。如胰島素的正常分泌就會受到一定影響，患者需要依靠外力控制血糖，增加了患者的痛苦程度，而且患者還要擔心胎兒的健康情況，情緒難免出現波動，降低了患者和胎兒的安全指數[1]。

臨床針對常規化治療和規范化治療展開了分析，發現常規化治療主要依靠飲食、鍛煉等指導，為患者提供了常規治療內容，患者在治療后血糖、妊娠結局、圍產兒結局等依然存在著不良情況，讓患者和新生兒面臨著多種并發癥，降低了患者和新生兒的生活質量，也增加了后續治療的復雜性。新生兒母乳喂養等，就需要對患者用藥進行斟酌[2]。

在使用規范化治療后，患者的血糖水平等保持在正常的范圍中，避免了血糖波動對患者和胎兒的影響，也緩解了患者在產程中的壓力，避免了患者出現低血糖的情況，提高了生產的順利性，也較好的保障了新生兒的健康。規范化治療針對患者的病情制定了一系列治療方案，將飲食、運動、用藥、監測等涵蓋其中，為患者和胎兒健康提供規范化保障，降低了患者和胎兒的安全隱患[3]。

規范化治療利用胰島素注射緩解了患者血糖過高的情況，幫助患者補充了天然胰島素，維持了機體代謝，提高了血糖控制效果，讓患者免受血糖困擾，提高了胎兒在患者體內的健康度。降低了因為母體血糖高出現巨大兒等概率。也降低了胎兒出生后出現的機體不適，如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等能有效規避，提高了新生兒產后接受母乳喂養的概率[4]。

規范化治療讓患者的機體更健康，提高了空腹血糖、餐后2小時等血糖正常性，通過飲食、運動、藥物等方法有效配合，提高了治療效果。患者和胎兒的健康在規范化治療中得到了較好的保障，有效避免各種并發癥對患者和胎兒的影響，保障了生育質量。規范化治療提高了治療效果，擴大了治療思路，為每位患者制定了符合患者病情的個體化方案，提高了治療的針對性和有效性，約束了患者的飲食習慣、改善鍛煉習慣等，降低了流產、早產發生概率，增加了新生兒健康數量[5]。

規范化治療為妊娠期糖尿病治療作出了較大貢獻，主要體現在提高了患者和新生兒的出院率，降低了新生兒出生后繼續接受治療等概率，減少母兒并發癥，降低了圍產兒死亡率。規范化治療保障了妊娠期糖尿病治療效果，讓更多患者在治療后都出現了較好的妊娠結局，降低了產后感染、產后出血等風險，保障了母乳喂養[6]。規范化治療加強了新生兒監測力度，提高了新生兒產后治療的及時性，更好的提高了新生兒的健康值，讓新生兒和患者在產后都能健康生活，促進了患者血糖水平的恢復效果，避免了患者血糖反復的概率[7]。經過本次對比分析得出，治療后，參照組的血糖水平顯著差于觀察組；參照組的妊娠結局顯著差于觀察組；參照組的圍產兒結局顯著差于觀察組，有統計學意義(P＜0.05)。說明規范化治療維持了妊娠期糖尿病患者血糖正常范圍，保障了胎兒、新生兒正常發育。綜上所述，規范化治療妊娠期糖尿病對妊娠結局產生了非常積極的影響，較好的控制了患者的血糖水平、保障了較好的妊娠結局、圍產兒結局，值得在婦產科臨床治療中使用。