基于傾向性評分方法的血液疾病患者醫院感染直接經濟 負擔分析

易和平

(宜昌市中心人民醫院，湖北 宜昌)

0 引言

醫院感染是目前國際上廣受關注的公共衛生問題，血液病患者具有粒細胞細胞的數量及功能異常、免疫功能低下，常需要進行抗腫瘤化學治療，使得醫院感染稱為住院血液病人最常見的并發癥之一[1]，為了解血液病人醫院感染導致的直接經濟損失，選擇某院血液內科病房2018年出院患者進行回顧性病例對照研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

某三甲醫院2018年1月1日至2018年12月1日血液內科病房出院患者，除外住院時間＜2天和住院時間＞60天的患者。

1.2 醫院感染病例

根據原衛生部于2001年發布的《醫院感染診斷標準》進行判斷。

1.3 院病人基本信息

診斷信息、費用信息、住院天數等來源于醫院一體化信息平臺，醫院感染診斷數據來源于醫院感染實施監測系統將，利用Excel將數據整合整理，所有發生醫院感染的病例作為感染組，采用傾向性評分(PSM)的方法按照1：1匹配對照組，通過比較感染組與對照組之間的費用差距來評價直接經濟負擔。

1.4 統計學方法

傾向性評分及數據統計分析均采用R語言(R3.4.4)完成，傾向性評分采用了MatchIt包，數據統計采用了tableone包，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納入研究出院患者1944人，發生醫院感染238人,284例次例次，醫院感染發生率12.24%，醫院感染例次發生率14.61%，其中男性病人996人，女性病人948人，平均年齡53.38歲。

2.2 傾向性評分(PSM)

上個世紀80年代Rosenbaum和Rubin首次提出了傾向性評分法，運用傾向性評分法可以達到均衡變量、減少偏倚的目的[2,3]，國內也有學者利用傾向性評分匹配方法研究醫院感染經濟負擔問題[4]，本研究利用R語言MatchIt包matchit函數進行傾向性評分，處理人口學、合并癥等混雜因素因素(matchit函數參數：method = "nearest"，ratio=1，caliper=0.02)，成功匹配238對，匹配成功率100%。

表1 傾向性評分配對前兩組間的協變量比較

表2 傾向性評分配對后兩組間的協變量比較

匹配前感染組與非感染組在性別構成、肝臟疾病兩個協變量存在顯著性差異，人口學資料、合并肝臟疾病的差異可能造成統計結果偏倚，雖然性別不會影響醫院感染的發生情況[5,6]，但治療合并癥造成的花費可能造成兩組治療費用的差異，通過傾向性評分匹配后，很好地平衡了兩組間的人口學資料和合并癥存在情況，并且除外了合并腎臟疾病這一混雜因素，使得兩組間的經濟負擔更具有可比性。

表3 感染住與對照組住院費用與住院時間比較

3 結果

感染組與非感染組平均住院天數分別為23.86天和10.66天，感染組明顯長于非感染組，兩組間的平均住院總費用分別為43161.14元和12599.63元，每發生1例醫院感染患者增加住院費用30561.51元，治療費、護理費、檢驗檢查費、藥品費用、輸血與血液制品費用都出現不同程度的增長，以輸血及血液制品費用和抗菌藥物費用增加最為明顯。

4 討論

傾向性評分法是目前解決觀察性研究中處理混雜因素的有效工具[7]，該方法易于理解，方便操作，研究步驟標準化程度較高，近年來被國內外科技工作者廣泛應用[8]。國內也有學者應用傾向性評分方法評價醫院感染影響因素和醫院感染經濟負擔[4,9]，利用傾向性評分方法，綜合所有觀察變量，通過傾向性評分來均衡各研究對象的偏倚，能夠處理更多的觀察變量，減少偏倚，同時操作簡便。但同時傾向性評分方法要求要求較大的樣本量來保證匹配成功程度，對樣本量較少的研究不太適用，國內學者對血液疾病患者醫院感染導致的經濟負擔也有研究[10,11]，本研究將傾向性評分方法應用于血液疾病患者醫院感染導致的經濟負擔，主要是基于需要平衡人口學資料和其他可能影響住院費用的合并疾病等混雜因素的影響。

本研究提示血液疾病患者發生醫院感染后，將增加醫療花費30561.51元，醫院感染導致的經濟損失甚至高于治療血液疾病本身的花費。以抗感染治療使用的抗菌藥物費用和輸血及血液制品費用增加最為明顯，分別達到6806.65元和8962.35元，血液疾病患者的院內感染常常發生在化療后合并粒細胞缺乏期間，為了避免感染的嚴重后果，臨床醫生常常在明確感染部位和病原菌之前，經驗性采用重錘猛擊的降階梯抗菌藥物給藥方案，很難做到精準目標性治療，加之近年來耐藥菌的威脅，導致抗感染治療使用的抗菌藥物大幅上升。在持續性的住院過程中，危重患者常常需要輸血或血液制品來改善貧血、糾正低蛋白血癥、增強患者抵抗力、預防出血等，造成輸血和血液制品的費用上升明顯。為了進一步明確感染部位和病原體，了解抗感染治療的效果，需要進行各種檢查檢驗，也是患者住院費用增加的主要組成部分。本研究顯示，發生院內感染的血液疾病患者住院時間延長13.20天，隨著住院時間的延長，護理費、治療費等費用隨著增加，同時也是醫療資源的消耗，住院時間延長也導致患者二次感染的風險增加，打亂了預期的治療進程，增加費用的同時也對預后造成影響。

綜上所述，血液疾病患者住院期間發生醫院感染造成較重的經濟損失，延長住院天數。因此應引起醫務人員及各級管理部門的重視，采取有效措施降低血液疾病患者醫院感染發生率，不但降低患者的經濟損失，同時也能節約醫療資源。