麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針刀鏡治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

鮮琴，杜德鑫

(成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

痛風(fēng)是由于血尿酸水平持續(xù)升高，導(dǎo)致血尿酸在關(guān)節(jié)和其他組織中沉積所致，從而引起關(guān)節(jié)軟骨損傷等并發(fā)癥[1]。我國(guó)近年來(lái)青壯年痛風(fēng)發(fā)病顯著增多，影響生活質(zhì)量。目前臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外科手術(shù)治療主要采用針刀鏡手術(shù)，但針刀鏡手術(shù)中疼痛感強(qiáng)烈，患者依從性低，粘連緩解差。為探究治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的新思路，本研究采用麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針刀鏡治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得突出效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年1月于本院痛風(fēng)科確診并收入院治療的98例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2019年《中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南》-急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～60歲；(3)近期無(wú)相關(guān)治療史；(4)接受本次治療方案并堅(jiān)持完成療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)體質(zhì)重度虛弱，有呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎衰竭等嚴(yán)重急性病發(fā)作；(2)治療部位不可治療操作，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、肌肉壞死或深部膿腫等情況；(3)凝血功能障礙如血友病、血小板減少癥患者；(4)關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者；(5)血壓、血糖、血脂控制不良有嚴(yán)重心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)者；(6)有中度以上發(fā)熱癥狀者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者入院后均給予健康教育及飲食指導(dǎo)，低嘌呤低果糖低脂飲食，戒煙戒酒臥床休息。觀察組，男49例，年齡20-60歲，平均(42.9±1.03)歲，平均急性發(fā)作時(shí)間(2.58±0.21)d。對(duì)照組，男49例，年齡20-60歲，平均(43.0±1.02)歲，平均急性發(fā)作時(shí)間(2.59±0.22)d。 兩組患者的年齡、性別、平均急性發(fā)作時(shí)間、等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組進(jìn)行口服常規(guī)藥物和針刀鏡治療：口服依托考昔(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180057，規(guī) 格：60mg)，60mg/次，1次/d，秋 水 仙 堿片(生產(chǎn)廠家：云南植物藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53020166，規(guī)格：0.5mg)，0.5mg/次，1次/d，非布司他(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130081，規(guī)格：40mg)，40mg/次，1次/d，3個(gè)月為一療程，共一個(gè)療程。針刀鏡治療：患者取仰臥位，術(shù)前常規(guī)消毒，使用利多卡因?qū)疾恐饘咏?rùn)麻醉。于關(guān)節(jié)外側(cè)，鈍性分離肌肉及軟組織，置人針刀鏡套管，到達(dá)關(guān)節(jié)腔后，拔出內(nèi)芯置人針刀光鏡，使用0.9%氯化鈉注射液灌洗關(guān)節(jié)腔清除尿酸結(jié)晶，評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)粘連損傷程度，使用關(guān)節(jié)鏡器械進(jìn)行關(guān)節(jié)清理、修復(fù)，待關(guān)節(jié)表面痛風(fēng)石清除完畢，使用關(guān)節(jié)灌洗液充分沖洗關(guān)節(jié)，放置引流管后行手術(shù)縫合，無(wú)菌輔料覆蓋后進(jìn)行加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。觀察組給予麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針刀鏡治療：(1)針刀鏡方法同對(duì)照組；(2)麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：上肢：a、肘關(guān)節(jié)：取仰臥位，一手握持肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，將肱骨遠(yuǎn)端固定在治療臺(tái)面上，另一手握持尺骨近端屈側(cè)并將尺骨近端向遠(yuǎn)端方向牽引。 b、腕關(guān)節(jié)：患者取仰臥位，采用橈腕關(guān)節(jié)分離手法治療，一手固定尺橈關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端背側(cè)，另一手握近側(cè)列腕骨背側(cè)并向遠(yuǎn)端牽引使之與橈骨分離。腕關(guān)節(jié)伸展受限的患者可用向屈側(cè)滑動(dòng)的手法，屈曲受限者可用向背側(cè)滑動(dòng)的手法；橈偏受限者可用向尺側(cè)滑動(dòng)的手法，尺偏受限者可用向橈側(cè)滑動(dòng)的手法。下肢：a、膝關(guān)節(jié)：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動(dòng)的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動(dòng)也可以改善屈曲或伸展活動(dòng)受限。b、踝關(guān)節(jié)：患者取仰臥位，雙手握患足，手指放在相當(dāng)于距骨頸部的足背部，拇指抵于足底跖趾關(guān)節(jié)處，保持腕、肘于固定位置，利用身體重心向后的移動(dòng)，對(duì)踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生分離的力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 ADL評(píng)分總有效率

日常生活能力ADL包含患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目的評(píng)定，評(píng)定分?jǐn)?shù)越高代表日常生活活動(dòng)能力越好。0-20分：極嚴(yán)重功能障礙；25-45分：嚴(yán)重功能障礙；50-70分：重度功能障礙；75-95分：輕度功能缺陷；100分：生活自理。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者ADL評(píng)分改善≥50%；有效：患者ADL評(píng)分改善≥25%，但＜50%；無(wú)效：患者ADL評(píng)分改善＜25%。

1.3.2 采取疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)

對(duì)患者治療前及治療后1個(gè)月時(shí)安靜狀態(tài)下關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分依據(jù)患者面部表情與評(píng)分尺進(jìn)行對(duì)照，共0～10分，0分代表無(wú)痛，10分表示疼痛無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用與檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)定

表1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)定

注：和本組治療前相比，*P＜0.05。和對(duì)照組治療后相比，**P＜0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組(n=49) 54.28±1.02 81.94±1.03*觀察組(n=49) 55.46±1.02 91.34±1.03**

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力(ADL)評(píng)分及治療總有效率比較

治療前兩組患者ADL評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05)，治療后改善明顯(P＜0.05)且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療總有效率觀察組達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，顯效率與對(duì)照組比較顯著提高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者ADL評(píng)分治療總有效率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分表

3 討論

痛風(fēng)是我國(guó)內(nèi)分泌科最常見的基礎(chǔ)代謝疾病之一，臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要采用藥物保守治療和外科手術(shù)治療[2]，很多研究證實(shí)在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合微創(chuàng)針刀鏡效果比單用藥物顯著增效[3]。但在針刀鏡手術(shù)試驗(yàn)中患者普遍感受疼痛明顯，且術(shù)后恢復(fù)慢等情況。為進(jìn)一步提高患者康復(fù)水平，本院采用在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上用針刀鏡聯(lián)合麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，研究結(jié)果顯示，兩組VAS評(píng)分均明顯低于治療前；觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

針刀鏡具有創(chuàng)口微細(xì)，操作時(shí)間短，術(shù)后功能恢復(fù)快。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是近年來(lái)歐美康復(fù)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)，具有患者接受度高、疼痛程度顯著降低等特點(diǎn)[4]。同時(shí)，在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)應(yīng)不同患者的具體情況運(yùn)用本方法可對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化的康復(fù)作業(yè)，這較大幅度的加快了患者的康復(fù)，在隨訪過(guò)程中患者對(duì)治療效果滿意度高。綜上所述，麥特蘭德關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針刀鏡治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。