合并腦微出血急性腦梗死予以靜脈溶栓治療的意義探究

李翠華，蔡霞

(臨汾市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 臨汾)

0 引言

急性腦梗死屬于腦血管疾病，由于腦組織中血液循環(huán)不暢，造成動(dòng)脈狹窄或堵塞，引發(fā)腦組織缺血、缺氧性壞死。誘發(fā)腦梗死的原因多樣，早期給予患者干預(yù)治療有利于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示，急性腦梗死的臨床治療中，給予靜脈溶栓治療，有利于快速恢復(fù)腦梗死區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)，從而提高患者預(yù)后效果，降低病死率與致殘率。但是對(duì)于急性腦梗死合并腦微出血的患者而言，雖然靜脈溶栓是急性腦梗死合并腦微出血的常規(guī)治療方法。它是有效的、安全的、可靠的。然而，有研究表明，靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血不僅起到了有效作用，而且增加了出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)臨床治療造成了不利的影響[1]。有研究顯示，溶栓治療對(duì)腦梗死也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，其中最嚴(yán)重的是可能導(dǎo)致腦出血。主要是因?yàn)槿芩ㄖ委煏?huì)降低人體血液的凝血功能，導(dǎo)致出血，包括腦出血、全身器官出血、皮膚粘膜出血等。本研究以我院100例合并腦微出血急性腦梗死患者為研究對(duì)象展開具體分析討論。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年01月至2019年12月收治的合并腦微出血急性腦梗死患者100例，根據(jù)治療方法不同將患者隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組男性患者26例，女性患者24例，患者平均(60.21±3.91)歲。合并糖尿病的患者有13例，合并高血壓有17例。靜脈溶栓組男性患者30例，女性患者20例，患者平均(59.87±4.05)歲。合并糖尿病的患者有13例，合并高血壓有18例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

根據(jù)兩組治療方法不同，將患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)治療，給予抗凝和抗血小板等治療，并進(jìn)行降血壓和降低血糖等基礎(chǔ)疾病的治療。患者靜脈溶栓組進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合靜脈溶栓治療。采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，總量0.9mg/kg(最大劑量90mg)，先通過(guò)靜脈推注的方式給予10%的重組組織型纖溶酶原激活劑，之后給予剩余的90%的重組組織型纖溶酶原激活劑，在1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者臨床療效、死亡率、出血性轉(zhuǎn)化率、治療前后NIHSS。其中，NIHSS減少91%～99%，表示為基本痊愈；減少46%～90%，表示為顯著進(jìn)步；減少18%～45%，表示為進(jìn)步；減少≤17%，表示為無(wú)效。NIHSS評(píng)分與神經(jīng)功能缺損呈負(fù)相關(guān)，NIHSS評(píng)分越低，患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床療效比較中，靜脈溶栓組高于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

2.2 死亡率和出血性轉(zhuǎn)化率比較

死亡率和出血性轉(zhuǎn)化率比較中，兩組死亡率差異不顯著，P＞0.05，而靜脈溶栓組出血性轉(zhuǎn)化率高于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

2.3 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較中，靜脈溶栓組低于常規(guī)組，P＜0.05，見表3。

3 討論

腦梗死，又稱腦梗塞或腦血栓，是指由于患者大腦內(nèi)血管閉塞，血流不暢，造成部分腦組織壞死。是嚴(yán)重威脅人們生命健康的多發(fā)病和常見病。目前，治療腦梗死最有效的方法是靜脈溶栓治療，雖然效果良好，可以溶解顱內(nèi)血栓，疏通閉塞的腦血管，重建血流[3-4]。盡管有客觀效果，但腦梗死溶栓治療仍有發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)。溶栓治療會(huì)降低人體血液的凝血功能，導(dǎo)致出血，包括腦出血、全身器官出血、皮膚粘膜出血等。嚴(yán)重出血會(huì)威脅患者的生命，死亡率較高。

急性腦梗死合并腦微出血在臨床上非常常見。基本病理表現(xiàn)為腦部微血管病變，主要表現(xiàn)為腦微出血，是血液通過(guò)血管壁滲漏所致[5-6]。腦微出血相應(yīng)的臨床表現(xiàn)不明顯，常被漏診。靜脈溶栓是急性腦梗死合并腦微出血的常規(guī)治療方法。有學(xué)者認(rèn)為，靜脈溶栓會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此其安全性存在很大爭(zhēng)議。靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血能有效改善腦血液循環(huán)，改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。急性腦梗死患者缺血區(qū)神經(jīng)組織可發(fā)生不可逆性損傷，及時(shí)恢復(fù)缺血區(qū)腦供血是改善神經(jīng)功能的關(guān)鍵。靜脈溶栓的治療效果主要體現(xiàn)在神經(jīng)功能的改善上，可以及時(shí)恢復(fù)梗死區(qū)的血流灌注，但也增加了出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。但本次研究結(jié)果顯示，病死率并沒有隨著出血性轉(zhuǎn)換率的提高而明顯增加，可以顯著改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后，可以抵消出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，保證治療安全。由此可見，靜脈溶栓治療可能會(huì)導(dǎo)致較高的出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)影響其死亡率，有關(guān)腦梗死后繼發(fā)性腦出血溶栓治療影響因素的文獻(xiàn)很多：有文獻(xiàn)報(bào)道高血壓、腦白質(zhì)疏松、甘油三酯、糖尿病、腎功能不全等與腦梗死后繼發(fā)腦出血密切相關(guān)，且腎功能不全與溶栓后腦出血密切相關(guān)。同時(shí)，對(duì)合并腦微出血急性腦梗死患者溶栓的研究表明，溶栓后的腦出血與發(fā)病時(shí)的腦水腫和嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損有關(guān)，因此全面觀察患者的治療過(guò)程還是安全的[9-12]。

表1 臨床療效比較(n,%)

表2 死亡率和出血性轉(zhuǎn)化率比較(n,%)

表3 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

表3 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

組別 治療前NIHSS評(píng)分 治療后NIHSS評(píng)分靜脈溶栓組(n=50) 18.13±1.21 5.21±0.81常規(guī)組(n=50) 18.21±1.82 6.81±0.67 t 0.053 9.221 P ＞0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，臨床療效比較中，靜脈溶栓組高于常規(guī)組，P＜0.05；死亡率和出血性轉(zhuǎn)化率比較中，兩組死亡率差異不顯著，P＞0.05，而靜脈溶栓組出血性轉(zhuǎn)化率高于常規(guī)組，P＜0.05；治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較中，靜脈溶栓組低于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，合并腦微出血急性腦梗死予以靜脈溶栓治療的意義確切，雖然可增加出血性轉(zhuǎn)化率，但可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床治療有效性較高。