銀翹藿茵湯治療小兒手足口病的有效性探討

丘婧

(北京密云區中醫醫院兒科，北京)

0 引言

手足口病是一種小兒人群常見病，主要是因為腸道病毒感染所致。手足口病好發于5歲以下兒童，臨床主要表現為：其一，低熱；其二，口腔潰瘍；其三，食欲不佳；其四，手足口等部位出現皰疹、皮疹等[1]。如果未及時治療手足口病患兒，會引發其他相關并發癥(如心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等)，部分病情嚴重者將直接死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院(在2018年2月至2019年8月)收治的72例手足口病患兒。納入標準：(1)均符合我國關于手足口病患兒的診斷標準(根據流行病學以及手足口出現特征性皮疹加以確診(臨床癥狀有咽喉疼痛或流涎等)，在手掌或臀部處可見紅色皰疹，在口腔內可見粘膜疹)；(2)均在患兒知情下參與研究；(3)經過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)合并肺水腫者；(2)合并肺炎者；(3)合并心肌炎者；(4)合并先天性心臟病者；(5)對銀翹藿茵湯于常規西藥過敏者。實驗組中有25例男患兒、11例女患兒，對照組中有24例男患兒、12例女患兒；實驗組平均年齡為(3.41±1.21)歲，平均病程時間為(2.97±1.31)d；對照組平均年齡為(3.69±0.61)歲，平均病程時間為(3.63±0.34)d；實驗組中有10例伴發熱、26例合并臀部皮疹；對照組中有12例伴發熱、24例合并臀部皮疹。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應用常規西醫治療方法，注射利巴韋林注射液(批準文號：國藥準字H19999288；生產企業：西安北方藥業有限公司；按體重一日10mg/kg～15mg/kg，分2次給藥)，連續治療5d ；對出現口腔潰瘍者應用開喉劍(生產廠家：貴州三力制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字Z20026493；包裝：每瓶裝20mL)噴涂于患處，1d6次，連續治療5d。

1.2.2 實驗組

實驗組應用常規西醫(同對照組)聯合銀翹藿茵湯(方劑組成：金銀花9g+連翹9g+藿香9g+厚樸9g+石菖蒲9g+黃芩6g+茵陳6g+薏仁12g+板藍根10g+野菊花10g)治療方法，如果手足口病患兒出現明顯咽痛則需加入玄清5g和牛蒡子5g，如果出現大便干結則需加入枳實5g和大黃3g，常規加水煎服，1d1劑，分兩次口服，連續治療5d。

1.3 觀察指標

分析兩組手足口病患兒治療前后的神經功能評分[2](根據手足口病診斷指南采用1分～4分評分制評價意識狀態、有無出現抽搐狀況和瞳孔反射等，分數越低說明手足口病患兒的神經功能越好，分數越低說明手足口病患兒的神經功能越差)以及臨床癥狀改善時間(平均發熱消退時間、平均痊愈時間、平均皰疹消退時間、平均住院時間)、臨床治療總有效率[3](顯效：經過連續2d治療后手足口病患兒的體溫下降至正常水平且皰疹消退，5d內手足口病患兒的皰疹完全消退；有效：經過連續3d治療后手足口病患兒的體溫下降至正常水平且皰疹消退，5d內手足口病患兒的皰疹完全消退；無效：經過連續2d治療后手足口病患兒的體溫未下降至正常水平且5d內手足口病患兒的皰疹未完全消退)。

1.4 統計學方法

資料分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用，計量資料采用t檢驗及計數資料采用卡方檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手足口病患兒治療前后神經功能評分比較

實驗組和對照組手足口病患兒神經功能評分分別為(8.11±0.40)分、(8.33±0.21)分，兩組手足口病患兒治療前神經功能評分比較無統計學意義(P＞0.05)；實驗組和對照組手足口病患兒神經功能評分分別為(5.07±0.35)分、(6.25±0.47)分，實驗組手足口病患兒的神經功能評分低于對照組(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組手足口病患兒治療前后神經功能評分比較

2.2 兩組手足口病患兒的臨床癥狀改善時間比較

實驗組手足口病患兒的臨床癥狀改善時間(平均發熱消退時間、平均痊愈時間、平均皰疹消退時間、平均住院時間)短于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手足口病患兒的臨床癥狀改善時間比較(d)

表3 兩組手足口病患兒的臨床治療總有效率比較(n/%)

2.3 兩組手足口病患兒的臨床治療總有效率比較

實驗組手足口病患兒的臨床治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

一般情況下，如果手足口病患兒的病情不嚴重將在十天左右自愈，但是部分手足口病患兒受到病情程度影響，有可能累及到重要器官組織，尤其是中樞神經系統，最終威脅到手足口病患兒的身心健康。此時，對手足口病患兒進行對癥治療具有與重要價值。手足口病具有較強傳染性，目前尚未有特效藥物治療手足口病[4]。但是，針對柯薩奇病毒加以抗病毒治療，手足口病患兒可治愈。西醫常用利巴韋林注射液治療手足口病，具有良好的抑制病毒作用，因此能夠達到一定治療效果。但是，利巴韋林注射液長期應用會導致手足口病患兒出現貧血或白細胞減少等副作用，大劑量使用利巴韋林注射液會導致心肌細胞受損[5-6]。因此，使用利巴韋林注射液治療手足口病患兒時需合理安排用藥劑量。

祖國醫學研究認為，手足口病的主要病機為：外感時邪、內蘊濕熱。因此，中醫治療手足口病以解毒祛濕為主要原則[7]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸帮L淫于內，治以辛涼，佐以苦甘”之訓，故本研究采用金銀花和連翹為君藥，既有辛涼透邪清熱之效，又有芳香辟穢解毒之功，藿香、茵陳芳香清熱祛濕為臣藥；黃芩、 板藍根、野菊花輔助君藥加強清熱解毒之力；薏仁、石菖蒲、厚樸均為祛濕之藥?，F代藥理研究表明，金銀花對流感病毒、孤兒病毒、皰疹病毒均有抑制作用，能抑制病毒的復制，延緩病毒所致細胞病變的發生，另外金銀花在細胞外抑制柯薩奇及埃可病毒作用很強；連翹是中藥中的廣譜抗菌藥，尤其是連翹子油還具有抗病毒的作用，因此金銀花和連翹組成的君藥，具有抗柯薩奇病毒的作用，另外黃芩和板藍根水煎對流感病毒有較好的抗病毒作用[8]。通過以上方藥的組合，該組方能夠有效的防止手足口病累及患兒中樞神經感染的可能，本文研究結果顯示兩組手足口病患兒治療前神經功能評分比較無統計學意義(P＞0.05)，實驗組手足口病患兒的神經功能評分低于對照組(P＜0.05)；通過對比兩組神經功能評分對比，也證實了銀翹藿茵湯能有效阻止中樞神經系統感染導致的神經功能缺失癥狀，另外本研究還證實了銀翹藿茵湯聯合西醫治療能夠縮短手足口病患兒的平均發熱消退時間、平均痊愈時間、平均皰疹消退時間、平均住院時間，實驗組手足口病患兒的臨床治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。銀翹藿茵湯的中藥成分能夠發揮出清熱解毒和祛濕效果，聯合西醫治療能夠加速手足口病患兒的治愈速度，避免相關并發癥的發生。

綜上所述，銀翹藿茵湯聯合西醫治療能夠縮短手足口病患兒的平均發熱消退時間、平均痊愈時間、平均皰疹消退時間、平均住院時間，可以有效防止中樞神經系統感染的風險，因此銀翹藿茵湯聯合西醫治療小兒手足口病的有效性高。